Innehåll
Vad är en oskuren testikel?
Testiklarna bildas inuti buken och migrerar gradvis neråt. De senaste veckorna före barnets födelse passerar de genom bukväggsmusklerna och ljumsken till sin normala position i pungen. Testiklar som inte finns i pungen är oskidade. Detta tillstånd är ganska vanligt och förekommer hos 3 till 5 procent av fullvuxna pojkar vid födseln, med en mycket högre förekomst hos prematura spädbarn. Emellertid kommer majoriteten av icke nedstigna testiklar att sjunka ner till en normal position inom de första tre till sex månaderna av livet. Cirka 0,8 procent till 1 procent av heltidspojkarna kommer att fortsätta att ha en oskadad testikel vid ett års ålder, vilket kräver behandling. Det kan finnas flera anledningar till varför en testikel inte finns i pungen:
Testikeln kanske aldrig har bildats till att börja med.
Testikeln kan ha krympt före födseln på grund av en vridning eller blockering av blodkärlen.
Testikeln kanske inte har sjunkit ordentligt men förblir i bukhålan.
Under ovanstående förhållanden kommer testikeln inte att finnas vid en fysisk undersökning, kallad en impalpabel testikel. Testikeln kan ha sjunkit ofullständigt och kan ligga i ljumsken eller mellan magmusklerna (inguinal canal), strax ovanför pungen.
Diagnos
Oskadade testiklar diagnostiseras vanligtvis genom fysisk undersökning. Den första utvärderingen görs under den nyfödda perioden, följt av periodisk undersökning under välbesökta barnbesök. Behandling rekommenderas om testikeln är belägen i ljumsken och inte kan föras ner i pungen (oskadad testikel) eller om den inte finns i pungen eller i ljumsken (impalapabel testikel) vid en ålder av sex månader till ett år .
Även om det impalpabla testikeln ibland kan identifieras vid radiologiska tester som ultraljud, CT-skanning eller MR, är inget av dessa tester nog avgörande för att rekommenderas rutinmässigt i dessa situationer.
Testiklarna behöver en något svalare miljö än den normala kroppstemperaturen för optimal funktion och särskilt för spermiproduktion. Således, om båda testiklarna lämnas undescended, kan det finnas en risk för infertilitet. Platser utanför pungen kan utsätta testikeln för en högre risk för skada. Oskadade testiklar är också associerade med bråck. Dessutom har icke nedstigna testiklar en högre risk att utveckla testikelcancer i vuxen ålder. Testikelcancer, om den identifieras och behandlas tidigt, har en hög botningsgrad. Tidig identifiering är endast möjlig om testikeln finns i pungen; därför är detta en viktig anledning att behandla icke nedstigna testiklar.
Behandling
Senaste bevis tyder på att de flesta spontana härstammar sker vid sex månaders ålder. Skador på könscellerna, som ger upphov till spermier senare i livet, har noterats inträffa så tidigt som 12 till 18 månader. Av dessa skäl rekommenderar vi behandling runt 9 till 12 månaders ålder. Två huvudsakliga behandlingsvägar finns tillgängliga - hormoninjektioner och kirurgi. Humant koriongonadotrofin (HCG) har använts, men rapporterade framgångsgrader är låga och oförutsägbara. Kirurgisk behandling, eller orchiopexy, görs vanligtvis som öppenvård genom ett litet snitt i ljumsken. Eventuella associerade bråck kan korrigeras samtidigt, och testiklarna placeras i en påse som skapas under pungen.
Med en impalperbar testikel utförs en laparoskopisk undersökning genom ett nyckelhålsskär i naveln för att identifiera närvaron och placeringen av testikeln. Om bara en rest identifieras kan den tas bort. Å andra sidan, om testikeln har en bra storlek, kan den föras ner i pungen efter laparoskopisk dissektion av blodkärlen för att få tillräcklig längd. Ibland kan detta kräva en tvåstegsoperation om inte tillräckligt lång längd uppnås initialt. Kirurgisk behandling är vanligtvis ett polikliniskt förfarande (laparoskopisk eller öppen). Alla snitt är stängda med absorberbara suturer. Barnet kan behöva receptbelagd smärtstillande medicin i cirka 48 timmar. Äldre barn behöver en veckas ledighet från skolan och totalt tre till fyra veckor borta från lekplatsen och flera aktiviteter.
Om det behandlas tidigt finns det en god chans att den drabbade testikeln utvecklas normalt. I vissa fall är testiklarna onormala till att börja med och dess tillväxt kan påverkas. Men om den andra testikeln är normal kan fertilitet inte vara ett problem. Den oskadade testikeln måste övervakas på lång sikt, och dessa barn bör lära sig testikelns självundersökning som ska utföras varje månad. Om testikeln är frånvarande eller avlägsnades på grund av dålig utveckling är en testikulär protes ett alternativ. Dessa är gjorda av silikon och finns i olika storlekar. För att undvika flera operationer för att hålla protesen större, rekommenderar vi att du väntar till puberteten för att bestämma den storlek som krävs för att matcha återstående testiklar. Hos vissa tonåringar som psykiskt drabbas av förlust av testiklar kan en testikelprotes bidra till att förbättra deras självbild.