Innehåll
Urinledaren är en lång tunn, 10-12 tum lång struktur som bär urin som produceras i njuren till urinblåsan. Urinen transporteras genom en process som kallas peristaltik. Urinledaren driver aktivt urin från njuren ner i urinblåsan.
Ureteropelvic junction obstruktion är ett tillstånd där blockering uppstår vid korsningen där urinledaren fäster vid njuren. Detta resulterar i minskat urinflöde ner urinledaren och en ökning av vätsketrycket inuti njurarna. Ökat tryck inuti njurarna kan med tiden orsaka försämring av njurfunktionen. Obstruktionen kan vara antingen medfödd (patienten föds med det) eller utvecklas över tid sekundärt till trauma eller förändring i kroppsform med åldern. Blockeringen kan bero på ärrvävnad, kinking, ett blodkärl eller sällan tumör.
Tecken och symtom
Urinhinder kan orsaka flankvärk på den påverkade sidan. Smärtan kan vara intermittent och vissa patienter märker ökad smärta när de dricker alkohol, kaffe eller ökade vätskor. Smärtan kan ibland vara framför buken och kan stråla ner till ljumsken. I vissa fall upptäcks tillståndet av misstag vid röntgen eller ultraljud under utvärdering av orelaterade problem. När infektion uppstår i samband med obstruktion kan patienter bli ganska sjuka och ha hög feber. Detta tillstånd kan kräva sjukhusvistelse, akut dränering av urinen och behandling med intravenösa antibiotika.
Behandlingar
Den traditionella behandlingen för obstruktion av ureteropelvic junction har varit öppen operation för att skära ut området för ärrbildning och återansluta urinledaren till njuren. Under de senaste åren har nyare och mindre invasiva behandlingsalternativ utvecklats.
Endopyelotomi är ett förfarande genom vilket ett teleskop eller en ballong med en elektrisk ledning överförs till njurens nivå. Ärrvävnaden skärs sedan upp från insidan. Dessa procedurer kan göras på kort tid som öppenvård med minimal bedövning och med en mycket kortare återhämtning än med öppen kirurgi. Patienterna måste ha ett tillfälligt inre rör (stent) i fyra till sex veckor. Den radiografiska framgångsgraden med dessa procedurer är 15% -20% lägre än vad som erhålls vid öppen operation. Dessutom kan 40% av patienterna ha betydande ihållande smärta efter proceduren.
Laparoskopisk pyeloplastik utvecklades för att ge samma höga framgångsgrad som erhölls med öppen pyeloplasti samtidigt som sjukligheten minskade. Den interna proceduren utförs på samma sätt som den öppna operationen utan behov av ett stort snitt. Postoperativ smärta är mindre, återhämtningen är betydligt snabbare och ärrbildning är minimal jämfört med öppen operation. Förfarandet kräver allmänbedövning och sjukhusvistelse (vanligtvis 2 nätter). En intern stent behövs också i fyra veckor. Framgång med denna procedur är densamma som öppen operation (> 95%).
Ureteropelvic Junction obstruktion hos barn
Ureteropelvic junction (UPJ) -obstruktion är en blockering i området som ansluter njurbäckenet (en del av njuren) till ett av rören (urinledarna) som flyttar urin till urinblåsan. Det inträffar vanligtvis när en baby fortfarande växer i livmodern. Detta kallas ett medfödd tillstånd (närvarande från födseln).
För det mesta orsakas blockeringen när anslutningen mellan urinledaren och njurbäckenet smalnar. Detta gör att urinen byggs upp och skadar njurarna.
Tillståndet kan också orsakas när ett blodkärl ligger i fel position över urinledaren.
UPJ-obstruktion är den vanligaste diagnosen orsak till urinobstruktion hos barn. Det diagnostiseras nu vanligtvis under prenatal ultraljudstudier. I vissa fall ses tillståndet inte förrän efter födseln.
Symtom
Det kan inte finnas några symtom. När symtom uppträder kan de inkludera:
Rygg eller flankvärk
Blodig urin (hematuri)
Klump i buken (magmassa)
Njurinfektion
Dålig tillväxt hos spädbarn (misslyckande med att blomstra)
Urinvägsinfektion, vanligtvis med feber
Kräkningar
Diagnos
Ett ultraljud under graviditeten kan visa njurproblem hos det ofödda barnet. Tester efter födseln kan inkludera:
BULLE
Kreatininclearance
datortomografi
Elektrolyter
IVP
Nukleär genomsökning
Ångra cystourrogram
Behandling
De flesta fall av UPJ-obstruktion kräver faktiskt inte operation och löser sig på egen hand. Men om patienter uppvisar smärta, återkommande infektioner, tecken på försämrad funktion eller ökad svullnad, kan de kräva en operation som kallas en pyeloplasty för att förhindra njurskada och korrigera blockeringen. Medan denna operation traditionellt utfördes med ett öppet snitt under bröstkorgen, är vårdstandarden hos de flesta barn äldre än två år att utföra denna operation laparoskopiskt med en kirurgisk robot. Robotkirurgi kan utföras genom tre små nyckelhålssnitt i buken och är förknippat med kortare sjukhusvistelse, minskad smärta efter operation, snabbare återhämtning och återgång till normala aktiviteter, samt förbättrat ärrutseende jämfört med traditionell öppen operation - och har en 97 procent framgångsgrad.