Innehåll
Volvulus är när en del av matsmältningssystemet kretsar runt och viks över sig själv. Volvulus kan vara mycket farligt eftersom vridning av tarmarna kan stänga av blodtillförseln och orsaka extrem smärta, obehag, blodig avföring, kramper, uppblåsthet och tarmstopp vilket gör det svårt att få en tarmrörelse eller tarmnekros, vilket är mycket farligt och irreversibelt.Symtom
Vanligtvis uppstår symtom som försämras med tiden. Det kan börja med kramper, då blir smärtan värre med tiden tills den blir outhärdlig.
Vanliga symtom på volvulus som också kan signalera tarmobstruktion inkluderar:
- Bukspänningar
- Ömhet i buken
- Kräkningar
- Blod i avföringen
- Förstoppning
Man kan ha förstoppning ihop med oförmågan att passera gas. Bukutslag uppstår på grund av dessa faktorer och eventuellt till och med illamående och kräkningar. Kräkningar börjar vanligtvis några dagar efter smärtans början.
Buksmärta - när man ska träffa en läkare
För barn är de huvudsakliga kliniska fynden vanligtvis kräkningar av ett galligt utseende material, som har en gulgrön färg. Detta är ett starkt tecken på att något går fel i tarmen och kräver en omedelbar upparbetning. Kräkningarna kan också vara illaluktande.
Både barn och vuxna med volvulus kan också utveckla hemodynamisk instabilitet från att inte ha tillräckligt med vätskeintag eller vara i septisk chock.
Den vanligaste platsen för volvulus att förekomma hos vuxna är sigmoid kolon och cecum. Magen kan också påverkas. Hos barn är tunntarmen vanligtvis platsen för dess förekomst.
Orsaker
Orsaken till volvulus är inte helt känd. Det förekommer huvudsakligen hos äldre vuxna omkring 70 år. Vissa studier har visat att det är vanligare hos män, även om andra studier inte har funnit någon koppling till kön. Det är vanligare bland dem som är försvagade med neurologiska eller psykiatriska tillstånd med tillhörande förstoppning.
Där orsaken inte exakt förstås, finns det flera faktorer som kan göra volvulus mer sannolikt. Dessa kan delas upp i anatomiska faktorer och kolonfaktorer.
Vissa anatomiska egenskaper som kan predisponera en person för sigmoid volvulus är en lång, redundant, sigmoid kolon, där det finns mer längd att linda runt sig själv och en smal mesenterisk bindning. Mesenteriet är ett veck i bukhinnan som hjälper till att fästa tarmarna på buken.
Kolon dysmotilitet kan vara en orsak till volvulus. Man tror att om tjocktarmen inte rör sig som normalt, kan den predisponera för sigmoidtarmens vridning. Därför antas sambandet med förstoppning inträffa på grund av den kroniska överbelastningen av fekalt material som förlänger och utvidgar sigmoidtarmen.
Andra kopplingar har gjorts mellan sigmoid volvulus och personer som presenterades som barn med Hirschsprungs sjukdom, där det finns en del av tarmen som inte har nervcellerna som behövs för att skapa en regelbunden rörelse i tjocktarmen. Att sakna dessa nervceller i tjocktarmen ihop med ett fritt rörligt mesenteri kan predisponera för utveckling av volvulus.
Orsaker hos barn
Hos barn uppstår volvulus som ett resultat av en abnormitet i tarmens rotation när barnet fortfarande är i livmodern. Detta inträffar hos barn ungefär en av 6000 levande födda.
Många barn som har volvulus kommer också att ha en associerad medfödd anomali, såsom atresi, vilket är en blockering av tarmen.
Tarmdetorsion
Medan volvulus orsakas av tarmens vridning är det också möjligt för tarmdetorsion, där tarmarna spontant packas upp. Detta kan hända om och om igen så att kärlförsörjningen inte blir lika äventyrad på grund av de ögonblick som tarmarna inte vrids.
Det är mer troligt att det förekommer hos yngre människor, där de kommer att uppleva symtom som kommer och går flera gånger och har smärtsamma anfall som spontant går över med tiden. Detta betyder inte att frågan försvinner. Det kan bara ta mer tid att diagnostisera och behandla.
Diagnos
Den första tipsen till diagnosen volvulus är en hög misstanke baserat på de presenterande symtomen, som inkluderar buksmärta, illamående, magutspänning, förstoppning och oförmåga att släppa ut gas.
Fysisk undersökning
Om den fysiska undersökningen, utförd av en läkare, är en indikation på volvulus, ställs diagnosen vanligtvis via bildbehandling, med stor vikt för att utesluta andra orsaker till dessa resultat. För att utesluta andra orsaker till smärtan kan en grundlig undersökning, inklusive en eventuell bäckenundersökning för kvinnor, vara nödvändig.
Labs och test
Labtester görs vanligtvis för att kontrollera elektrolyterna, andra markörer för infektion och nekros och ett urintest för att utesluta en urinpatologi. Kvinnor i fertil ålder bör också göra ett graviditetstest.
Om en patient visar sig vara sjuk med avancerad sjukdom möjlig, utförs en mer detaljerad laboratoriearbete, som kan innefatta att titta på levermarkörer, bukspottkörtelns funktionsmarkörer och andra.
Datortomografi
För vuxna utförs en abdominal datortomografi, bättre känd som en CT-skanning.
En CT-skanning visar vanligtvis ett "virvelmönster" som orsakas av utvidgningen av sigmoidtarmen lindat runt mesenteriet och kärlen. Ett "fågelnäbb" utseende med kontrasten kan ses där det finns en hinder och kontrasten inte kan passera igenom. Dessa resultat ses dock inte alltid och diagnosen kan göras utan dem.
Ett annat resultat på avbildning som hjälper till att stödja diagnosen är frånvaro av rektal gas. Om sjukdomen har utvecklats till tarmnekros kan det vara möjligt att se bubblor i tarmväggen, känd som pneumatosis intestinalis, eller portal venös gas.
Röntgenbilder
Röntgenstrålar i buken kan hjälpa till att diagnostisera sigmoid volvulus men behöver vanligtvis åtföljas av andra former av avbildning. (För barn kan en ultraljud utföras initialt för att förhindra strålningsexponering.)
De karakteristiska fynden är utspända nivåer av tarm och luftvätska. Dessa resultat ses i en allmän tarmobstruktion eller andra patologier, så det är svårt att fastställa diagnosen av volvulus med bara dessa röntgenstrålar ensam.
Kontrast lavemang
En kontrast lavemang demonstrerar mönstret av en tvinnad avsmalning eller igen, uppkomsten av en "fågelnäbb." Denna studie bör endast utföras under fluoroskopi och med experter eftersom det utgör en risk för perforering. De ska inte utföras på patienter med möjlig peritonit.
Behandling
När diagnosen volvulus har ställts är målet med behandlingen att lindra tarmens vridning och förhindra framtida vridningsepisoder.
Processen att skruva av tarmarna kallas "reducera" volvulus. För att uppnå detta utförs en flexibel sigmoidoskopi först. En sigmoidoskopi kan minska sigmoidvolvulus när den förs fram genom det tvinnade segmentet i tjocktarmen. Detta gör att den kan rivas upp och blodtillförseln kan återställas till vävnaden.
Läkaren som utför proceduren kan titta på tjocktarmen genom räckvidden för att bedöma om det finns vävnadsskada utan att patienten genomgår operation. Vissa läkare kan lämna ett rektalt rör på plats för att möjliggöra mindre bukutslag med en teoretisk minskning av risken för återfall.
Det diskuteras om den bästa övergripande hanteringen av sigmoid volvulus eftersom vissa föreslår att endoskopi endast ska göras för de patienter som inte kan genomgå operation, medan en annan grupp rekommenderar att man utför kirurgi efter sigmoidoskopi för att förhindra ytterligare episoder efter den första presentationen. Anledningen till att denna debatt inträffar är att ibland minskar volvulus inte genom endoskopi, vissa patienter kanske inte kan genomgå proceduren på grund av avancerad sjukdom, och minskningen kan misslyckas, med många som upplever ett återfall.
Om en andra upprepning inträffar är chansen för efterföljande upprepningar ännu högre. Tiden mellan dessa återfall kan variera från timmar till månader.
Kirurgisk hantering av en sigmoid volvulus inkluderar resektion av en del av tarmen med antingen en återanslutning av tarmen eller kolostomiformation. Det beror på omfattningen av tarmskada för att avgöra vilken som är den mer lämpliga metoden. Vanligtvis, om vävnadsnekros inte är omfattande, har det varit en stor framgång med att återansluta tarmen i samma procedur utan behov av kolostomi.