Innehåll
- Vad är gemensamma räkningar?
- 28-gemensam räkning
- 44-svullen ledräkning och Ritchie artikulära index
- 66/68 Gemensam räkning
- Thompson-Kirwan-indexet
- Använda gemensamma räkningar hemma
Detta är viktigt eftersom det kan hjälpa dig att behandla beslut som du och din läkare fattar. Det är en titt på var du är så att du kan ta reda på vart du ska gå vidare. Det kan till exempel användas för att jämföra effektiviteten hos olika mediciner. Att identifiera remission är särskilt viktigt när man fattar beslut om att avbryta RA-mediciner.
Inget enskilt test eller bedömning anses vara guldstandarden för att utvärdera och övervaka hur svår din RA är, men ledräkning anses vara den mest specifika kvantitativa kliniska mätningen för dessa ändamål. Din läkare kommer att använda ledräkning tillsammans med laboratorietester, bildstudier , funktionella utvärderingar, globala mått och frågeformulär för patientrapporter för att fullständigt fastställa din sjukdomsstatus. (Samma faktorer används också för att välja deltagare för RA-forskningsstudier.)
Du kanske kan använda gemensamma kontroller på egen hand för att spåra utvecklingen av din sjukdom, men det bör aldrig ersätta regelbundna incheckningar med din läkare.
Vad är gemensamma räkningar?
Det medicinska samfundet anser att antalet räkningar är en viktig del av övervakningen av sjukdomsaktivitet vid RA och andra former av inflammatorisk artrit, och deras användning stöds av forskning.
För att undersöka en led kommer din läkare först att titta på den för att se om det finns synlig förstoring, sträckt hud eller missfärgning runt leden. De kommer då att känna det för svampighet och andra tecken på svullnad.
De jämför också lederna på varje sida. Medan de känner på leden kommer de att fråga dig om den är öm eller smärtsam. Du kan också bli ombedd att flytta en led på ett visst sätt för att se om det gör ont.
Det finns flera fogräkningsmetoder och de varierar i antalet fogar som räknas och hur specifika fogar görs. Gemensamma räkningsmetoder inkluderar:
- 28-Joint Count (vanligast)
- 44-svullen ledräkning
- Ritchie artikulärt index
- 66/68 Gemensam räkning
- Thompson-Kirwan-index
Vilken metod din läkare väljer beror ofta på vad de har utbildats i eller är bekväma med.
28-gemensam räkning
Den 28-gemensamma räkningen är en del av DAS28, vilket är en förkortning för Disease Activity Score 28. Denna gemensamma räkningsmetod är den vanligaste eftersom den är den enklaste att utföra. Studier har också visat att undersökning av fler leder inte förbättrar noggrannheten.
Det utesluter lederna på fötterna, eftersom de kan vara svårare att bedöma, även med träning. Inkluderade fogar är:
- Axlar
- Armbågar
- Handleder
- MCP
- PIP
- Knä
För att komma fram till din DAS tar läkaren antalet svullna leder, antalet ömma leder, resultaten av erytrocytsedimenteringsgraden (ESR) eller C-reaktiva proteinblodprover och din globala bedömning av din hälsa och matar dem till en komplex matematisk formel för att komma fram till ett tal.
| DAS28-BETÄNKNINGAR | |
|---|---|
| Göra | Sjukdomstillstånd |
| 5.2 och uppåt | Hög sjukdomsaktivitet |
| 3.3 - 5.1 | Måttlig sjukdomsaktivitet |
| 2.6 - 3.2 | Låg sjukdomsaktivitet |
| 2.5 och under | Eftergift |
44-svullen ledräkning och Ritchie artikulära index
Det 44 svullna ledantalet och Ritchie Articular Index (RAI) används tillsammans för att bestämma en slutlig DAS44-poäng.
En 44-svullnad gemensam räkning var en del av den ursprungliga DAS, men har till stor del ersatts med 28-räkning. Det inkluderar bedömning av följande leder, med en punkt tilldelad för varje som är svullen:
- Sternoklavikulär
- Akromioklavikulär
- Axel
- Armbåge
- Handled
- MCP
- PIP
- Knä
- Vrist
- MTP
Ritchie Articular Index utvärderar 52 leder för ömhet. Fogarna delas in i grupper som utvärderas olika.
Fogar där vänster och höger sida utvärderas individuellt är:
- Axel
- Armbåge
- Handled
- Höft
- Vrist
- Subtalar (även kallad talocalcaneal, en fotled)
- Tarsus
- Cervikal ryggrad
Fogar där de två sidorna utvärderas tillsammans är:
- Temporomandibular
- Sternoklavikulär
- Akromioklavikulär
- MCP- och PIP-lederna i fingrar och tår bedöms i grupper
Varje led, par eller grupp får betyg från 0 till 3 enligt följande. Den totala poängen kan variera från 0 till 78.
| RITCHIE ARTIKELINDEX | |
|---|---|
| Betyg | Svar på tryck |
| 0 | Inte ömt |
| 1 | Anbud |
| 2 | Mjukt med vinkning |
| 3 | Anbud med vinkning och tillbakadragande |
RAI-summan läggs till det 44-svullna ledantalet, ESR och en allmän hälsobedömningspoäng. Det matas in i en formel för att nå en slutlig DAS44-poäng.
| DAS44-BETÄNKNINGAR | |
|---|---|
| Göra | Sjukdomstillstånd |
| 3.8 och uppåt | Hög sjukdomsaktivitet |
| 2.4 - 3.7 | Måttlig sjukdomsaktivitet |
| 1.6 - 2.4 | Låg sjukdomsaktivitet |
| 1.5 och under | Eftergift |
66/68 Gemensam räkning
66/68 ledräkning utvärderar 66 leder för svullnad och 68 leder för ömhet och smärta vid rörelse. (Observera att höftlederna kan utvärderas endast för ömhet - inte för svullnad.)
Den totala poängen består av poäng som baseras på närvaron av smärta och / eller svullnad i en led.
| FÖRENINGAR AV DET GEMENSAMMA RÄKET 66/68 | ||
|---|---|---|
| Gemensam | Plats | Göra |
| Temporomandibular (TMJ) | Käke | 2 |
| Sternoklavikulär (SC) | Bröst | 2 |
| Akromioklavikulär (AC) | Bröst / axel | 2 |
| Axel | 2 | |
| Armbåge | 2 | |
| Handled | 2 | |
| Metakarpofalangeal (MCP) | Bas av fingrar / tumme | 10 |
| Finger proximal interfalangeal (finger PIP) | Mitt i fingrar / tumme | 10 |
| Distal interfalangeal (DIP) | Tips på fingrarna | 8 |
| Höft (endast ömhet) | 2 | |
| Knä | 2 | |
| Vrist | 2 | |
| Tarsus | Fötter | 2 |
| Metatarsofalangeal (MTP) | Tårbas | 10 |
| Tå proximal interfalangeal (tå PIP) | Tår | 10 |
Din läkare tar sedan den totala summan, kombinerar den med andra mått på sjukdomsaktivitet och lägger den genom en formel för att nå en poäng på 1 till 10, med högre siffror som indikerar mer sjukdomsaktivitet.
Thompson-Kirwan-indexet
Thompson-Kirwan Index (eller Thompson Articular Index) utvärderar ömhet och svullnad i 38 leder, medan lederna viktas utifrån deras yta. Det betyder att poängen för knäet, som är den största leden, räknas mest.
Den totala poängen kan variera från 0 till 534, med högre siffror som indikerar mer sjukdomsaktivitet. Fogar som ingår i detta index är:
- PIP
- MCP
- MTP
- Armbågar
- Handleder
- Anklar
Förekomsten av andra smärtstillstånd kan komplicera processen för räkning av led. Till exempel kan någon med RA som också har smärtstillståndet fibromyalgi få mycket högre poäng än ömhet än inflammation (svullnad).
Använda gemensamma räkningar hemma
Målet med behandling för reumatoid artrit är i allmänhet att uppnå och sedan upprätthålla en remission av symtomen.
Ofta ser personer som är i remission sina läkare mindre ofta än de med aktiva och förvärrade symtom. Den ökade tiden mellan mötena kan innebära att du saknar tidiga tecken på att din sjukdom kommer från remission.
Självfördelningar kan vara en lösning på det, men bara om de är korrekta. Studier av noggrannhet för självräkning har haft blandade resultat. Forskning från 2012 med fokus på noggrannheten hos självräkningar under olika stadier visade dock att de kan vara ganska exakta hos personer som upplever remission eller låg sjukdomsaktivitet, medan de som utförs av personer med mer aktiv sjukdom är mindre exakta.
Forskarna föreslog att reumatologer skulle råda sina patienter i remission att utföra självräkningar hemma som ett sätt att upptäcka en tidig uppgång i sjukdomens svårighetsgrad.
Annan forskning har visat att utbildning i hur man utför dessa kontroller kan göra dem ännu mer exakta. Om du har låg sjukdomsaktivitet eller är i remission kan du prata med din läkare om hur man gör gemensamma räkningar hemma.
Det bör dock aldrig helt ersätta rekommenderade uppföljningstider.