Innehåll
Även om vi är långt ifrån utvecklingen av ett Darth Vader-esque livsuppehållande system, har ECMO eller extrakorporeal membranoxygenering kommit långt de senaste åren. Även om det ursprungligen är ett behandlingsmedel som används för att hjälpa nyfödda barn, får ett ökande antal vuxna ECMO och ECMO-centra dyker upp över hela världen.Enligt Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), som fortsätter att köra på ECMO, har ECMO sedan 1990 använts för att hjälpa 58 842 människor över hela världen, varvid antalet ökar varje år. Även om nästan hälften av dessa fall involverar nyfödda med andningsproblem, involverar sammanlagt 10 426 fall vuxna med andnings- och hjärtproblem eller i behov av lungåterupplivning.
Översikt
ECMO (AKA extracorporeal life support eller ECLS) är ett kortvarigt sätt att ge livsstöd till personer som är allvarligt sjuka (tänk lung- eller hjärtsvikt). Specifikt infunderar ECMO syre i blodet och avlägsnar koldioxid. Det kan också ge hemodynamiskt stöd (blodtryck). ECMO är ett medel för partiell kardiopulmonal bypass och används utanför operationssalen. Full-hjärt-bypass-maskiner (hjärt-lung-maskiner) används endast under några timmar under operationen.
ECMO används ofta för att ta bort stress från lungorna och hjärtat i flera dagar, vilket teoretiskt främjar läkning. Det används till patienter som, om de behandlas i nödsituationer, är goda att överleva, och som annars antagligen skulle dö utan ECMO.
Så långt tillbaka som 1944 insåg forskare att blod som passerar genom semipermeabla membran blev syresatt. Denna observation blev grunden för hjärt-lungomgång. Till en början förlitar sig hjärt- och lungomgången på syresättare med bubblor eller skivor som utsätter blod direkt för luft. En negativ effekt av denna tidiga form av bypass involverade hemolys eller förstörelse av blodceller som begränsade dess fördel till högst några timmar. År 1956 fixade utvecklingen av en membranoxygentator detta problem och lade grunden för mer långvarig användning av ECMO.
Här är komponenterna i en typisk ECMO:
- värmeväxlare
- membran oxygenator
- rulle eller centrifugalpump
- kretsrör
- katetrar som är specifika för åtkomstplatsen (VV ECMO returnerar blod till venös via överlägsen vena cava eller höger atrium, och VA ECMO returnerar blod till arteriell via aorta eller den gemensamma halspulsådern)
I vissa inställningar används en parallell krets som innehåller en annan pump och oxygenator för att hjälpa till med syresättning och avlägsnande av koldioxid. Flödeshastigheter justeras baserat på noggrann övervakning av patientens homeostas: blodtryck, syrabasstatus, slutorganfunktion och blandad venös status. Observera att endast VA ECMO ger stöd för hemodynamik eller blodtryck. Slutligen, även om full kardiopulmonal bypass är ansluten i operationssalen under narkos, är ECMO vanligtvis inställd med lokalbedövning.
Patienter som är på ECMO är vanligtvis mycket sjuka och inte alla överlever upplevelsen. År 2013 rapporterade ELSO att över hela världen endast 72 procent av människorna överlevde ECMO med denna statistik vägs kraftigt till förmån för nyfödda som har begränsad lungskada som går in i proceduren. (Tänk på att spädbarn har nya lungor och därmed ofta går in i ECMO utan comorbiditet eller tillhörande lungskador som är typiska för vuxna.) Även om 72 procent av alla människor överlevde ECMO, var det bara 60 procent som gjorde det för att släppa ut eller överföra; återigen vägdes denna statistik till nyfödda. Specifikt var det bara 56 procent av vuxna med andningsbesvär som gjorde det möjligt att släppa ut eller överföra.
Biverkningar av ECMO inkluderar allvarlig inre och yttre blödning, infektion, trombos (livshotande blodproppar i blodkärlen) och pumpfel. För att mildra tromboshotet täcks komponenter av ECMO i heparin, ett blodförtunnande medel.
När den används
Här är några situationer där ECMO används hos nyfödda:
- ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda (PPHN)
- neonatalt mekonium aspirationssyndrom
- Lunginflammation eller annan svår infektion
- medfödd membranbråck
- medfödd hjärtsjukdom
Här är några situationer där ECMO används hos äldre barn:
- post-op hjärtreparation
- aspiration lunginflammation
- lunginflammation
- sepsis
- förgiftning
- nära att drunkna
- svår astma
- förgiftning
Användningen av ECMO är att hitta sin väg till vuxenmedicin. Även om det finns en brist på bevis som stöder dess universella användning (nämligen vi behöver stora randomiserade kontrollförsök för att komma med universella riktlinjer), fallrapporter, retrospektiva studier och så vidare dyker upp som antyder att ECMO kan vara användbart i ett brett spektrum av betingelser. Observera att även om det inte finns några absoluta kontraindikationer för dess användning, har vissa relativa kontraindikationer, delvis baserade på expertutlåtanden, föreslagits inklusive ett försvagat immunsystem (immunsuppression), allvarlig blödningsrisk (markerad koagulopati), avancerad ålder och hög BMI.
Här är några situationer där ECMO används hos vuxna:
- hjärtstopp sekundärt till akut hjärtinfarkt eller lungemboli
- hjärtsvikt
- andningssvikt sekundärt till akut andningsbesvärssymptom (ARDS) eller H1N1-virus
Ytterligare två bitar av information om ECMO när det gäller vuxna. För det första, till skillnad från ventilatorer, undviker ECMO att skada lungorna genom trauma (barotrauma) eller atelektas (lungkollaps). För det andra visar metaanalys (poolad forskning) att ECMO kan vara av begränsad nytta för dem som får hjärttransplantation, de med viral kardiomyopati (en viral infektion i hjärtat) och de med arytmier som inte har svarat på konventionell behandling.
Avslutningsvis är ECMO förmodligen en behandling som du aldrig kommer att behöva stöta på i varken ditt liv eller dina nära och kära, vilket är lyckligt lottat; ECMO är allvarlig och reserverad för dem som är mycket sjuka. Icke desto mindre representerar ECMO ett lovande nytt sätt att hjälpa många fler människor. Även om vi kanske aldrig utvecklar ett livstödssystem som fungerar som en rustning av Darth Vader, förädlar vi ytterligare vår förståelse för stationärt land kortvarigt livstöd.