Hur sköldkörtelcancer behandlas

Innehåll

• Operationer
• Specialdrivna procedurer
• Recept

Behandling för sköldkörtelcancer beror på vilken typ du har, hur stor den är, din allmänna hälsa och om cancer har spridit sig eller inte. Möjliga behandlingar inkluderar kirurgi, radioaktiv jodterapi, strålning, kemoterapi, aktiv övervakning, alkoholablation, hormonbehandling och riktad läkemedelsbehandling. De flesta fall av sköldkörtelcancer kan botas med behandling.

Sköldkörtelcancer läkare diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Operationer

Majoriteten av människor får sköldkörtelkirurgi någon gång för att ta bort hela eller en del av sköldkörteln och eventuellt närliggande lymfkörtlar.

Tyreoidektomi

3:15

Vad patienter bör veta om sköldkörtelektomi

Kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln kallas sköldkörtelektomi och det är den vanligaste operationen som används för sköldkörtelcancer. Att ta bort hela sköldkörteln kallas en total sköldkörtelektomi. I de fall din kirurg inte kan ta bort hela sköldkörteln men tar bort nästan allt, är detta en nästan total sköldkörtelektomi. Om det mesta av din sköldkörtel avlägsnas är det en delsumma sköldkörtelektomi.

Denna operation görs genom ett snitt som är några centimeter långt vid basen på nacken. Efter en sköldkörtelektomi kan du ha radioaktiv jodterapi (se nedan) och du måste börja ta ett sköldkörtelhormonläkemedel som kallas levotyroxin, som går under varumärkena Synthroid, Levoxyl, Levothroid och andra - för att ersätta de saknade sköldkörtelhormonerna i din kropp nu när din sköldkörtel är borta.

Om du är gravid och du nyligen diagnostiserats med medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer, rekommenderar American Thyroid Association (ATA) att man överväger att ta en sköldkörtelektomi under graviditeten, eftersom det att vänta tills barnet föds kan skapa ett negativt resultat.

Dessutom kan kirurgi vara nödvändig om din papillära sköldkörtelcancer under de första 24 till 26 veckorna av din graviditet har vuxit kraftigt (vilket betyder 50 procent i volym och 20 procent i diameter i två dimensioner). i fall där cancer har spridit sig till dina lymfkörtlar.

Sköldkörtelkirurgi och tyreoidektomi

Borttagning av lymfkörtel

Om din sköldkörtelcancer har spridit sig till lymfkörtlarna i nacken i närheten, kan din läkare ta bort dessa lymfkörtlar samtidigt som din sköldkörtel tas bort. Din läkare kan också ta bort lymfkörtlar i nacken som har förstorats för att testa dem för cancer. Avlägsnande av lymfkörtel är särskilt viktigt för att behandla anaplastisk eller medullär sköldkörtelcancer när du är kandidat för operation. Om du har papillär eller follikulär sköldkörtelcancer och har mer än en eller två förstorade lymfkörtlar kan du ha en separat operation för att ta bort dessa.

Lobektomi

I USA är cirka 80 procent av alla sköldkörtelcancer papillärcancer, vilket är mer benägna att dyka upp på endast en sida (lob) av sköldkörteln och växer vanligtvis mycket långsamt.

American Thyroid Association rekommenderar en lobektomi, kirurgi för att ta bort en sköldkörtel i stället för hela körteln, för personer i stadium I eller II av papillärcancer och för mycket liten och / eller mycket låg risk sköldkörtelcancer.

Trots denna rekommendation är tyreoidektomi fortfarande den vanligaste operationen för någon typ av sköldkörtelcancer. En lobektomi används också ibland för att diagnostisera sköldkörtelcancer om din biopsi var oklar och ibland för att behandla follikulär sköldkörtelcancer.

Om du har papillär sköldkörtelcancer som passar inom följande parametrar kanske du vill diskutera att ha en lobektomi kontra en sköldkörtelektomi med din kirurg:

• Din papillära sköldkörtelcancer är steg I eller II.
• Tumören är belägen i endast en lob i din sköldkörtel.
• Tumören är 4 centimeter eller mindre stor.

I en studie av patienter med biopsiresultat som var misstänkta för papillärcancer fann forskare att en lobektomi var effektivare, säkrare och billigare än en sköldkörtelektomi.

Eftersom det kan utföras på poliklinisk basis och det är en kortare operation, är en lobektomi förknippad med en lägre risk för komplikationer och kortare återhämtningstid, och patienter rapporterar bättre livskvalitet efteråt.

En annan potentiell fördel är att, eftersom en del av din sköldkörtel behålls, kanske du inte behöver ta sköldkörtelhormonmedicin efteråt.

Lobektomi som en behandling för lungcancer

Specialdrivna procedurer

Det finns flera olika procedurer för att behandla sköldkörtelcancer, igen beroende på vilken typ du har, hur stor den är och om den har spridit sig eller inte.

Radioaktiv jodterapi

Radioaktiv jodterapi (RAI) I-131, även känd som radiojodterapi, cirkuleras genom hela kroppen i blodomloppet. Det koncentreras i sköldkörteln, där joden förstör körtelns celler. Radioaktivt jod absorberas huvudsakligen av sköldkörtelcellerna med liten effekt på andra celler och används för att behandla follikulär och papillär sköldkörtelcancer och en överaktiv sköldkörtel, ett tillstånd som kallas hypertyreoidism.

Radioaktiv jodterapi kan ges efter en sköldkörtelektomi för att förstöra alla cancerceller som finns kvar efter operationen, för att behandla sköldkörtelcancer som har spridit sig eller för att behandla återkommande sköldkörtelcancer.

Du kan behöva ha behandlingen bara en gång, men vid behov kan den upprepas var tredje månad tills det inte finns några tecken på sköldkörtelcancer.

Förberedelse:Innan du har den här behandlingen måste du göra lite förberedelser.

• Kost med låg jod: Din läkare kommer sannolikt att du börjar en diet med låg jod i en till två veckor innan du får RAI-behandling; för mycket jod i kroppen kommer att störa resultaten. Du måste eliminera saker som jodiserat salt, rött färgämne # 3, hostmedicin, skaldjur och fisk, kosttillskott som innehåller jod, mejeriprodukter, ägg och soja. När du får radioaktivt jod absorberar de jodsvälta sköldkörtelcellerna RAI och förstör cellerna.
• Stoppa sköldkörtelhormonmedicinering: RAI fungerar också bäst om ditt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH eller tyrotropin) blodnivå är hög eftersom TSH främjar absorptionen av radioaktivt jod i eventuella kvarvarande cancerceller. Om du har haft en sköldkörtelektomi kan du behöva sluta tillfälligt tar ditt sköldkörtelhormonmedicin i flera veckor innan du har RAI. Detta driver dig till att ha låga sköldkörtelhormonnivåer (hypotyreos), vilket innebär att du kan ha några medföljande symtom som trötthet, depression, viktökning, muskelsmärta, tunnare hår, torr hud, humörsvängningar, koncentrationssvårigheter, fördröjda reflexer, huvudvärk, förstoppning och sömnlöshet.
• Thyrogen: Ett annat sätt att höja TSH-nivåerna utan att behöva stoppa din sköldkörtelhormonmedicinering är att få en injektion av Thyrogen (tyrotropin alfa), ett syntetiskt hormon som gör att du kan upprätthålla en korrekt sköldkörtelfunktion utan att den rensningsperiod som du kan ta bort kan orsaka. Thyrogen ges i en serie skott över två dagar före RAI. Under denna tid kan du fortsätta ta ditt hormonläkemedel utan avbrott. Det kan finnas några biverkningar i samband med injektionerna, främst huvudvärk och illamående. Nässelfeber, klåda och rodnad har också varit kända för att uppstå, även om dessa anses sällsynta. Tyrogen är inte för alla. Kvinnor som är gravida eller ammar ska inte ta det, och inte heller någon som är allergisk mot någon av produktens ingredienser.

Din läkare kommer att prata med dig om huruvida tillfälligt avbrytande av dina mediciner eller att få Thyrogen-injektioner är det bästa alternativet för dig.

Vad du kan förvänta: Förfarandet kommer att äga rum på sjukhus. Du kommer att isoleras från andra patienter i flera dagar eftersom biverkningarna av behandlingen får dig att bli lite radioaktiv.

Du kommer att inta den radioaktiva joden i antingen flytande form eller som en kapsel. Du måste avstå från att äta så att din kropp kan absorbera jod. Du kommer att kunna äta och dricka normalt efteråt och du måste dricka mycket vätska för att spola den radioaktiva joden ur ditt system. När dina radioaktiva nivåer har sjunkit kommer du att göra en genomsökning för att avgöra var i din kropp radioaktiviteten har absorberats.

När dina radioaktivitetsnivåer har sjunkit till en säker nivå skickas du hem med instruktioner efter vård. Du måste undvika kontakt med små barn och gravida eller ammande kvinnor under en tidsperiod.

Bieffekter: Beroende på din ålder, allmänna hälsa och mängden radioaktivt jod du fick kan du ha en eller flera av följande kortvariga biverkningar:

• Svullnad och inflammation i spottkörtlarna
• Torr mun
• Förändringar i smak och luktsinne
• Illamående
• Svullnad i nacken
• Förstoppning eller diarré

Möjliga långsiktiga biverkningar kan inkludera:

• Lägre spermieräkningar hos män
• Oregelbundna menstruationscykler hos kvinnor
• Minskad nivå av producerade blodkroppar
• Risk för att utveckla leukemi i framtiden
• Torrt öga

Du kommer också att rekommenderas att vänta minst sex månader efter att ha fått RAI innan du blir gravid. Forskare har inte funnit en ökning av infertilitet, missfall, dödfödelse, nyföddsdödlighet, medfödda missbildningar, för tidig födsel, låg födelsevikt eller död under det första leveåret hos spädbarn vars mödrar hade RAI-behandling för sköldkörtelcancer.

Extern strålbehandling

Extern strålbehandling använder en maskin som strålar strålning med hög energi som riktas till specifika punkter på din kropp, vilket förstör eller saktar tillväxten av cancerceller. Liknande en röntgen är strålning helt smärtfri. Det administreras vanligtvis i flera minuter i taget, fem dagar i veckan, i flera veckor.

Strålning kan användas när du inte är en bra kandidat för operation och radioaktiv jodterapi inte har fungerat, eller om du har medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer, som inte svarar på radioaktiv jodterapi. Det används också ibland efter du har opererats om din läkare är orolig för att cancer kommer tillbaka.

Bieffekter: Strålning kan förstöra frisk vävnad tillsammans med cancerceller, varför din läkare kommer att göra noggranna mätningar för att se till att strålarna är så exakta som möjligt och att du får rätt dos. Andra potentiella biverkningar inkluderar:

• Rödhet i huden liknar solbränna som vanligtvis bleknar
• Svårt att svälja
• Torr mun
• Heshet
• Trötthet

Kemoterapi

Kemoterapi, vanligtvis kallad kemo, använder starka läkemedel som vanligtvis injiceras i din ven (intravenöst) eller i din muskel. Ibland tas dessa läkemedel genom munnen. De reser genom hela kroppen, söker efter och förstör cancerceller.

Chemo används inte för de flesta typer av sköldkörtelcancer och det behövs inte ofta. Men om du har anaplastisk sköldkörtelcancer kommer du sannolikt att ha både kemo och strålning. Det kan också vara till hjälp om din cancer har kommit i avancerade stadier och andra behandlingar inte fungerar.

Bieffekter: Chemo-biverkningar beror på vilken typ av läkemedel läkaren använder, samt hur mycket du tar och hur länge du tar det. I allmänhet inkluderar vanliga biverkningar:

• Håravfall
• Sår i munnen
• Aptitförlust
• Kräkningar
• Illamående
• Diarre
• Mindre motstånd mot infektioner eftersom du har färre vita blodkroppar för att bekämpa dem
• Blåmärken och / eller blödningar lätt eftersom antalet blodplättar är lågt
• Trötthet

Aktiv övervakning

För vissa små, lågrisk, långsamt växande papillära typer av sköldkörtelcancer börjar experter rekommendera ett nytt tillvägagångssätt: aktiv övervakning. Lågrisk innebär att cancer inte har spridit sig och att tumören inte sträcker sig utanför sköldkörteln.

American Thyroid Association (ATA) har också godkänt aktiv övervakning som ett alternativ till att göra kirurgi direkt hos patienter med låg risk papillär sköldkörtelcancer, inklusive papillärt mikrokarcinom med låg risk, cancer som är mindre än 1 centimeter stor.

De bästa kandidaterna för detta tillvägagångssätt är personer som diagnostiseras efter 50 års ålder eftersom deras tumörer tenderar att växa långsammare.

Fördelar: Detta tillvägagångssätt är fördelaktigt av flera anledningar. För det första, tack vare tekniska framsteg, upptäcks papillär sköldkörtelcancer mycket oftare än tidigare. För det andra rör sig vänta-och-se-metoden från tendensen att omedelbart rusa till operation när en cancerdiagnos har ställts. För det tredje behöver många människor som diagnostiseras med liten papillär sköldkörtelcancer inte opereras på flera år, om någonsin.

Graviditet: Aktiv övervakning rekommenderas av ATA för gravida kvinnor som har fått diagnosen papillär sköldkörtelcancer tidigt i graviditeten.

Cancer bör rutinmässigt övervakas med ultraljud. Om det börjar växa 50 procent i volym och 20 procent i diameter i två dimensioner med 24 till 26 veckors graviditet, eller om det har spridit sig till dina lymfkörtlar, bör en sköldkörtelektomi göras under andra trimestern - en tid som har minst risker för både dig och ditt barn. Men om cancern förblir stabil eller om den diagnostiseras under andra halvan av din graviditet, kan operation skjutas upp tills efter att du har fått ditt barn.

För kvinnor som har diagnostiserats med papillärt mikrokarcinom (en tumör som är mindre än 1 centimeter stor) och som är under aktiv övervakning bör ultraljudsövervakning göras varje trimester för att kontrollera tillväxt eller spridning.

Forskning: En studie övervakade en grupp patienter som hade mycket mindre än 1,5 millimeter stora papillära sköldkörteltumörer för att se hur de växte. Deras tumörstorlekar mättes med tredimensionellt ultraljud var sjätte månad till varje år. Efter fem år växte endast 12 procent av tumörerna till 3 millimeter eller mer och cancer sprids inte alls hos de patienter som studerades under aktiv övervakning.

Det tredimensionella ultraljudet noterades vara nyckeln till att göra aktiv övervakning till ett genomförbart alternativ. Att ha en tumör mätt med 3D-ultraljud var sjätte månad under de två första åren av aktiv övervakning skapar en tillväxttakt. Om tumören börjar växa snabbt kan operation inledas. I denna studie växte de flesta av tumörerna inte mycket eller alls, ytterligare bevis för att aktiv övervakning bör erbjudas patienter som uppfyller riktlinjerna för låg risk, små tumörer.

Poäng att tänka på: Tänk på att du måste ha ett specialiserat och skickligt medicinskt team som har erfarenhet av denna metod för att kunna använda aktiv övervakning. Ditt resultat kanske inte blir lika bra om du får vård utanför vårdgivare eller centra som har kunskap om de aktiva övervakningsprotokollen. Du måste också ha regelbundna tredimensionella ultraljudsundersökningar, samt regelbundna kontroller för att hålla ett öga på din tumör.

Alkohol Ablation

Även känd som etanolablation och perkutan etanolinjektion (PEI), är alkoholablation en nyare, kostnadseffektiv teknik som ibland används för liten papillär sköldkörtelcancer. Med en ultraljudsmaskin som en visuell vägledning injiceras den cancerösa knölen med alkohol, vilket förstör cancercellerna. Alkoholablation kan utföras när din cancer finns i områden som är svåra att komma åt genom kirurgi eller om du har återkommande sköldkörtelcancer i små områden i nacken.

Denna procedur används inte rutinmässigt och studier genomförs fortfarande på dess övergripande effektivitet, särskilt eftersom många människor världen över inte har tillgången till eller tillgången till kirurgisk behandling.

Även om större studier av bättre kvalitet måste göras, enJAMA Studien drog slutsatsen att alkoholablation har potential att bli en allmänt använd, effektiv och accepterad behandlingsmetod för vissa personer med papillär sköldkörtelcancer som inte är goda operationskandidater eller som vill undvika ytterligare operation.

Recept

Det finns två typer av receptbelagda läkemedel som används för att behandla sköldkörtelcancer: sköldkörtelhormonbehandling, som är mycket vanlig, och riktad läkemedelsbehandling, används mycket mindre ofta.

Sköldkörtelhormonbehandling

När du har en sköldkörtelektomi och ofta efter att du har fått en lobektomi behöver du daglig sköldkörtelhormonmedicin under resten av ditt liv. Synthroid (levotyroxin) ersätter sköldkörtelhormonet som din kropp inte längre gör eftersom du har tagit bort din sköldkörtel och hjälper till att hålla din ämnesomsättning balanserad. Det fungerar också för att hålla dina TSH-nivåer nere, vilket i sin tur minskar dina chanser att cancer kommer tillbaka eftersom höga TSH-nivåer kan utlösa tillväxt i eventuella cancerceller som kan finnas kvar.

Om du har papillär eller follikulär sköldkörtelcancer och din läkare tror att du har hög risk för att cancer ska återvända, kan du ordineras mer sköldkörtelhormonläkemedel än normalt eftersom detta håller din TSH-nivå ännu lägre. Men att vara på en högre dos på lång sikt medför viss risk, såsom oregelbunden hjärtslag och osteoporos (försvagade ben), så studier görs på hur länge patienter ska stanna på denna typ av suppressionsterapi.

Din läkare kommer att noggrant övervaka mängden sköldkörtelhormon i ditt blod med blodprov, speciellt om du har en högre dos levotyroxin tills rätt dos har hittats. Efter det får du mindre frekventa blodprover.

Bieffekter: Levotyroxin har många potentiella biverkningar, varav några eller alla kan försvinna i tid, inklusive:

• Viktminskning
• Skakighet eller tremor
• Huvudvärk
• Illamående
• Kräkningar
• Diarre
• Magkrämpor
• Känna sig nervös
• Känner sig irriterad
• Svårighetsgrad
• Svettas mer än normalt
• Ökad aptit
• Feber
• Menstruationsförändringar
• Känsla för värme
• Tillfälligt håravfall när du börjar levotyroxin (vanligare hos barn)

Om du upplever bröstsmärtor eller snabb eller oregelbunden hjärtrytm medan du tar levotyroxin, kontakta din läkare omedelbart.

Riktad läkemedelsbehandling

Det utvecklas nyare läkemedel som fungerar genom att attackera vissa mål i dina cancerceller som får dem att förändras, växa och dela sig. Denna typ av behandling är mer specifik än kemoterapi, som förstör alla snabbt växande celler, inklusive friska, och den används vanligtvis för personer med avancerad sköldkörtelcancer.

För papillär och follikulär sköldkörtelcancer: De flesta med papillär eller follikulär sköldkörtelcancer svarar bra på kirurgi och radiojodterapi, men för de som inte gör det kan de riktade läkemedlen Nexavar (sorafenib) eller Lenvima (lenvatinib) hjälpa till att stoppa cancern från att utvecklas. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Dessa läkemedel, kända som tyrosinkinashämmare, hindrar tumörer från att växa genom att blockera vissa tillväxtförstärkande proteiner som de producerar och ibland också avskära tumörernas förmåga att utveckla nya blodkärl.

Vanliga biverkningar kan inkludera trötthet; utslag; aptitförlust illamående; diarre; högt blodtryck; och rodnad, svullnad, smärta eller blåsor på handflatorna eller på fotsulorna.

För medullär sköldkörtelcancer: Eftersom typiska behandlingar för sköldkörtelcancer som radioaktiv jodterapi inte fungerar bra för medullär sköldkörtelcancer kan riktad läkemedelsbehandling vara särskilt användbar.

Läkemedlen som behandlar denna typ av cancer är Caprelsa (vandetanib) och Cometriq (cabozantinib), som båda har visat sig hjälpa till att förhindra att tumörer växer under en tidsperiod. De är båda piller som tas i munnen en gång om dagen. Det är fortfarande oklart om dessa läkemedel hjälper människor med sköldkörtelcancer att leva längre.

Caprelsa biverkningar

• Diarre

• Illamående

• Trötthet

• Högt blodtryck

• Buksmärtor

• Aptitförlust

• Huvudvärk

• Utslag

• Sällsynt: Allvarliga hjärtrytm- och infektionsproblem som kan orsaka dödsfall

Cometriq biverkningar

• Diarre

• Illamående

• Trötthet

• Högt blodtryck

• Buksmärtor

• Aptit och viktminskning

• Förstoppning

• Sår i munnen

• Håravfall

• Rodnad, svullnad, smärta eller blåsor i handflatorna eller på fotsulorna

• Sällsynt: Allvarlig blödning och hål i tarmen

På grund av risken för sällsynta men allvarliga biverkningar måste läkare utbildas speciellt för att ordinera medicinen.

Hantera sköldkörtelcancer