Innehåll
Hjärtomvandling är en term som hänvisar till förändringar i hjärtans storlek och form som uppstår som svar på hjärtsjukdomar eller hjärtskador.När läkare pratar om ”ombyggnad” talar de vanligtvis om vänster kammare, men ibland används denna term för andra hjärtkammare.
När du renoverar ditt hus anses det ofta vara bra. Motsatsen är sant med ombyggnad av hjärtat. I allmänhet, ju högre grad av ventrikulär ombyggnad, desto sämre kommer sannolikt patientens resultat att bli.
Orsaker
När vänster kammare skadas, till exempel av hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller av kardiomyopati, förekommer ofta förändringar i kammarens storlek och form. Kammaren tenderar att förstoras, dess allmänna form blir mer globulär och mindre elliptisk och kammarens muskulära vägg blir ofta tunnare. Denna ombyggnad sker på grund av mekanisk stress på hjärtmuskeln som produceras av den underliggande sjukdomsprocessen.
I de tidiga stadierna av en hjärtinfarkt kan en viss ombyggnad hjälpa kammaren att kompensera för skadorna som har inträffat. Men om denna initiala ombyggnadsprocess fortsätter och förändringarna i kammarens storlek och form blir mer överdrivna, hjärtfunktionen försämras och hjärtsvikt uppstår.
Hur det mäts
Läkare kan bedöma om hjärtombyggnad är närvarande och kan följa ombyggnadens omfattning över tid med bildstudier som gör det möjligt för dem att bedöma vänster ventrikelns storlek, form och funktion. De vanligaste studierna som används för att mäta ombyggnad är ekokardiografi och MR. Dessa tester är icke-invasiva och utsätter inte patienten för strålning, så de kan upprepas så ofta som nödvändigt.
Ett användbart surrogatmått för ombyggnad är den vänstra kammarens utkastningsfraktion (LVEF). När kammarens storlek ökar, eftersom den blir mer globulär i form, och när hjärtmuskelns funktion försämras, försämras LVEF vanligtvis. Om ombyggnad förbättras förbättras också LVEF.
Betydelse
Medan det har varit känt i många decennier att hjärtförstoring och minskad LVEF är dåligt, har begreppet ”hjärtombyggnad” varit vanligt bland kardiologer först sedan 1990-talet.
Detta har visat sig vara ett användbart koncept eftersom det hjälper till att förklara varför vissa behandlingar för hjärtsvikt vanligtvis förbättrar hjärtöverlevnad och varför andra behandlingar inte gör det.
Till exempel var användningen av inotropa läkemedel vid en tidpunkt utbredd vid behandling av hjärtsvikt. Dessa läkemedel förbättrar försvagad hjärtmuskelns förmåga att dra sig kraftigare samman. Även om dessa läkemedel förbättrade den övergripande hjärtfunktionen, liksom symtomen på hjärtsvikt, förbättrade de inte hjärtöverlevnaden, och i själva verket påskyndade döden, särskilt inotropa läkemedel förbättrar vanligtvis inte hjärtombyggnaden.
Däremot förbättrar andra typer av hjärtsviktsterapi, till exempel ACE-hämmare och betablockerare, inte bara symtomen utan också överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt. Dessa terapier begränsar också ombyggnad, och där ombyggnad redan har skett kan de förbättra storleken och formen på den skadade vänstra kammaren.
Denna förmåga att förbättra hjärtombyggnad (ett drag som kardiologer ofta kallar ”omvänd ombyggnad”) anses nu vara extremt viktigt vid behandling av hjärtsvikt.
Betablockerare erbjuder kanske det mest slående exemplet på detta nyare tänkande. Betablockerare tenderar att minska kraften för sammandragning av hjärtmuskeln, och av denna anledning trodde man under lång tid att dessa läkemedel borde undvikas absolut hos alla med hjärtsvikt. Men betablockerare förbättrar också geometrin i vänster kammare, och hos patienter med hjärtsvikt visar det sig att dessa läkemedel på ett tillförlitligt sätt minskar LVEF, förbättrar symtomen och förlänger överlevnaden.
Erfarenheten av betablockerare pekar nu på det nya paradigmet som har uppstått vid behandling av hjärtsvikt - de bästa behandlingarna för hjärtsvikt verkar vara de som minskar eller vänder om ventrikulär ombyggnad.
Behandling
Att hitta behandlingar som förhindrar eller omvänd ombyggnad är nu ett stort tema i behandlingen av hjärtsvikt. Här är en lista över behandlingar för hjärtsvikt som förbättrar hjärtombyggnad:
- Betablockerare
- ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare
- Hydralazin plus nitrater
- Aldosteronhämning med spironolakton
- Omgå kirurgi eller stent hos patienter med viloläge
- Hjärteresynkroniseringsbehandling