Innehåll
Det har visats att den dagliga användningen av det antiretrovirala läkemedlet, Truvada, signifikant kan minska risken för infektion hos HIV-negativa individer i ett serodiskordant förhållande (dvs. där en partner är HIV-positiv och den andra är HIV-negativ). Strategin, känd som före-exponeringsprofylakse (eller PrEP), har visat sig minska överföringsrisken med någonstans från 62 procent till 75 procent om den tas med konsekvent, oavbruten följning.Ur statistisk synvinkel stöder siffrorna starkt användningen av PrEP som en del av en övergripande hiv-förebyggande strategi. Men ur ett verkligt perspektiv kanske siffrorna inte är så övertygande, med orden "konsekvent" och "oavbruten" som utgör potentiella hinder för dem som annars kan anlita.
Enligt branschforskningen hade endast 1 774 personer i USA fyllt recept för Truvada för PrEP mellan januari 2011 och mars 2013. I juli 2016 hade denna siffra vuxit till cirka 76 000. Det är fortfarande en förmodligen blygsam siffra med tanke på att 50 000 nya hiv-infektioner beräknas förekomma i USA varje år.
Siffrorna lyfter fram många av de frågor som gör PrEP idealisk i en forskningsinställning, men mindre så när de placeras i den verkliga världens sammanhang. Och det är inte bara en fråga om utbildning eller medvetenhet (även om det här är nyckelfaktorer). Det är uppenbart att något annat händer.
Effekten av pris och efterlevnad
En undersökning från 2012 genomförd av de amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) drog slutsatsen att mer än en tredjedel av de HIV-positiva amerikanerna på antiretroviral terapi (ART) inte kan upprätthålla daglig läkemedelsfästhet - och detta för en HIV-befolkning där vidhäftning avser direkt livslängd och livskvalitet.
Kan vi förvänta oss att hindren blir mindre för människor som tar ART inte för "överlevnad" i sig utan för HIV-förebyggande? När allt kommer omkring, även om det är känt att kondomer ger mycket bättre skydd, visar statistik att de i bästa fall endast används i två av tre sexuella handlingar.
Så medan vissa kanske frågar, "Hur svårt kan det vara att ta ett litet piller om dagen?", Visar de flesta undersökningar att daglig vidhäftning kan vara ett alltför häftigt hinder att övervinna. Tänk på att kronisk medicinering mot diabetes eller hjärtsjukdom kräver så lite som 70 procent vidhäftning (eller motsvarande nio missade doser per månad). Däremot kräver PrEP nästan perfekt efterlevnad för att uppnå de skyddande målen.
Flera nya studier bekräftar utmaningarna. 2013 förklarades VOICE-studien - som tittade på användningen av PrEP bland 5029, riskerade afrikanska kvinnor - meningslös när det visades att endast 30 procent kunde upprätthålla daglig efterlevnad av behandlingen. Liknande resultat sågs i FEM-PrEP-studien, som också avbröts på grund av låga vidhäftningsgrader bland de som tar dagligen Truvada.
Mot bakgrund av dessa studier och det lägre än förväntade antalet PrEP-registranter kan det behövas större tonvikt på riktad utbildning, där personer i serodiska förhållanden (inklusive de som vill bli gravida) får råd om PrEP som en allmän familjekurs. praktiken snarare än bara i en specialiserad HIV-miljö.
Politiska beslutsfattare kan också behöva bedöma om kostnaden för PrEP, som beräknas uppgå till cirka 12 000 dollar per år, kan vara en begränsande faktor för dem med försäkringsplaner som inte täcker dess användning helt.
I en 2013-undersökning av amerikanska och kanadensiska smittsamma specialister, stödde 74 procent användningen av PrEP på en befolkningsomfattande basis. Av denna grupp föreskrev dock endast 9% det faktiskt till patienter.
Det hoppas att rekommendationer från CDC i maj 2014, som kräver användning av PrEP i populationer som anses ha hög infektionsrisk, kommer att öka eftersläpande registreringar i de amerikanska grupperna riktade till CDC inkluderar:
- män som har sex med män (MSM) som inte använder kondom;
- HIV-negativa individer som regelbundet har sex med en HIV-positiv person;
- injektionsmissbrukare (IDU), och;
- heterosexuella som har sex med högriskpartners.