Innehåll
Viagra (sildenafil) har revolutionerat behandlingen av manlig sexuell dysfunktion. Användning av Viagra kan dock vara farligt hos patienter med vissa typer av hjärtsjukdomar på grund av dess effekter på blodtrycket och dess potential för interaktion med en viss läkemedelsklass som kallas nitrater.Biverkningar av att ta Sildenafil med hjärtsjukdom
Sildenafil har två åtgärder som kan vara av betydelse för patienter med hjärtsjukdom. För det första kan det sänka blodtrycket. För det andra samverkar det med nitrater.
Sildenafil är en vasodilatator (det vill säga ett läkemedel som vidgar blodkärlen) och sänker följaktligen det systoliska blodtrycket (det "högsta" antalet i blodtrycksmätningar) med i genomsnitt 8 mmHg. I de flesta patienter med hjärtsjukdom, inklusive de flesta som behandlas med blodtryckssänkande läkemedel, är detta inte ett problem. Studier har visat att förekomsten av biverkningar (inklusive biverkningar relaterade till lågt blodtryck, såsom yrsel och svimning) inte är högre hos användare av sildenafil som också tar blodtryckssänkande läkemedel.
De vasodilaterande effekterna av sildenafil blir emellertid potentiellt farliga när de kombineras med de vasodilaterande effekterna av nitrater, läkemedel som fortfarande används ofta hos patienter med kranskärlssjukdom. Patienter som tar både nitrater och sildenafil är benägna att utveckla svår hypotoni (lågt blodtryck) och synkope (svimning).
Patienter som tar nitrater för sin kranskärlssjukdom bör därför göra det aldrig ta sildenafil. Vidare bör alla som har tagit sildenafil under de senaste 24 timmarna inte ta nitrater.
När sildenafil introducerades första gången i slutet av 1990-talet, rapporterades om hjärtinfarkt och plötslig död efter att ha tagit läkemedlet över nyheterna. Efterföljande studier har föreslagit att hos patienter som inte tar nitrater, gör användningen av sildenafil hos patienter med stabil kranskärlssjukdom inte orsaka en ökad risk för hjärtinfarkt eller dödsfall. Även om dessa händelser verkligen inträffar hos patienter med kranskärlssjukdom är deras förekomst inte högre hos patienter som tar sildenafil.
Sildenafil verkar faktiskt tolereras ganska bra hos män med till och med svår kranskärlssjukdom, så länge de inte har aktiv ischemi (perioder där hjärtmuskeln inte får lämpligt blodflöde, oftast manifesterat av bröstsmärtor) och tar inte nitrater. Vidare ökar inte sildenafil risken för träning hos patienter med stabil kranskärlssjukdom.
Det finns vissa tillstånd där det blygsamma fallet av systoliskt blodtryck orsakat av sildenafil kan vara farligt. Patienter med svår hjärtsvikt eller signifikant aortastenos åtföljd av mätningar av lågt blodtryck kan bli värre om ytterligare hypotoni produceras. Dessutom kan vissa patienter med hypertrofisk kardiomyopati bli symtomatiska om deras systoliska blodtryck sänks.
Läkemedelsinteraktioner
American College of Cardiology och American Heart Association är överens om att sildenafil är säkert för män med stabil kranskärlssjukdom som inte tar nitrater men aldrig bör användas till patienter som tar nitrater. (Nitrater inkluderar alla former av nitroglycerin - sublinguala, transdermala och sprayformer - liksom isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat, pentaerytritoltetranitrat, erytritoltetranitrat och amylnitrat.)
Det bör noteras att medan nitrater tidigare var grunden för terapi för kranskärlssjukdom, så är detta inte längre fallet. I en tid av angioplastik och stentning är kranskärlssjukdom vanligtvis hanterbar utan att tillgripa nitrater.
Patienter som ordineras nitrater och vill ta sildenafil bör fråga sin läkare om alternativa former av behandling för deras kranskärlssjukdom.
Andra överväganden
Det finns andra grupper av hjärtpatienter för vilka sildenafil kan vara potentiellt farligt. Dessa inkluderar patienter med instabil kranskärlssjukdom eller aktiv kranskärlskemi (dvs. patienter vars kranskärlssjukdom inte är stabil). Dessa patienter har uppenbarligen ett aktivt medicinskt problem som måste stabiliseras oavsett om sildenafil övervägs eller inte. När de väl har behandlats tillräckligt kan användningen av sildenafil (liksom alla andra former av rutin, dagligt liv, såsom motion) underhållas.
Andra patienter som kan ha problem med sildenafil är de med hjärtsvikt tillsammans med lågt blodtryck, vissa patienter med hypertrofisk kardiomyopati och möjligen patienter med komplicerade läkemedelsregimer för högt blodtryck. Dessutom kan sildenafil vara potentiellt farligt under tidsperioden kort efter stroke eller hjärtinfarkt.
Med dessa undantag kan sildenafil användas säkert hos de allra flesta patienter med hjärtsjukdom.