Innehåll
Aortastenos är en typ av hjärtklaffsjukdom orsakad av partiell obstruktion av aortaklaffen. Med aortastenos blir det relativt svårt för hjärtat att pumpa ut blod till kroppens organ. Aortastenos kan påverka hjärtfunktionen avsevärt och ge signifikanta symtom och kan i slutändan leda till döden om den inte behandlas.Översikt
Aortaklaffen skyddar öppningen mellan vänster kammare och aorta. När vänster kammare börjar dra ihop sig öppnas aortaklaffen för att låta blodet i vänstra kammaren matas ut ur hjärtat, in i aortan och ut till resten av kroppen. Så snart den vänstra kammaren är färdig, stängs aortaklaffen för att förhindra att blodet tvättar tillbaka in i kammaren.
När en person utvecklar aortastenos kan deras aortaklaff inte öppnas helt när kammaren börjar slå, så hjärtat måste arbeta mycket hårdare för att mata ut blod mot den delvis stängda ventilen. Denna extra stress på hjärtat kan leda till hjärtsvikt och andra betydande hjärtproblem.
Orsaker
Det finns flera störningar som kan producera aortastenos, inklusive:
- Degeneration och förkalkning: Hos personer över 70 år är den vanligaste orsaken till aortastenos "slitage". Med tiden kan aortaklaffen börja degenerera, vilket orsakar att kalciumavlagringar ackumuleras på ventilen. Dessa kalciumavlagringar bryter mot ventilens öppning och orsakar aortastenos.
- Bicuspid aortaklaff: Den vanligaste orsaken till aortastenos hos yngre människor är en medfödd bicuspidventil. I detta tillstånd föds en person med en aortaklaff bestående av två "käftar" (dvs. klaffar) istället för de tre normala. Bicuspid aortaklaffar är särskilt benägna att bilda kalciumavlagringar - och därmed till aortastenos. Personer med bicuspid aortastenos utvecklar vanligtvis symtom i 40-50-talet.
- Reumatisk hjärtsjukdom: Inte för många decennier sedan var reumatisk hjärtsjukdom den främsta orsaken till aortastenos i den utvecklade världen. Men med utvecklingen av antibiotika som är effektiva mot streptokockbakterier och den efterföljande minskningen i fall av reumatisk feber har reumatisk hjärtsjukdom blivit relativt ovanlig.
- Medfödd aortastenos: Flera medfödda problem förutom en bicuspid ventil kan producera aortastenos. Dessa inkluderar olika missbildningar av själva aortaklaffen, liksom onormala formationer av att hindra hjärtmuskel över eller under själva aortaklaffen. Dessa mer ovanliga former av medfödd aortastenos ses vanligtvis hos barn.
Symtom och komplikationer
Med aortastenos hindras utflödet av blod från vänster kammare delvis, så det blir svårare för hjärtat att mata ut blod. Detta extra hjärtarbete placerar betydande stress på vänster kammarmuskulatur, vilket får den att tjockna eller "hypertrofi".
Denna vänstra kammarhypertrofi kan leda till diastolisk dysfunktion och diastolisk hjärtsvikt, där den förtjockade muskeln "stelnar" kammaren och gör det svårare för kammarna att fylla med blod mellan hjärtslag.
Symtom blir så småningom. Dessa symtom inkluderar vanligtvis dyspné (andfåddhet), lätt trötthet och minskad träningstolerans och en ökad risk att utveckla förmaksflimmer.
När aortastenosen förvärras kan angina förekomma, liksom episoder av yrsel och till och med synkope (medvetslöshet) under ansträngning.
Med mycket svår aortastenos kan musklerna i vänster kammare omvandlas från att vara för tjocka och styva till att bli svaga och utvidgade - ett tillstånd som kallas dilaterad kardiomyopati. När aortastenos producerar utvidgad kardiomyopati kan hjärtsvikt vara irreversibel. Plötslig död är vanlig med svår aortastenos.
Diagnos
Eftersom obehandlad aortastenos ofta är dödlig är det viktigt att göra rätt diagnos. Lyckligtvis är det vanligtvis inte svårt att diagnostisera aortastenos idag.
Läkare blir misstänksamma mot aortastenos när deras patienter klagar över "typiska" symtom (andfåddhet, minskad träningstolerans, bröstsmärtor, yrsel eller synkope). Mer föredraget kommer en läkare att bli misstänksam mot aortastenos innan symtom utvecklas när de hör hjärtmumret som är typiskt för detta tillstånd. Diagnosen kan enkelt bekräftas eller uteslutas med ett ekokardiogram.
Behandling
Behandlingen av aortastenos är kirurgisk ventilbyte. Läkemedelsbehandling kan förbättra symtomen ett tag men är i slutändan ineffektivt eftersom problemet är den mekaniska hindringen av aortaklaffen. Så när en person har aortastenos är frågan vanligtvis inte om man ska göra operation, utan när.
Som en allmän regel bör byte av aortaklaffen göras snart efter att en persons aortastenos börjar ge symtom - andfåddhet, bröstsmärtor, yrsel eller synkope. När något av dessa symtom beror på aortastenos är den genomsnittliga livslängden utan ventilbyte 2 eller 3 år. Tidig utbyte av ventil förbättrar avsevärt denna prognos. När en person diagnostiserats med aortastenos är det viktigt att de övervakas noggrant för tecken på att utveckla dessa symtom.
Eftersom kirurgi plötsligt lindrar den allvarliga hindringen för hjärtflödet, förbättras hjärtfunktionen i de flesta fall ganska dramatiskt efter ventilbyte. Så även personer som är ganska äldre och mycket symtomatiska kan göra det bra efter aortastenosoperation.
Protesventilerna som används för att ersätta en sjuk aortaklaff kan antingen helt och hållet bestå av konstgjorda material (mekaniska ventiler), eller så kan de tillverkas från hjärtklaffen hos ett djur, i allmänhet en gris (bioprotesventil). Att bestämma vilken typ av konstgjord ventil som ska användas beror på en persons ålder och om de kan ta en blodförtunnare som Coumadin.
Alla konstgjorda hjärtklaffar har en ökad benägenhet att bilda blodproppar. Emellertid är blodproppar mindre ett problem med bioprotesventiler än det är med mekaniska ventiler, så människor med den förra kanske inte behöver ta kronisk Coumadin-behandling; de med mekaniska ventiler gör. Å andra sidan verkar mekaniska ventiler i allmänhet hålla längre än bioprotesventiler.
Så för personer med aortastenos under 65 år som kan ta Coumadin rekommenderas vanligtvis mekaniska hjärtklaffar. Hos personer över 65 år eller som inte kan ta Coumadin rekommenderas i allmänhet en bioprotesventil.
Mindre invasiva metoder
Behandlingar som är mindre invasiva än kirurgisk ventilbyte håller på att utvecklas.
Vid aortavalvulotomi passeras en ballongkateter över aortaklaffen och ballongen blåses upp för att bryta en del av kalciumavlagringarna på ventilen. Detta gör det möjligt för ventilen att öppnas mer fullständigt och lindrar en del av aortastenosen. Tyvärr ger valvulotomi inte enhetligt hjälpsamma resultat, och det kan orsaka allvarliga komplikationer.
En annan kateterbaserad procedur för behandling av aortastenos är transkateter aortaklaffimplantation (TAVI). Flera TAVI-enheter är under aktiv utveckling, och några har godkänts för klinisk användning hos patienter som löper mycket hög risk för typisk ventilersättningskirurgi. Komplikationer med TAVI vid denna tidpunkt är dock en begränsande faktor. Både TAVI och valvulotomi vid denna tidpunkt är reserverade för personer med kritisk aortastenos som sannolikt inte kommer att överleva kirurgisk ventilersättning.
Ett ord från Verywell
Aortastenos är en typ av hjärtklappssjukdom som hindrar blodflödet ut ur hjärtat. Avancerad aortastenos orsakar betydande symtom och minskar livslängden kraftigt. Lyckligtvis kan personer med aortastenos med bra tids kirurgisk behandling göra det ganska bra.