Innehåll
- Vad är tvillingomvänd arteriell perfusion?
- Vad orsakar tvilling omvänd arteriell perfusion?
- Vilka är riskfaktorerna för dubbel reverserad arteriell perfusion?
- Twin Reversed Arterial Perfusion Diagnosis
- Twin Reversed Arterial Perfusion Treatment
Vad är tvillingomvänd arteriell perfusion?
Twin reversed arterial perfusion (TRAP-sekvens) är ett sällsynt tillstånd av monokorioniska tvillinggraviditeter. Det uppstår när hjärtsystemet hos en tvilling gör jobbet med att leverera blod till båda tvillingarna. Tvillingen som levererar blod är känd som "pump twin" och utvecklas normalt i livmodern. Men den ökade hjärtpumpningen riskerar denna tvilling för hjärtsvikt. Den andra tvillingen - känd som "akardisk tvilling" - saknar ett hjärta eller har ett hjärta som inte är helt format. Den har vanligtvis en dåligt utvecklad kropp och kan också sakna huvud, lemmar och torso.
Monokorioniska tvillinggraviditeter
Monokorioniska tvillingar är identiska tvillingar som delar en moderkaka (efterfödsel) och ett nätverk av blodkärl som levererar syre och näringsämnen som är väsentliga för utveckling i livmodern. TRAP förekommer i ungefär 1 procent av monokorjoniska graviditeter eller 1 av var 35 000 graviditeter.
Vad orsakar tvilling omvänd arteriell perfusion?
Med TRAP antas det att mycket tidigt under graviditeten kan en dramatisk, pågående fluktuation av blodtryck och blodflöde störa utvecklingen av hjärtat i akardietvilling. Även om pumptvillingens hjärta kan fortsätta utvecklas ordentligt kan fartygsförbindelserna mellan tvillingarna skapa problem. I fall av TRAP flyter blodet från den friska pumptvilling bakåt från moderkakan till den ohälsosamma akardiska tvillingen. Eftersom akardiet tvilling saknar ett funktionellt hjärta, kan det inte återvända och ge det främre blodflödet som finns i ett normalt fostrets cirkulationssystem.
Eftersom akardietvilling inte lyckas utveckla vitala organ är det inte möjligt att överleva utanför livmodern. I själva verket är acardiac tvilling tekniskt inte ett foster, utan en massa vävnad som växer på grund av blodet som flyter från pumptvilling. Fostrets ingripanden fokuserar på att övervaka pumpens tvillinghjärta och inkluderar procedurer för att stoppa blodflödet till akardietvilling.
Vilka är riskfaktorerna för dubbel reverserad arteriell perfusion?
Det finns inga kända riskfaktorer associerade med TRAP. Det är ett urskillningslöst tillstånd som inträffar slumpmässigt vid monokorjoniska graviditeter.
Twin Reversed Arterial Perfusion Diagnosis
TRAP kan misstänks baserat på resultaten av ett ultraljud före födseln. Det första steget i att bekräfta en diagnos är att upprätta en monokorion tvillinggraviditet. Ultraljudsresultat kan visa ett normalt utvecklande foster och en atypisk massa med onormal hjärtaktivitet. För att bekräfta diagnosen måste blodflödesmönstret studeras med Doppler-ultraljud. Framsteg i 3-D- och 4-D-ultraljud gör det nu möjligt för specialister på moder-fetalmedicin att diagnostisera TRAP-sekvens så tidigt som 11 veckors graviditet.
Twin Reversed Arterial Perfusion Treatment
Prognosen för en TRAP-sekvens beror på den belastning som den ökade hjärtinsatsen placerar på hjärtat av pumpens tvilling. Om du får tillräckligt med näringsstöd kan akardietvillingens kropp växa i samma takt som pumptvillingens. När detta inträffar ökar risken för hjärtsvikt i pumptvätten.
Om det fastställs att den friska pumptvätten har en ökad risk för hjärtsvikt, kan fosterkirurgi rekommenderas för att stänga blodkärlen som matar akardietvilling. Följande procedurer har använts för att framgångsrikt behandla TRAP-sekvens:
Radiofrekvensablation (RFA) kan rekommenderas i fall där graviditetsåldern är längre än 16 veckor. Denna procedur innefattar insättning av en liten nål i livmodern. Nålen innehåller flera skarpa spetsar som sprider värmeenergi med radiofrekvens. Värmeenergin används för att försegla utfodringskärlen som levererar blod till akardietvilling vid basen av navelsträngen.
Bipolär koagulation: I fall där graviditetsåldern är under 16 veckor kan bipolär koagulation rekommenderas. Denna procedur förseglar en del av akardietvillingens navelsträng nära placentan.
Varje fosterprocedur före fostret innebär risker för både mamma och barn. Efter sladdkoagulering genomgår den del av moderkakan som inte längre får blodtillförsel från cirkulationen av den dödade tvillingen degenerativa förändringar som ökar risken för för tidigt arbete.
Hos patienter som inte upplever komplikationer har den friska tvillingen mer än 90 procents chans att få ett bra resultat. Akardiakens rester kan förbli i livmodern fram till förlossningen. De flesta kvinnor får en normal förlossning och en frisk baby.