Innehåll
- Hur sjukhus får betalt
- Vad är platsneutral betalning?
- Hur webbplatsneutral betalning påverkar Medicare
- Hur webbplatsneutral betalning påverkar sjukhus
Hur sjukhus får betalt
Människor tenderar att tänka på sjukhus som platser där de kan få akutvård, opereras eller tas in i tider av allvarlig sjukdom. För det mesta är detta slutenvårdstjänster. Många sjukhus har också ett omfattande nätverk av kontor och avdelningar som också erbjuder öppenvård och tjänster. Att arbeta under sjukhusparaplyet är hoppet att hålla dig frisk nog så att du inte behöver slutenvård.
När det gäller öppenvård betalar Medicare sjukhus enligt en av två betalningsregler. Förfaranden som utförs på öppenvårdsavdelningar på sjukhus betalas på sjukhusets öppenvårdsbetalningssystem (OPPS) medan fristående kliniker betalas enligt medicinskavgiftsschemat. Avgiftsschemat för läkare är också hur din läkare får betalt av Medicare.
För att uttrycka det enkelt får sjukhuset mer betalt av OPPS än vad de gör av läkaravgiftsschemat. På grund av de högre priserna får du betala mer ur fickan.
Vad är platsneutral betalning?
När du behöver en utvärdering kommer din läkare att beställa tester. Om din läkares praxis är ansluten till ett sjukhus kan du hänvisas till sjukhusets poliklinik för att få dem gjort. I verkligheten kan detta kosta dig mer.
Din läkarmottagning kan erbjuda samma tester som också erbjuds på en öppenvårdsavdelning. Till exempel kan många kardiologer utföra ekokardiogram och stresstester på sitt kontor. Vissa ortopedkirurger kan ha röntgenstrålar på plats för att leta efter frakturer. Ambulerande centra kan konkurrera med sjukhus om vissa lågriskprocedurer.
Som det för närvarande ser ut, betalar Medicare för samma kliniska situationer mer för tjänster som utförs på polikliniska sjukhusavdelningar än dessa andra platser. Detta är fallet även när sjukhusvård inte är nödvändig. Platsneutrala betalningar kräver samma avgift för en tjänst oavsett var den utförs.
Hur webbplatsneutral betalning påverkar Medicare
Enligt Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) betalade Medicare polikliniska sjukhusavdelningar nästan dubbelt så mycket som ekokardiogram 2013. Samma år fick ambulerande kirurgiska centra betalt ungefär 78 procent mindre för samma lågriskprocedurer på ett sjukhus. miljö.
Under 2014 uppskattade inspektörens generalkontor att förändrade operationer till de som betalades till ambulerande kirurgiska centra skulle kunna spara så mycket som 15 miljarder dollar under fem år. Platsneutrala betalningar kan minska Medicare-betalningarna till sjukhus med 1,44 miljarder dollar varje år.
År 2015 föreslog MedPAC att betalningar för samma procedurer i samma polikliniska scenarier skulle betalas av Medicare till samma priser. Dessa webbplatsneutrala betalningar skulle spara pengar för både dig och Medicare.
CMS beslutade att vidta åtgärder. År 2017 antog de regler som avlägsnade öppenvårdsavdelningar utanför campus från OPPS-betalningar om de började fakturera den 2 november 2015. De betalade dem till läkaravgiftssatser men tillät dem att lägga till en faktureringsmodifierare eller "relativitetsjusterare" . I huvudsak fick dessa avdelningar mer betalt än schemaläggningsavgiftsschemat, men endast med 50 procent av OPPS-kursen. År 2018 betalas de endast 25 procent av OPPS-räntan. CMS uppskattar att detta kommer att spara 25 miljoner dollar bara under 2018.
Hur webbplatsneutral betalning påverkar sjukhus
American Hospital Association (AHA) har argumenterat mot platsneutrala betalningar och av uppenbart skäl. De vill tjäna pengar. De hävdar också att polikliniska sjukhusavdelningar ser ett oproportionerligt stort antal personer på Medicaid, personer som är dubbelberättigade (både Medicare och Medicaid) och personer som är oförsäkrade. Eftersom patienter med låg inkomst har mindre möjlighet att betala sin del av räkningen kan en ändring av platsneutrala betalningar leda till lägre totala ersättningsnivåer för sjukhus.
Medicare-patienter som använder polikliniska sjukhusavdelningar tenderar också att ha mer kroniska medicinska tillstånd. Den ökade risken för komplikationer hos dessa patienter måste beaktas. AHA noterar att på grund av dessa patienter med högre risk är det mer sannolikt att polikliniska avdelningar har en sjuksköterska förutom en läkare som är involverad i olika testscenarier. Detta ökar kostnaderna för dessa studier.
Förlust av intäkter kan påverka sjukhusen ekonomiskt för att göra förändringar, eventuellt påverka personal och andra tillgänglighetsfrågor. Sjukhus tappar miljarder om platsneutrala betalningar spelar in överallt. För närvarande är platsneutrala betalningar under utveckling. CMS har minskat priserna till vissa men inte alla polikliniska avdelningar på sjukhus, men betalningarna har ännu inte minskats till nivån i läkaravgiftsschemat.
Ett ord från Verywell
Uttrycket "du får vad du betalar för" stämmer inte alltid. Till dess att platsneutrala betalningar har antagits, kommer du att betala mer för samma tjänster som du kan få på din läkarmottagning när du får vård på en poliklinisk sjukhusavdelning. CMS vill ändra hur mycket sjukhussystem kan ta ut, men ändringar i policyn kan potentiellt påverka din tillgång till dessa tjänster. Var noga med att shoppa för de bästa priserna.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text