Innehåll
En person har könsdysfori när de upplever obehag orsakade av en skillnad mellan sitt tilldelade eller registrerade kön från födseln och det kön som de identifierar sig med. Till exempel, om någon identifierar sig som kvinna men tilldelades ett manligt kön när de föddes, kan de uppleva könsdysfori. Könsdysfori är den psykiska diagnosen som för närvarande ges till transpersoner och icke-binära individer som kan söka könsbekräftande vård för att anpassa sina kroppar till deras könsidentiteter.Könsdysfori kallades tidigare könsidentitetsstörning. Under de senaste åren har det dock tydligt fastställts att det inte är någon störning eller problem att ha en könsidentitet som skiljer sig från den som är associerad med ditt tilldelade kön. I stället upplever problemet psykiskt eller fysiskt obehag eftersom din könsidentitet inte är i linje med ditt inspelade kön. (Människor vars könsidentitet är anpassad till deras inspelade kön kallas cisgender.)
Diagnoser hos vuxna och ungdomar
De diagnostiska kriterierna som används för att identifiera könsdysfori definieras av den nuvarande utgåvan av American Psychiatric Association Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar-de DSM-V. För att en tonåring eller vuxen ska få diagnosen könsdysfori, måste de ha minst två av de definierade symtomen.
Dessutom måste symtomen pågå i minst sex månader och de måste orsaka betydande nöd eller fungerande problem.Symtomen som kan förekomma hos ungdomar och vuxna med könsdysfori inkluderar:
- en skillnad mellan deras upplevda eller uttryckta könsidentitet och kroppens primära eller sekundära sexuella egenskaper (känsla av att deras kropp inte passar)
- vill bli av med sina primära eller sekundära könegenskaper
- vill ha de primära eller sekundära könsegenskaperna för det kön som de inte tilldelades vid födseln (till exempel någon som tilldelats man vill ha kvinnliga könsegenskaper)
- vill vara ett annat kön
- vill behandlas som ett annat kön
- tro att de har de känslor och reaktioner som vanligtvis är förknippade med ett annat kön
Observera, i DSM-V, dessa beskrivs i mer binära termer. Det finns dock ett växande erkännande att könsdysfori inte bara förekommer i två binära kön, som är manliga och kvinnliga. Detta är också anledningen till att det har skett en övergång från terminologi som "kors-könshormonbehandling" till "könsbekräftande hormonbehandling."
Diagnoser hos barn
Det finns olika kriterier för könsdysfori hos barn än hos ungdomar och vuxna. För det första måste de ha sex symtom associerade med betydande nöd - och som hos vuxna måste dessa symtom vara minst sex månader. Symtom hos barn inkluderar:
- en önskan att vara ett annat kön eller tro att de är ett annat kön
- föredrar att bära kläder förknippade med ett annat kön
- föredrar andra könsroller i imaginär lek
- föredrar leksaker och andra aktiviteter som stereotyp används av ett annat kön
- föredrar lekkamrater av ett annat kön (i allmänhet föredrar barn lekkamrater av samma kön genom mycket av barndomen)
- avvisa leksaker och spel som vanligtvis förknippas med deras tilldelade kön
- ogillar deras sexuella anatomi
- vill ha de fysiska egenskaper som matchar deras könsidentitet
Barn måste ha fler symtom än vuxna för en könsdysfori-diagnos eftersom något eller två av dessa symtom på egen hand inte nödvändigtvis återspeglar bestående könsidentitetsproblem. Vissa barn delar bara fler intressen med barn av andra kön, och andra tycker att andra könskläder är bekvämare eller bekvämare.
Andra könade beteenden betyder inte nödvändigtvis att ett barn har en könsatypisk könsidentitet eller könsdysfori. Könatypiskt beteende förväntas som en del av normal barndomsutveckling.
Det är först när dessa beteenden kvarstår eller orsakar nöd som de sannolikt kommer att associeras med ihållande könsdysfori.
Förekomst av könsdysfori
Barn börjar vanligtvis utveckla könsbeteende någon gång mellan två och fyra år. Vid den här tiden börjar barn märka andras kön såväl som sina egna. Vissa barn som senare kommer att växa upp till transpersoner börjar märka sig själva som ett annat kön än det som är associerat med deras tilldelade kön redan denna gång.
Detta är dock undantaget snarare än regeln. Andra barn kan uppleva könsatypiskt beteende men inte självmärka. Fortfarande andra kanske inte känner igen sin könsdysfori förrän i puberteten eller till och med vuxenlivet. Det är inte ovanligt att ungdomar och vuxna i transpersoner säger något som "Jag visste att något var annorlunda, men visste inte vad det var förrän jag fick veta om andra människor som är transpersoner."
Det är viktigt att notera att inte alla individer med en könsidentitet som skiljer sig från det som förväntas av deras tilldelade kön upplever könsdysfori.
Könsdysfori definieras av det obehag det orsakar. Det är möjligt att ha en atypisk könsidentitet, inklusive att ha många av könsdysforisymptomen, utan att uppleva betydande nöd eller problem med att fungera. Detta är mer troligt att det sker i en stödjande och accepterande miljö. Om sådana individer söker könsbekräftande medicinsk eller kirurgisk vård kan de fortfarande få en diagnos av könsdysfori, eftersom diagnosen vanligtvis krävs för att få tillgång till vård.
Diagnosens historia
Det finns register över individer med könsidentiteter som inte matchar deras tilldelade kön över kulturer och genom historien. Vidare började forskare experimentera med vad som tidigare kallades sex-omfördelningskirurgi så tidigt som 1920-talet. Uppfattningen att könsdysfori kan vara ett diagnostiserbart tillstånd uppstod dock inte förrän långt senare.
Den moderna historien om diagnosen könsdysfori är en återspegling av den moderna historien om DSM. Den första upplagan av DSM publicerades 1952. Syftet var att hjälpa kliniker att identifiera personer med symtomen på de cirka 100 diagnoser som inkluderades. Den andra upplagan, som publicerades 1968, hade nästan dubbelt så många diagnoser. Antalet fortsatte att växa med den tredje upplagan, publicerad 1980, och dess version, publicerad 1997.
De DSM-IV, publicerad 1995, hade cirka 400 diagnoser. När DSM-V publicerades 2013, den innehöll mer än hundra ytterligare diagnoser - för totalt mer än 500.
Det var inte förrän DSM-III att variationer i könsidentitet och presentation identifierades som associerade med alla typer av psykisk diagnos. Vid den tiden definierades två störningar. Den första, som beskrev könsdysfori hos ungdomar och vuxna, kallades transsexualism. Den andra, som beskrev tillståndet hos barn, betecknades könsidentitetsstörning i barndomen. I DSM-IV, dessa diagnoser kombinerades i kategorin "könsidentitetsstörning", som blev det som nu kallas könsdysfori.
Det var dock inte bara namnen på tillståndet som skulle förändras över tiden. Det fanns också grundläggande skillnader i hur sjukdomen förstods. Det kan ses på det sätt som könsdiagnoser kategoriserades i de olika utgåvorna av DSM.
- DSM-III: Könsstörningar kallades "psykoseksuella störningar"
- DSM-III-R (reviderad): Denna version sa att könsstörningar vanligtvis först uppenbarades i spädbarn, barndom eller ungdom
- DSM-IV: Identifierar sexuella störningar och könsidentitetsstörningar
- DSM-V: Könsdysfori blir sitt eget avsnitt, skilt från diagnoser med sexuell dysfunktion
Inledningsvis sågs en könsöverskridande identitet som ett tecken på att personen var illusion eller neurotisk. Senare sågs det som en form av avvikande sexualitet snarare än ett personlighetstillstånd. Att förstå upplevelsen av könsdysfori fortsatte att utvecklas över tiden.
Idag anses individer som har en könsidentitet som är annorlunda än den som är associerad med sitt tilldelade kön vid födseln representera normal variation. De anses bara ha ett mentalt hälsotillstånd om deras könsidentitet orsakar problem med funktion eller nöd.
Detta erkännande av könsdiversitet som normal variation återspeglas också i det sätt som medicinska leverantörer interagerar med individer med könsdysfori. Läkare, sjuksköterskor och andra fysiska vårdgivare använder Världshälsoorganisationens internationella klassificering av sjukdomar (ICD) för att diagnostisera sina patienter, inte DSM. Från och med våren 2018, ICD-11 innehåller en ny diagnos.
Den diagnosen är könsinkongruens, och den har flyttats från en psykisk diagnos till en som påverkar sexuell hälsa. Detta representerar ett viktigt steg framåt för att desigmatisera könsvariation och transpersoner.
Det erkänner att när transpersoner och kön som inte är binära söker medicinsk behandling, vill de inte behandla sitt kön. De försöker ta itu med det faktum att deras kroppar inte matchar vem de är inuti.
En självtest för könsdysfori