Innehåll
- Förstå hjärndöd
- Diagnostisering av hjärndöd
- Att fastställa komaens irreversibilitet och orsak
- Att etablera frånvaron av hjärnstammen reflexer
- Att fastställa frånvaron av andningsfunktion
- Ytterligare tester
Hjärndöd är annorlunda. Som termen antyder indikerar hjärndöd att det inte finns någon hjärnaktivitet och som sådan inget hopp om återhämtning. Medicinskt sett är hjärndöd den definitiva diagnosen död.
Förstå hjärndöd
Till skillnad från andra former av förlorat medvetande innebär hjärndöd en fullständig förlust av hjärnstammens funktion. Vad detta betyder är att det retikulära aktiveringssystemet - det diffusa nätverket av nerv som förbinder ryggmärgen och hjärnan - har skadats irreversibelt. Det indikerar också att de delar av hjärnan som reglerar andning och hjärtaktivitet har oåterkalleligen förstörts.
Hjärndöd kan vara ett begrepp som vissa människor har svårt att förstå. Eftersom vi instinktivt associerar döden med ett hjärta som slutat slå, förbiser vi ofta det faktum att det är hjärnan som levererar impulser som "driver" hjärtat.
Medan livsstödsutrustning kan användas för att upprätthålla andning och cirkulation finns det ingen sådan anordning som kan hålla hjärnan igång. I slutändan, om hjärnan dör, kommer resten av kroppen verkligen att följa.
Diagnostisering av hjärndöd
Det finns ett antal villkor som måste uppfyllas för att hjärndöd ska kunna förklaras. Medan statliga eller lokala lagar kan kräva ytterligare åtgärder, är konstruktionen av diagnosen allmänt accepterad som definitiv. Kort sagt, att förklara någon hjärndöd:
- Koman måste vara irreversibel med antingen en känd eller närliggande orsak.
- Personen får inte ha hjärnstammens reflexer.
- Personen har ingen andningsfunktion.
Alla tre villkoren måste vara uppfyllda för att hjärndöd ska kunna förklaras.
Att fastställa komaens irreversibilitet och orsak
Innan en läkare kan avgöra om koma är oåterkallelig måste han eller hon hitta om det finns något sätt att vända det. För att göra det måste det medicinska teamet först hitta orsaken (eller sannolikt orsaken) till koma.
Dessutom måste teamet utesluta alla tillstånd som kan efterlikna hjärndöd, såsom hypotermi, läkemedeltoxifiering eller förgiftning, metaboliska abnormiteter eller neuromuskulära medel som kan orsaka "dödsliknande" förlamning. Alla dessa, i varierande grad, är potentiellt reversibla.
Att fastställa komaens irreversibilitet kräver att läkaren väntar en lämplig tid baserat på den kända eller närmaste orsaken. Beslutet som måste uppfylla både medicinska och juridiska standarder. Ur detta perspektiv indikerar termen "närmast" att orsaken måste vara tillräckligt etablerad och stödd om den inte redan är känd.
Att etablera frånvaron av hjärnstammen reflexer
Hjärnstammreflexer är automatiska svar som inte skiljer sig från de knäskakprov som ges på läkarmottagningen. De är reflexiva handlingar som indikerar om en persons neurologiska funktioner är normala, onormala eller frånvarande.
En person anses vara hjärndöd om han eller hon inte svarar på alla följande reflexstimuli:
- Brist på pupillreflex betyder att personens pupiller inte svarar på något sätt när ett ljus lyser på dem. Om personen levde skulle eleverna bli mindre.
- Brist på hornhinneflex betyder att personen inte blinkar och inte har något svar när läkaren berör ögat med en bomullspinne eller en droppe vatten.
- Brist på oculocephalic reflex (även känd som "dockans öga" -reflex) betyder att personens ögon inte fixeras i granskarens ansikte när hans eller hennes huvud flyttas från sida till sida.
- Brist på munkavlereflexen betyder att personen inte kommer att munka, hosta eller reagera när baksidan av halsen berörs med en bomullspinne eller en suganordning.
- Brist på svar på kall kaloritestning betyder att personen inte svarar när isvatten sprutas i örat. Om personen levde skulle stimuli få personens ögon att röra sig i motsatt riktning eftersom det effektivt "lurar" det inre örat att tro att personen snurrar.
Att fastställa frånvaron av andningsfunktion
Det sista steget i att fastställa hjärndöd är apneatestet. Apné är den medicinska termen för andningssuspension och används i detta fall för att fastställa om suspensionen är permanent.
För att utföra ett apnétest skulle läkaren vidta följande steg:
- Personen på en mekanisk ventilator skulle anslutas till en pulsoximeter. Detta är den enhet som används för att mäta mättnaden av syre i blodet.
- Ventilatorn skulle sedan kopplas bort och ett rör skulle sättas in i personens luftrör för att leverera 100 procent syre till lungorna. Detta säkerställer att personen aldrig är syreberövad om han eller hon svarar.
- Blodprov skulle omedelbart utföras för att mäta utgångsblodgaser.
- Läkaren skulle sedan vänta i åtta till tio minuter för att se om det finns något svar från patienten.
- Efter åtta till tio minuter skulle blodgaserna testas igen.
Om det inte finns någon andningsrörelse och PaCO2 (trycket av koldioxid i artärerna) har ökat till över 60, vilket betyder att det inte har skett något utbyte av syre och koldioxid i lungorna - personen kommer att förklaras hjärndöd. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Om å andra sidan en andningsrörelse observeras kan personen inte betraktas som hjärndöd. Ytterligare undersökningar skulle sedan utföras för att identifiera vad, om något, kan göras för att vända tillståndet.
Ytterligare tester
Om en fullständig klinisk undersökning utförs (inklusive hjärnstammreflexer och apnétester) och hjärndöd förklaras, krävs ingen ytterligare testning. Med detta sagt, på grund av diagnosens allvarliga karaktär, kräver de flesta sjukhus idag att en bekräftande undersökning utförs av en annan kvalificerad läkare efter en tilldelad tid.
I vissa fall kan ytterligare tester utföras om ansiktsskada, ryggmärgsskada eller andra faktorer gör det omöjligt att slutföra en standardbedömning. Dessa ytterligare tester kan ge familjemedlemmar ytterligare försäkran om att rätt diagnos gjordes.
- Dela med sig
- Flip
- E-post