Innehåll
Kombinationskemoterapi avser helt enkelt användningen av mer än en kemoterapi-medicin åt gången för att behandla cancer. Tidigare behandlades cancer ofta med ett enda läkemedel, men nuvarande behandlingar för många typer av cancer använder en kombination av två eller flera olika läkemedel samtidigt. Eftersom kemoterapi-läkemedel påverkar cancerceller vid olika punkter i cellcykeln ökar risken att alla cancerceller elimineras genom att använda en kombination av läkemedel. Samtidigt har dock nackdelen att använda mer än ett läkemedel öka risken för läkemedelsinteraktioner, och om det finns ett problem kan det vara svårt att veta vilket läkemedel som var fel.Nyligen har kemoterapi också använts med en typ av immunterapi som kallas kontrollhämning och kan öka risken för att immunterapi-läkemedlen kommer att vara effektiva. Vad ska du veta innan du börjar kombinationsbehandling med kemoterapi?
Historik om kombinationskemoterapi
Användningen av kombinationskemoterapi för att behandla cancer inspirerades på 1960-talet när forskare undrade om tillvägagångssättet för att behandla tuberkulos med hjälp av en kombination av antibiotika för att minska risken för resistens också skulle fungera för behandling av cancer. Med detta tillvägagångssätt blev cancer som tidigare varit nästan universellt dödlig, såsom akut lymfocytisk leukemi och Hodgkins lymfom i stor utsträckning härdbar. Sedan dess har kemoterapi för kombinationer antagits för behandling av många andra cancerformer.
På 1970-talet visade sig kemoterapi vara effektivare än enstaka läkemedel för personer med lungcancer, och mer effektivt än "sekventiell kemoterapi" eller att använda kemoterapidroger en i taget i följd snarare än samtidigt.
Det är först under det senaste decenniet som kemoterapi har lagts till i en ny typ av immunterapi som kallas checkpoint-hämning. I vissa situationer verkar det vara effektivare att tillsätta kemoterapidroger.
För närvarande kan kombinationsterapi vara mer lämplig i vissa situationer och med vissa cancerformer, medan kemoterapi med en enda läkemedel kan vara bättre i andra.
Användningar
Det finns många kombinationer av kemoterapidroger som används för olika typer av cancer.
Solida tumörer
Kombinationskemoterapi används med flera typer av solida tumörer. Ett exempel med lungcancer är att använda kombinationen av Platinol (cisplatin) och Navelbine (vinorelbine) för att behandla lungcancer som inte är småceller. För kvinnor som har lungcancer i ett tidigt stadium verkar kombinationen av två läkemedel (ofta Adriamycin och Cytoxan), följt senare av Taxol, minska risken för återfall.
Leukemier och lymfom
Med vissa leukemier och Hodgkin-lymfom kan flera kemoterapidroger användas tillsammans, och kombinationskemoterapi har kraftigt ökat överlevnadsgraden från många av dessa sjukdomar.
Ibland används en akronym för att beskriva kemoterapi. Ett exempel är ABVD för Hodgkins sjukdom som står för kombinationen av kemoterapi-läkemedlen Adriamycin (doxorubicin), Blenoxane (bleomycin), Oncovin (vinblastin) och DTIC-Dome (dacarbazine).
Kombination kemoterapi och immunterapi läkemedel
När kemoterapi används tillsammans med immunterapi kan fördelarna gå längre än att använda kombinationen av läkemedel. Immunterapi-läkemedel fungerar förenklat genom att hjälpa immunsystemet att känna igen och attackera cancerceller.
När cancerceller bryts ner av kemoterapidroger kan det hjälpa immunsystemet att känna igen dessa celler som onormala så att läkemedlen för immunterapi kan vara mer effektiva. Detta fenomen, känt som den abskopala effekten, ses också ibland när strålterapi kombineras med den typ av immunterapi som kallas kontrollpunktinhibitorer.
Fördelar
Det finns flera teoretiska fördelar med att använda en kombination av kemoterapimedicin snarare än enskilda medel. Några av dessa inkluderar:
Minskande motstånd
Att använda en kombination av läkemedel kan minska risken för att en tumör blir resistent mot behandlingen. Precis som en kombination av antibiotika kan användas om en viss bakterie är resistent mot ett av läkemedlen, minskar risken att en tumör är resistent mot behandlingen genom att använda två eller flera kemoterapidroger. Det är vanligtvis utvecklingen av resistens som resulterar i att kemoterapi blir ineffektivt över tiden.
Tidig administrering av båda (eller mer än två) läkemedel
Att använda mer än ett läkemedel i taget kan göra det möjligt att ge alla mediciner så tidigt som möjligt i sjukdomen istället för att vänta.
Att slå cancer på mer än ett ställe
Att använda mer än ett läkemedel åt gången gör det möjligt att rikta in sig på flera processer i en cancers tillväxt samtidigt. Cancer är en komplex sjukdom med många steg. Användningen av kemoterapi-läkemedel som fungerar på olika molekylära mål eller punkter i cancerprocessen bör i teorin öka chanserna att eliminera cancer.
Ta itu med tumörheterogenitet
Forskare använder termen "tumör heterogenitet" för att beskriva hur cancercellerna i tumörer varierar från varandra. Medan de initiala cellerna i en cancer är "kloner" - med andra ord resulterar identiska successiva uppdelningar i förändringar i cellerna. Några av de resulterande cellerna i en tumör kan svara på ett visst läkemedel medan andra kan vara mer lyhörda för ett annat läkemedel. Detta är lättare att förstå genom att inse att celler i en del av en tumör kan vara mycket olika från celler i en metastas eller till och med en annan del av samma tumör. När cancerceller fortsätter att dela sig utvecklar de successivt fler mutationer, mutationer som ibland kan göra ett läkemedel ineffektivt medan ett annat fortfarande kan vara effektivt.
Möjlighet att använda en lägre dos av ett eller båda läkemedlen.
Nyligen undersöker forskning också sätt på vilka användning av en kombination av kemoterapi-läkemedel kan användas för att tillåta onkologer att använda några av läkemedlen i lägre doser, och därmed minska sannolikheten för toxiska effekter. Med andra ord, i stället för att använda en hög dos av ett läkemedel, kan det vara möjligt att använda lägre doser av två eller flera läkemedel.
Synergi
Vissa läkemedel kan göra mer än att arbeta på olika platser för att åstadkomma en additiv effekt i behandlingen, men kan istället vara synergistiska. effekten som uppstår från kombinationen av läkemedel är större än om man skulle lägga till de enskilda effekterna av vart och ett av läkemedlen.
I praktiken har användningen av kombinerad kemoterapi med många cancerformer antingen visat sig förbättra överlevnaden eller resultera i ett bättre svar på behandlingen. Detta gäller särskilt när kemoterapi används som en adjuvansbehandling, det vill säga behandling som är utformad för att bli av med kvarvarande celler som finns kvar efter operation eller andra behandlingar (såsom kemoterapi som ofta ges efter operation för tidigt stadium av bröstcancer). Med metastatisk cancer är målet med behandlingen ofta annorlunda. Till exempel med metastaserande bröstcancer, eftersom det inte längre är botbart, är målet att använda minst möjlig behandling för att kontrollera sjukdomen. I detta fall kan ett enda läkemedel för kemoterapi vara att föredra och möjliggöra en bättre livskvalitet.
Nackdelar och risker
Några möjliga nackdelar med kombinerade kemoterapiregimer inkluderar:
Fler biverkningar
En ökad sannolikhet för kemoterapibiverkningar är vanligt när mer än ett läkemedel används. Det är självklart att när fler läkemedel används är det mer troligt att biverkningar kommer att uppstå. Det finns undantag från denna allmänna regel, även om kombinationen inte tillåter att lägre doser används. Ett exempel är kombinationen av en BRAF-hämmare och en MET-hämmare i melanom (och vissa andra cancerformer) där kombinationen av de två läkemedlen faktiskt orsakar färre biverkningar än något av läkemedlen ensamt.
Svårigheter att räkna ut källan till biverkningar
Om en person utvecklar en biverkning när flera läkemedel används kan det vara svårt att veta vilken av läkemedlen som är ansvarig. I det här fallet kan alla läkemedel behöva avbrytas om biverkningen är allvarlig.
Läkemedelsinteraktioner
Ibland uppstår biverkningar inte på grund av ett visst läkemedel, utan på grund av reaktioner mellan läkemedlen. Ju fler mediciner en person använder (både kemoterapidroger och andra mediciner), desto större är chansen att en interaktion inträffar.
Ackumulering av biverkningar
När mer än ett läkemedel används kan biverkningar som förekommer med båda läkemedlen lägga ihop. Till exempel, om du använder två läkemedel som orsakar lågt antal vita blodkroppar, ökar risken för kemoterapiinducerad neutropeni (ett minskat antal av typen av vita blodkroppar som kallas neutrofiler).
Hantera
Bli bekant med vanliga kemoterapibiverkningar såväl som långvariga biverkningar av kemoterapi, men kom ihåg att metoder för att kontrollera dessa symtom har förbättrats dramatiskt de senaste åren. Till exempel, många människor upplever inte längre illamående och kräkningar, inte ens på de läkemedel som sannolikt orsakar dessa symtom.
För att få dina dagar under kemoterapi att gå lite mjukare, kolla in väsentliga listan över vad du ska packa för kemoterapi.
Ett ord från Verywell
Kombinations kemoterapi kan ibland arbeta för att förlänga livet, minska risken för canceråterfall eller förbättra resultaten från immunterapi. Med detta sagt kan tillsats av fler läkemedel öka biverkningarna och noggrannheten i behandlingen.
Medan många människor fruktar kemoterapi är det viktigt att notera att mycket betydande framsteg har skett när det gäller att hantera dessa effekter. Till exempel kan läkemedel mot illamående nu kraftigt minska eller till och med eliminera illamående på grund av de läkemedel som mest sannolikt orsakar det. På samma sätt tillåter injektioner som Neulasta eller Neupogen (läkemedel som ökar antalet vita blodkroppar) läkare att använda högre (och effektivare) doser av kemoterapidroger än vad som tidigare var möjligt.