Innehåll
Strabismus är en grupp av tillstånd där en eller båda ögonen inte är inriktade eller pekar i exakt samma riktning. Om det ena ögat inte riktas mot samma mål som det andra ögat, kommer två bilder att resultera i dubbelsyn. Även om strabismus vanligtvis dyker upp i spädbarn eller tidig barndom, kan vuxna också utveckla strabismus.Översikt
Människor har sex ögonmuskler per öga som möjliggör ögonrörelse. Dessa muskler får ständigt nervsignaler från hjärnan som styr ögonrörelser och gör det möjligt för ögonen att samordna rörelser tillsammans så att båda ögonen riktas mot samma mål. Om informationen från dessa nervimpulser är felaktig kan ögat vända in, ut, upp eller ner.
Strabismus kan påverka ett öga eller båda ögonen. Det drabbade ögat kan vända in ständigt eller intermittent och kan förvärras under tider av trötthet eller sjukdom. I vissa fall kan skelning uppstå på grund av en begränsning eller felaktig utveckling av ett ligament.
Att använda båda ögonen ordentligt är viktigt för god djupuppfattning. Om ett öga inte används är djupuppfattningen begränsad. Om ett öga inte riktas mot samma mål kan dubbelsyn uppstå. För att hantera att se två bilder kan hjärnan undertrycka en av bilderna så att du bara ser en bild. Hjärnan lär sig snart att ignorera den andra bilden.
Typer
Strabismus namnges efter riktningen i vilket ögat avviker.
- Esotropia uppstår när ett öga vänder inåt.
- Exotropia uppstår när ett öga vänder utåt.
- Hypertropi uppstår när ett öga vänder uppåt.
- Hypotropi uppstår när ett öga vänder nedåt.
Orsaker
Vissa typer av strabismus orsakas av onormal utveckling av kikarsystemet i hjärnan. Det tillmötesgående systemet (fokuseringssystemet) låter våra ögon ändra kraft och fokus så att föremål förblir klara oavsett avstånd. Kikaren / justeringssystemet styr hur våra ögon fungerar tillsammans. När vi tittar långt borta är våra ögon raka. När vi tittar på något mycket nära konvergerar våra ögon eller vänder in och våra ögon ökar deras fokuseringskraft. När vi ser tillbaka på avstånd slappnar vi av vår fokuskraft och ögonen blir raka igen.
Små barn har enorma mängder fokuseringskraft. Som ett resultat, när ett barn har en mycket stor okorrigerad långsynthet, försöker barnet göra saker tydliga genom att fokusera extremt hårt. För att uppnå det måste de fokusera mycket för att kompensera för det okorrigerade synproblemet. När de fokuserar så mycket börjar binokulära och fokuseringssystem få blandade signaler. Vanligtvis kommer ett öga in. Detta kallas esotropi.
Fokuseringssystemet kommer också att börja skicka signaler för att ögonmusklerna ska konvergera ögonen inåt. När ögonen tvingas fokusera så mycket, går onormala signaler till ögonmusklerna som får ett öga att vända sig och korsas. Vissa barn kan inte kompensera och deras ögon kommer inte att vända in, men de kommer att ha en mycket dålig syn eftersom de inte är överfokuserade. Deras hjärna väljer att hålla musklerna raka, men de ser en mycket suddig bild.
Andra typer av strabismus, såsom exotropi, även kallad väggögd eller ett vandrande öga kan orsakas av en stor skillnad i ögats brytningsstatus mellan de två ögonen. När det finns en skillnad i brytkraften mellan ögonen, eller en skillnad i förmågan att föra ett objekt i fokus, kanske det svagare ögat inte får samma sensoriska inmatning som det starkare ögat. Med tiden kan hjärnan välja att ignorera ögat med den svagare visuella inmatningen (även känd som ambylopi) och ögat glider utåt (exotropi).
Detta inträffar också när en person har en ögonsjukdom som orsakar långvarig nedsatt syn. Hjärnan får inte bra information från det ögat och den kan börja vandra utåt. I många fall av exotropi hos barn finns det ingen påvisbar orsak.
Vertikala avvikelser, där ett öga kan vara uppåt eller ett öga nedåt, orsakas ofta av en pares i den fjärde kranialnerven. En pares orsakas ofta av trauma, stroke till muskler eller nerv och mer sällan en tumör. Vertikal skelning kan också orsakas av neurologiska problem, sköldkörtelsjukdom och fibros eller ärrbildning som ibland är en del av ögonmuskelsyndrom som människor är födda med, såsom Duanes retraktionssyndrom.
Tillfällig eller falsk förskingring
Föräldrar ser ofta intermittent ögonkorsning hos sina spädbarn, vanligtvis under de första sex månaderna. Detta är ett tecken på normal utveckling och är helt enkelt ett tecken på att barn lär sig att använda ögonen tillsammans. Detta intermittenta kors är dock ganska sällsynt efter sex månaders ålder och om det ses efter den tiden bör föräldrar söka råd från sin barnläkare eller en pediatrisk optiker eller ögonläkare.
Uttrycket pseudo-strabismus ges till vissa spädbarn och småbarn som bara verkar ha korsade ögon. Detta ses i vissa etniska grupper där näsbryggan är plattare än genomsnittet eller extra hud täcker ögonens inre hörn. Denna extra hud kallas epikantiska veck. Ibland ser det ut som något korsade ögon och försvinner vanligtvis när barnets ansikte växer.
Behandling
Strabismus behandlas på olika sätt. Din ögonläkare kommer att kunna bestämma den bästa behandlingsplanen för dig.
Glasögon
När ett barn utvecklar tillmötesgående esotropi som ett resultat av att ögonen överfokuserar för att kompensera för deras stora mängd okorrigerad långsynthet, är behandlingen helt enkelt att helt korrigera barnets synproblem. Efter att ha använt lämpligt glasögonrecept kommer ögat inte längre att fokusera över och ögonen räcker ofta ut omedelbart. Att korrigera synproblemet eliminerar ofta det mesta av avvikelsen, men det kan fortfarande inträffa när ögonen konvergeras under läsning. I det här fallet ordineras en bifokal lins för att ge extra kraft.
Prisma
Prisma är en typ av lins som böjer ljus i en viss riktning. Ögonläkare kan ordinera prisma för att flytta föremål till en position som gör att bäraren kan smälta bilder så att dubbelsyn inte uppstår. Detta är avgörande för vissa patienter som upplever dubbelsyn som ett resultat av strabismus. I vissa fall kan motsatt kraftprisma förskrivas för att förbättra kosmetiskt utseende av skelett.
Synterapi
Visionsterapi (VT) omfattar olika tekniker för att antingen korrigera skelning eller låta den som lider av skelning lära sig när ett öga avviker så att de kan lära sig att använda sina ögonmuskler för att minimera det. Ibland används vissa maskiner och datorprogram för att ge personen beteendemässig återkoppling för att kontrollera ögonmuskelavvikelsen. Andra gånger utförs specifika ögonmuskelövningar för att stärka ögonmusklerna. VT är mycket framgångsrik i exotropi och små esotropiavvikelser men inte lika framgångsrik i stora mängder esotropi.
Visionsterapi anses vara kontroversiell. Vissa ögonläkare rekommenderar inte synterapi utom vid konvergensinsufficiens (en störning som är vanligast hos spädbarn och barn där ögonen har svårt att arbeta tillsammans när de fokuserar på ett närliggande objekt), och vissa försäkringar täcker inte heller synterapi. . Prata med din läkare om synbehandling är rätt för dig eller din nära och kära, och diskutera dina täckningsalternativ med din försäkringsleverantör.
Botox
Botulinumtoxin injiceras direkt i en av musklerna som kontrollerar ögonrörelsen. Detta blockerar nervimpulsen tillfälligt och får muskeln att förlamas. Denna muskel slappnar av och de andra ögonmusklerna tar upp slacken för att räta ut ögat. Injektioner för strabismus var en av de första användningarna av Botox inom vården.
Kirurgi
Ögonmuskelkirurgi för strabismus är mycket framgångsrik i de flesta fall. Ögonkirurger som specialiserar sig på ögonmuskelkirurgi använder en mängd olika tekniker som involverar förkortning eller rörelse av ögonmuskler. Justerbara suturer används för att finjustera ögonmuskelkorrigering direkt efter operationen.