Varför har jag sköldkörtelsymtom om min TSH är normal?

Innehåll

• Orsaker
• Vad ska jag göra om symtomen kvarstår

Vissa personer som behandlas för hypotyreos kan fortfarande uppleva symtom även om blodprover visar att deras sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) ligger inom det normala intervallet. Orsakerna till detta är komplexa, men i grunden är att ha ett normalt TSH-värde inte nödvändigtvis betyder att alla dina symtom kommer att försvinna.

2:19

5 Vanliga missuppfattningar om sköldkörtelsjukdom

Faktum är att dina TSH-blodprov kan säga att du är kliniskt euthyroid (normal), men du kan fortfarande uppleva många av samma problem som du hade före behandlingen, inklusive:

• Kronisk trötthet
• Viktökning trots ingen förändring i kosten
• Känns kallt hela tiden
• Muskel- och ledvärk
• Klåda och torr hud
• Håravfall
• Depression
• Koncentrationssvårigheter
• Kronisk förstoppning
• Tunga eller oregelbundna perioder

Orsaker

Bevis tyder på att situationer som detta inte är så ovanliga som man kan tro. Även när det placeras på levotyroxin anses läkemedlet vara guldstandarden för hypotyroidbehandling - många människor misslyckas med att skörda de fysiska fördelarna med behandlingen.

En studie från 2016 från Rush University rapporterade att personer med levotyroxin ensam var i genomsnitt 10 pund tyngre än personer utan sköldkörtelsjukdom, trots att de äter mindre och att de är mer benägna att använda antidepressiva medel, betablockerare och statindroger.

Vad detta säger oss är att det att ha "friska" blodresultat inte nödvändigtvis betyder att du kommer att känna dig frisk. Detta beror på att normaliseringen av TSH-nivåer bara målar en del av bilden av vad "normal" sköldkörtelfunktion handlar om.

Mekanismer för sköldkörtelfunktion

Många antar att TSH är ett sköldkörtelhormon, men det är det faktiskt inte. Det är ett hormon som produceras av hypofysen, organet som upptäcker om sköldkörtelhormonnivåerna i blodet är höga eller låga. Om det senare kommer hypofysen att utsöndra TSH för att stimulera sköldkörteln till handling.

Sköldkörteln kommer att producera flera olika hormoner. Dessa hormoners roll är att reglera kroppens ämnesomsättning (omvandling av syre och kalorier till energi). Huvudhormonet är tyroxin (T4), som bara har en måttlig effekt på ämnesomsättningen.

Men när tyroxin förlorar en jodmolekyl i en process som kallas monojodering omvandlas den till triiodtyronin (T3), det "aktiva" sköldkörtelhormonet som kan utöva fyra gånger den hormonella styrkan hos T4.

Möjliga förklaringar

Medan mekanismerna för sköldkörtelfunktion kan verka tydliga och enkla kan de variera från person till person. Och ofta ger de tester som används för att övervaka sköldkörtelfunktionen bara en glimt av en persons verkliga kliniska bild.

Levotyroxinbehandling övervakas vanligtvis med TSH- och T4-blodprov. Antagandet är att om T4-nivåerna återställs till det normala intervallet, omvandlas T4 naturligtvis till T3 och levererar mer av det aktiva hormonet som kroppen behöver. Experter finner att det inte alltid är fallet.

Rush University-studien visade att personer med levotyroxin ensamma tenderade att ha ett lägre förhållande mellan T3 och T4-hormoner jämfört med den allmänna befolkningen, vilket innebär att T3 kan vara bristande trots att de diagnostiska målen för hypotyreoidism uppnåtts.

Medan orsakerna till detta kan vara många, inklusive en genetisk resistens mot levotyroxin eller kromosomfel som deiodinas polymorfism (som hindrar T3-omvandling), är kärnan att levotyroxin "framgång" ofta kan mätas i laboratorier men inte känns i verkligheten .

Vad ska jag göra om symtomen kvarstår

Tidigare möttes människor som kände sig illa trots normala TSH- och T4-nivåer med en viss skepsis av läkare och andra. I vissa fall skulle de hänvisas till psykologisk rådgivning eller antas fuska på en diet om deras vikt fortsatte att öka.

Medan läkare idag bättre förstår variationen i sköldkörtelhormonersättningsterapi kan du fortfarande behöva förespråka dig själv om det finns något som tyder på att dina symtom är "i ditt huvud".

Fråga din läkare om ett nytt TSH-mål är lämpligt

När du bedömer ditt svar på behandlingen kommer många läkare att sträva efter att få din TSH-nivå till cirka 1 till 2 mU / L - den nedre änden av det normala intervallet.

Även om du kan få veta att TSH-nivåer på 1 till 2 mU / L är "bra" om du har mild hypotyreos är det möjligt att fortfarande ha symtom, särskilt om dina nivåer tenderar att fluktuera.

För detta ändamål har vissa endokrinologer sänkt TSH-tröskeln från det normala normala intervallet 0,5 till 5 mU / L till ett reviderat normalintervall på 0,3 till 3,0 mU / L. Genom att dra åt dina hormonella kontroller till den nedre änden av reviderad kan du vara mindre benägen för symtom.

Överväg andra levotyroxinmärken

Levotyroxin är det generiska namnet på läkemedlet som marknadsförs under många olika varumärken. Majoriteten av de personer som först påbörjar behandlingen kommer att förskrivas märket Synthroid. Andra tillgängliga märken inkluderar Levoxyl, Levothroid och Unithroid.

Medan den amerikanska livsmedels- och läkemedelsadministrationen (FDA) reglerar typen, renheten och mängden viktiga aktiva och inaktiva ingredienser i ett läkemedel, kan olika tillverkare (särskilt generikatillverkare) använda olika fyllmedel och bindande ingredienser, varav några kan påverka läkemedlet absorption eller utlösa negativa symtom. Att byta varumärke kan eventuellt lindra oavsiktliga biverkningar. Tala med din läkare om det kan vara rätt för dig.

Synthroid kan orsaka allergiska reaktioner och känslighet

Undvik generika eller få en stabil grupp om flera månader

Vissa HMO och försäkringsbolag kommer automatiskt att åsidosätta din läkares önskade varumärke och förse dig med en generisk levotyroxin tillverkad av en av många olika tillverkare.

Det finns inget som i sig är fel med generiska läkemedel. Problemet med denna praxis är dock att du kan byta från ett generiskt varumärke till nästa varje månad utan att ens veta det, och varje gång du är kan du få en produkt som har en något annan potens eller är närmare det utgångsdatum som du annars skulle föredra.

För att säkerställa att läkemedlet är konsistent, be din läkare att skriva "ingen generisk ersättning" eller "DAW" (dispensera som skrivet) på receptet. Om ditt försäkringsbolag hotar en högre läkemedelskopi, be din läkare skriva en motivering som beskriver varför det specifika varumärket är nödvändigt.

Om ditt försäkringsbolag nekar din begäran, försök be läkaren att skriva ett recept för en sex månaders läkemedelsförsörjning. Kontrollera att läkemedlen kommer från samma tillverkare när de har mottagits och är inom utgångsdatumet åtminstone de närmaste sex månaderna.

Ska du ta generisk levotyroxin?

Fråga om ett T3-läkemedel

Det finns många läkare som anser att tillsatsen av ett T3-hormon, i form av Cytomel (liothyronin), är helt onödigt och problematiskt. De kommer att peka på det faktum att det är benäget för snabbt upptag i tarmarna och snabbt kan förvandla ett hypotyroidproblem till ett hypertyroidproblem. T3-hormoner kan också störa resultaten av T4-blodprov och komplicera övervakningen av din sjukdom. Alla dessa saker är sanna, men i viss mån.

Om du kan behålla kontrollen över din TSH och T4 men känner dig dålig kan tillsatsen av Cytomel förbättra dina symtom, enligt forskning från Spanien och National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Samma forskning tyder på att kombinationen av Cytomel och levotyroxin kan förbättra symtomen utan några ytterligare biverkningar jämfört med enbart levotyroxin.

Fördelar med Cytomel i kombinationsterapi

Fråga din läkare om naturlig uttorkad sköldkörtel (NDT)

Under de senaste åren har ett ökande antal människor anammat en hundraårig behandling som kallas naturlig uttorkad sköldkörtel (NDT), som härrör från den torkade sköldkörteln hos grisar eller kor. NDT levererar T4, T3 och andra sköldkörtelhormoner i tablettform och används idag av sådana som Hillary Rodham Clinton och andra för att hantera sina hypotyreosymtom.

Medan NDT inte är officiellt godkänt för behandling av hypotyroidism, är det reglerat av FDA och tillåtet att säljas på recept, efter att ha blivit "farfar" som en standard för vård sedan 1950-talet.

NDT marknadsförs under många olika varumärken, inklusive Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid och andra.

Ett ord från Verywell

Riktlinjer för behandling utfärdade av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och American Thyroid Association (ATA) ger läkare en värdefull färdplan för behandling av hypotyreos. Trots detta finns det fortfarande en betydande strid bland klinikerna om riktlinjerna, inklusive hur man behandlar subklinisk (icke-symtomatisk) hypotyreos och lämplig användning av Cytomel.

För detta ändamål måste du vidta åtgärder för att hitta en erfaren endokrinolog som kan arbeta med dig som en partner i din vård. Du ska kunna diskutera kompletterande och alternativa alternativ fritt utan begränsning och arbeta tillsammans för att väga för- och nackdelar med behandlingen så att du kan göra ett välinformerat val.

Om du är osäker på den vård du får, tveka inte att söka ett andra yttrande eller be att dina medicinska journaler vidarebefordras till en annan läkare.

Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF