Innehåll
Bundle branch block är en hjärtledningsstörning orsakad av en störning av en eller båda nerverna som elektriskt stimulerar hjärtmuskeln - den vänstra buntgrenen och den högra bunten förgrenar vilket leder till en onormal hjärtrytm. Vanligtvis inte heller en vänster buntgrenblock eller ett rätt buntgrenblock orsakar märkbara symtom, med undantag för svimning i sällsynta fall. Sådana block beror ibland på underliggande hjärtsjukdom.Onormal hjärtrytm orsakad av grenblock kan diagnostiseras med ett elektrokardiogram (EKG) eller ekokardiogram. Behandling av sjukdomen kan vara onödig, men i svåra fall kan en pacemaker och / eller hantering av underliggande hjärtsjukdom krävas.
Hjärtans elektriska system
Hjärtat har fyra kamrar som pumpar rytmiskt genom att successivt dra ihop sig och koppla av för att cirkulera blod genom kroppen och lungorna. Hjärtmuskler styrs av hjärtets elektriska system, vilket är en grenad fördelning av nerver inbäddade i hjärtmuskeln.
Desinusnod är en bunt nerver som ligger i höger atrium. Den kontrollerar hjärtats elektriska system genom att skicka signaler över hjärtans vänstra och högra förmak, vilket stimulerar dem att dra ihop sig. Meddelandet passerar också genom den atrioventrikulära (AV) noden till kammarna via ett band av hjärnnervfibrer som kallas bunt av hans.
Höger och vänster buntgrenar fördelar den elektriska impulsen från hans bunt över höger och vänster kammare och får dem att slå. När buntgrenarna fungerar normalt samlas högra och vänstra kammare regelbundet och nästan samtidigt. Detta beskrivs som normal sinusrytm.
Normal sinusrytm i hjärtatTyper av buntgrenblock
Om du har ett grenblock, fungerar antingen den vänstra buntgrenen eller den högra buntgrenen (eller båda) som den ska. Detta leder till en störning av hjärtrytmen när den pumpar.
Observera att även om termen buntgren "block" används, kan den berörda buntgrenen kanske eller inte vara helt "blockerad". I många fall är buntgrenen inte fullständigt blockeras, men leder istället helt enkelt den elektriska impulsen långsammare än normalt.
Huvudeffekten av ett grenblock är att det stör den samordnade sammandragningen av vänster och höger kammare. Sammandragningen av en ventrikel - den som har en "blockerad" buntgren - inträffar lite efter den andras sammandragning snarare än på samma gång.
Vänster buntgrenblock
Vänster sida av hjärtat tar emot syresatt blod i vänster förmak från lungorna. Detta blod strömmar från det vänstra förmaket in i den vänstra kammaren, som samlas kraftigt och skickar syresatt blod till kroppen.
Ett grenblock i vänster bunt stör sammandragningen av vänster kammare.
Höger buntgrenblock
Den högra sidan av hjärtat tar emot deoxygenerat blod från kroppens cirkulation till höger förmak och skickar detta blod till höger kammare och sedan till lungorna för att fyllas på med syre.
Sammandragningen av den högra kammaren är normalt något mindre kraftfull än den vänstra kammarens sammandragning. Ett högre grenblock blockerar sammandragningen av höger kammare.
Symtom
I de flesta fall producerar grenblock inte symtom, så du kanske inte vet att du har detta problem om du inte har hjärtprov.Det kan dock orsaka intermittenta effekter, inklusive yrsel och till och med synkope (svimning).
Sådana symtom är mer benägna att uppträda om buntgrenblocket existerar tillsammans med en kardiovaskulär sjukdom såsom högt blodtryck (högt blodtryck), hjärtsvikt eller kardiomyopati (hjärtmuskelns sjukdom).
Symtom är också vanligare om buntgrenblocket är svår eller involverar både höger och vänster buntgrenar.
Möjliga effekter av ett buntgrenblock:
- Sammantaget ökar grenblocken risken för hälsoproblem något, inklusive en minskning av hjärtfunktionen.
- Att ha ett grenblock kan öka risken för ett dåligt resultat om du är sjukhus på grund av hjärtsjukdom.
- Ibland kan grenblock utgöra en risk om du har hjärtkirurgi för ett annat hjärtproblem, så det är viktigt för dina läkare att veta om du har detta tillstånd.
Med ett mycket allvarligt grenblock kan den elektriska impulsen plötsligt sluta nå ventriklarna helt, vilket leder till ett komplett hjärtblock - vilket kan ge synkope eller plötslig hjärtdöd.
Orsaker och riskfaktorer
Vissa faktorer som ökar chanserna för buntgrenblock, men tillståndet kan uppstå utan en identifierbar orsak, särskilt på höger sida. När det inte finns en identifierbar orsak är hälsoeffekterna av buntgrenblocket vanligtvis mindre betydande och kan till och med vara helt försumbara.
Emellertid kan buntgrenblock orsakas av underliggande hjärtsjukdom. Faktum är att vänster buntgrenblock nästan alltid är förknippat med ett hjärtsjukdom av någon typ.
De vanligaste hjärtsjukdomarna i samband med grenblock är:
- Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
- Kranskärlssjukdom (CAD)
- Myokardit (hjärtinflammatorisk sjukdom)
- Dilaterad kardiomyopati
- Hypertrofisk kardiomyopati
- Hjärtklaffsjukdom
- En septaldefekt (vanligtvis medfödd, från födseln)
- Allvarlig och långvarig högt blodtryck
Höger buntgrenblock kan utvecklas på grund av alla dessa orsaker, och det kan också uppstå som ett resultat av lungsjukdom, inklusive:
- Lungemboli
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
- Pulmonell hypertoni
Diagnos
Att identifiera ett grenblock är beroende av diagnostisk testning som inkluderar ett 12-avlednings-EKG och ett ekokardiogram. Ett EKG är ett icke-invasivt test som använder elektroder placerade på bröstytan för att detektera hjärtrytmen. Och ett ekokardiogram är ett icke-invasivt ultraljud som visualiserar hjärtat när det slår, vilket eventuellt upptäcker störningar i rytmen.
I många fall visar ett test ensamt mönstret som överensstämmer med grenblock, båda testerna är inte nödvändiga.
Bundle Grenblock och EKG
Ett EKG är en visuell representation av en elektrisk impuls när den rör sig genom hjärtat. Ett datorgenererat vågmönster som återspeglar hjärtrytmen produceras baserat på elektriska impulser detekterade med metallplattor placerade på bröstet.
QRS-komplexet är en del av EKG som representerar den elektriska impulsen när den distribueras av buntgrensystemet genom kammarna.
I figuren ovan, Panel A visar hur ett normalt QRS-komplex ser ut på ett normalt EKG. Eftersom båda ventriklarna normalt får den elektriska impulsen samtidigt är det normala QRS-komplexet relativt smalt (i allmänhet mindre än 0,1 sekund). Den samtidiga stimuleringen av båda ventriklarna beror på att den elektriska impulsen rör sig ner både höger och vänster buntgrenar med nästan samma hastighet.
Med ett buntgrenblock tar det längre tid för den elektriska signalen att distribueras fullständigt över båda ventriklarna och QRS-komplexet vidgas.
- Panel B i figuren illustrerar de karakteristiska förändringarna som uppstår i QRS-komplexet när en person har ett grenblock i vänster bunt. Komplexet vidgas och böjs upp. Denna förändring kan göra tolkningen av ett EKG mindre tillförlitligt när det används för att utvärdera andra förhållanden.
- Panel C i figuren illustrerar EKG-förändringar som sker i QRS-komplexet med en höger buntgrenblock - en vidgad QRS-våg med en nedåtgående nedböjning.
Ibland påverkas båda buntgrenarna, och buntgrenblocksmönstret på EKG är inte tydligt identifierbart som varken höger eller vänster grenblock. I detta fall kallas buntgrenblocket som ett "intraventrikulär ledningsfördröjning.”
Ekokardiogram
Ett grenblock kan upptäckas med ett ekokardiogram. Detta icke-invasiva test gör det möjligt för läkare att visualisera hjärtats rörelse och rytm när det slår.
Medan hjärtats rörelse och rytm kan ändras med ett grenblock, kommer ett ekokardiogram inte nödvändigtvis att peka på grenblocket som orsaken till dessa avvikelser.
Ännu viktigare, detta test ger läkare en detaljerad bild av hjärtat. Det kan användas för att identifiera anatomiska defekter som är förknippade med en sämre prognos för grenblock.
Om du har ett grenblock kan din läkare beställa ett ekokardiogram åt dig så att ditt medicinska team bättre kan bedöma effekten av din ledningsstörning.
Hjärtutvärdering
Beroende på dina symtom och riskfaktorer kan du behöva testa mer för att utvärdera ditt hjärta och / eller lungor, även om detta inte nödvändigtvis är en del av utvärderingen av ett okomplicerat grenblock utan symtom eller riskfaktorer. Du kan till exempel behöva ha en diagnostisk hjärtkateterisering för att utvärdera blodkärlen i ditt hjärta eller ett stresstest om du har angina (bröstsmärta).
Behandling
För det mesta kräver inte grenblocken behandling, men du och din läkare måste diskutera ditt tillstånd och avgöra om dina symtom (om du har något) orsakas av grenblock eller ett annat hälsotillstånd, t.ex. som hjärtsjukdom.
Ibland kan ett svårt grenblock kräva kirurgisk placering av en pacemaker för att förhindra episoder av fullständigt hjärtblock.
Dessutom kan signifikant hjärtsvikt åtföljt av grenblock i vänster bunt behandlas med implantation av en CRT-enhet (cardial resynchronization therapy). CRT är en specialiserad pacemaker som samordnar slagningen av de två ventriklarna och kan förbättra hjärteffektiviteten i vissa situationer.
Associerade villkor
Dessutom, om du har en annan typ av hjärtsjukdom tillsammans med ditt ledningsblock, måste det tillhörande hjärtsjukdomen vanligtvis behandlas.
Detta kan involvera metoder som receptbelagda blodförtunnande medel för CAD, blodtryckssänkande läkemedel för att lindra högt blodtryck, bronkdilaterande medel för att behandla KOL eller kirurgisk reparation för en hjärtfunktion som inte fungerar.
Ett ord från Verywell
Bundle grenblock är inte en ovanlig tillfällig upptäckt på EKG. Människor som har ett buntgrenblock riskerar vissa medicinska problem, särskilt med hjärtkirurgi. Det är osannolikt att du vet att du har ett grenblock, såvida du inte kommer att ha en hjärtutvärdering av annan anledning (som ett preoperativt test eller att leta efter hjärtsjukdom). Medan ibland grenblock i sig själv orsakar hjärtproblem, utgör det i de flesta fall inte ett betydande problem.