Innehåll
Monoartrit definieras som artrit som involverar en led i taget. Det finns flera möjliga orsaker till monoartrit eller monoartikulär artrit som det också kallas, inklusive infektion, ospecifika inflammatoriska tillstånd, kristallavsättning, trauma, neoplasma och immunologiska tillstånd.Uppkomsten av monoartrit är ofta plötslig och intensiv med feber, ledvärk och ledsvullnad. Presentationen av sådana symtom kräver snabb diagnos och behandling för att förhindra ledförstörelse. Diagnostikern måste använda patientens medicinska historia, fysisk undersökning, röntgen, blodprov och synovialvätskeundersökning för att fastställa orsaken till de monoartikulära symtomen. Medan monoartrit vanligtvis är associerat med ett akut tillstånd kan det också vara det första symptomet på vad som utvecklas till en polyartrit eller kronisk typ av artrit. Det kan också orsakas av ett icke-inflammatoriskt gemensamt tillstånd, periartikulärt tillstånd (dvs. runt leden), bensjukdom eller mjukdelssjukdom.
Initiala symtom erbjuder viktiga ledtrådar
Trauma, fraktur eller lös kropp misstänks när monoartrit plötsligt utvecklas. Monoartrit som utvecklas mer gradvis, under en eller två dagar, är vanligtvis förknippad med inflammation, infektion eller kristallavsättning. Smärta som först inte känns igen men förvärras gradvis över dagar till veckor, kan bero på en obeveklig eller asymptomatisk infektion, artros eller tumör. Vanligtvis, om det finns morgonstyvhet, såväl som ledvärk och begränsad rörelse, misstänks en inflammatorisk typ av artrit. Smärta som uppträder i en periartikulär region är vanligtvis relaterad till en mjukvävnadsstörning. Om monoartrit är kronisk, är det vanligtvis relaterat till den befintliga ledsjukdomen. Men innan monoartrit klassificeras som kronisk måste orsakerna till akut monoartrit övervägas och uteslutas. Låt oss överväga några exempel på tillstånd som kan orsaka akut led- eller periartikulär smärta, enligt Kelleys lärobok för reumatologi:
Vanlig akut monoartrit
- Septisk artrit (gonokock eller icke-gonokock)
- Kristallartrit (gikt, pseudogout)
- Reaktiv artrit
- Borreliainfektion
- Växthorn synovit
- Andra infektioner
Trauma eller intern störning
- Stressfraktur
- Lös kropp
- Ischemisk nekros
- Hemartros
Akut monoartrit associerad med eventuell polyartrit
- Psoriasisartrit
- Enteropatisk artrit
- Reumatoid artrit
- Palindromisk reumatism
- Juvenil artrit
Monoartrit associerad med icke-inflammatorisk sjukdom
- Artros
- Charcotfogar
- Lagringssjukdomar, såsom hemokromatos (järnstörning)
Synoviala sjukdomar
- Reflex sympatisk dystrofi
- Sarkoidos
- Amyloidos
- Pigmenterad villonodulär synovit
- Lipoma arborescens
Akut monoartrit vid systemisk sjukdom
- Systemisk lupus erythematosus
- Vaskulit
- Behcets sjukdom
- Bakteriell endokardit
- Återkommande polykondrit
- Familjell Medelhavsfeber
Akut monoartrit vid bensjukdomar
- Pagets sjukdom
- Osteomyelit
- Metastatisk sjukdom
- Pulmonell hypertrofisk osteoartropati
Diagnostisk testning
Blodprov
Blodprov kan avslöja viktiga ledtrådar. Inflammatoriska, septiska eller kristalltyper av artrit är vanligtvis förknippade med en förhöjd sedimenteringshastighet, förhöjd CRP och ett högt antal vita blodkroppar. Systemisk sjukdomsinvolvering bestäms ofta av blodprov som testar njurarnas, leverens, benens och muskels funktion. Reumatoid faktor, anti-CCP, antinukleär antikroppstest, proteinelektrofores, Lyme-sjukdomsserologi, liksom en massa andra blodprov, kan ge resultat som hjälper till att formulera diagnosen.
Bildstudier
Vanliga röntgenstrålar kan avslöja förekomsten av svullnad av mjukvävnad, kalcium i periartikulära vävnader, fraktur, lösa kroppar, lokal bensjukdom och bevis på ledförstörelse. CT-skanningar kan beställas när mer detaljer behövs. MR är det bästa avbildningsalternativet när man misstänker mjukdelssjukdom. MR kan också bedöma graden av inflammation och ledskador, även om de är symptomfria. Artrografi och skanningar av ben är också avbildningsalternativ. Ultraljud är också en allt vanligare bildbildningsmetod som används på kliniken för att diagnostisera mjukvävnad och artritiska tillstånd.
Analys av synovialvätska
Synovialvätskeundersökningen anses vara det mest användbara testet för utvärdering av akut monoartrit. Synovialvätska analyseras med avseende på dess färg och grumlighet. Antalet vita blodkroppar bestäms för att skilja mellan inflammatoriska och icke-inflammatoriska orsaker. Ett antal vita blodkroppar i synovialvätska som är större än 2000 WBC / mm3 är vanligtvis associerat med ett inflammatoriskt tillstånd. Synovialvätska med ett antal vita blodkroppar som är mindre än 2000 WBC / mm3 är vanligtvis icke-inflammatoriskt.
Synovialvätskan bör odlas och en gramfärg utförs för att leta efter närvaron av bakterier mikroskopiskt. Urinsyra- eller CPPD-kristaller kan observeras, om de finns, med hjälp av polariserat ljusmikroskopi. Synovialvätska kan också testas med avseende på glukos, protein och mjölkdehydrogenas.