Innehåll
En bronchopleural fistel är en onormal passage (en sinuskanal) som utvecklas mellan de stora luftvägarna i lungorna (bronkierna) och utrymmet mellan membranen som leder lungorna (pleurahålan). Det är en allvarlig komplikation som ofta orsakas av lungcanceroperationer, men kan också utvecklas efter kemoterapi, strålning eller en infektion. Diagnos görs vanligtvis med en CT-skanning av bröstet. Behandlingen innefattar reparation av fisteln, vilket kan ske via endoskopi, bronkoskopi eller öppen bröstkirurgi.Symtom
En bronchopleural fistel orsakar inte alltid symtom, och diagnosen kan ställas hos personer som är symptomfria efter att en bildstudie avslöjar en ihållande luftläcka. När en sådan passage utvecklas kan luft som andas in i lungorna färdas genom passagen och komma in i pleurrummet.
När symtom förekommer kan de lätt avfärdas eftersom de är symtom som kan förväntas efter lunginfektioner och kirurgi, såsom en ihållande hosta (med produktion av en klar till rosa, skummande vätska när en fistel uppträder inom två veckor efter operationen och ofta kraftigt pus-liknande senare), hosta upp blod eller andfåddhet.
Orsaker
Det finns flera tillstånd som kan orsaka en bronchopleural fistel. Några av dessa inkluderar:
- Lungcanceroperation: lungresektion (avlägsnande av en lunga eller en del av en lunga) för lungcancer är den överlägset vanligaste orsaken till en bronchopleural fistel. Det är mer troligt att det inträffar med en pneumonektomi (fullständigt avlägsnande av en lunga) än med procedurer som en lobektomi (avlägsnande av en lunglob) eller en kilresektion (avlägsnande av en kilformad sektion av en lunglob I en studie från 2016 utvecklade 1,4 procent av personerna som hade en lobektomi och 14,3 procent av dem som hade en pneumonektomi en bronchopleural fistel efter operationen. Det är också vanligare hos dem som har höger-sidig lungoperation.
- Infektion (särskilt vissa typer av lunginflammation som resulterade i en nedbrytning av vävnad som kallas lungnekros).
- Ihållande spontan pneumothorax: Detta avser en kollapsad lunga (pneumothorax) som inte försvinner.
- Kemoterapi eller strålterapi för lungcancer: Alla behandlingar som orsakar skador på celler och efterföljande läkning i regionen av pleuragränsen kan leda till bildning av en fistel.
- Tuberkulos
Hur vanligt är det?
Studier som tittar på förekomsten av bronchopleurala fistlar varierar, men det verkar förekomma i mellan 1,5 och 28 procent av operationerna som avlägsnar en lunga. Som nämnts tidigare är det mer troligt att det inträffar vid mer omfattande operationer och det är mer troligt att det inträffar efter en högersidig pneumonektomi, när mekanisk ventilation behövs under en längre tid efter operationen och när höga doser av strålning ges före till operation.
Oftast kommer en bronkopulmonal fistel att hittas en till två veckor efter lungkirurgi, även om en fistel kan förekomma även en månad efter operationen.
Diagnos
Diagnosen av en bronchopleural fistel görs vanligtvis baserat på radiologiska resultat. En CT-skanning är ofta det valda testet för diagnos av tillståndet och kan visa ökad luft eller vätska (ofta pus eller empyema) i pleurrummet.
En bronchopleural fistel misstänks vanligtvis kliniskt genom att notera ett ihållande luftläckage. Med andra ord upptäcks dessa fistlar ofta när ett bröströr inte kan avlägsnas efter lungkirurgi på grund av en ihållande luftläcka. Det kan vara kontinuerlig bubblande, eller istället kan en luftläcka förekomma endast under inspiration eller utgång. Med ett litet luftläckage kan bubbla endast förekomma under tvingad utandning eller hosta.
Behandling
Det finns tre huvudsteg (separata kirurgiska ingrepp) involverade i behandlingen av en bronchopleural fistel. Det första steget är att tömma vätskan som har ackumulerats i pleurahålan på grund av fisteln.
När vätskan är tömd är nästa steg att reparera fisteln (se nedan).
Det sista steget är i vissa fall att bli av med pleurahålan så att vätska inte längre kan ackumuleras. Ett förfarande som kallas pleurodesis innebär att man placerar en irriterande kemikalie (talk) mellan pleuramembranet som får dem att bli ärr tillsammans och utplåna pleuralutrymmet.
Antibiotika behövs vanligtvis intravenöst, särskilt med fistlar som utvecklas en vecka eller mer efter operationen.
Fistelreparation
Behandlingen kan göras kirurgiskt eller endoskopiskt genom ett bronkoskopirör (ibland är detta den enda tillgängliga metoden om patienten är instabil) och nya studier tyder på att endoskopiska ingrepp kan vara både säkrare och effektivare eller för de flesta. Oavsett proceduren är dränering av vätskan i pleurrummet (genom en thoracentes eller upprätthållande av ett bröströr) och intravenösa antibiotika viktiga.
- Kirurgi kan användas för att stänga fisteln.
- Bronkoskopi: I denna procedur nås fisteln och lim eller tätningsmedel sätts in för att stänga passagen. Dessa kemikalier (vanligtvis silvernitrat) orsakar inflammation i fisteln, vilket leder till ärrbildning och förslutning, vilket effektivt limmar den onormala passagen.
Prognos
En bronchopleural fistel är en allvarlig komplikation av lungcanceroperationer med dödlighet (död) som varierar från 10 till 27 procent beroende på studien. Med snabb erkännande och konservativ behandling är det troligt att prognosen för bronkopleurala fistlar kommer att förbättras.
Också känd som: luftrörsläckage, BPF
Exempel: Sam utvecklade en bronchopleural fistel efter sin pneumonektomi för lungcancer och behövde stanna på sjukhuset längre än han hade förväntat sig.