Innehåll
Trigeminusneuralgi är ett sällsynt, smärtsamt tillstånd som orsakas av irritation av den femte kranialnerven. Det kan upplevas av personer med multipel skleros (MS) och kan vara ett av de första symptomen på sjukdomen. Demyelinisering - förlusten av myelinhöljet som omger nervfibrerna - är det som utlöser denna sjukdom hos personer med MS.Enligt en studie från 2017 upplever cirka 4 procent av personer med MS trigeminusneuralgi. Människor med MS är mycket mer benägna än allmänheten att ha en episod av sjukdomen: i den senare befolkningen är sannolikheten 0,3 procent.
Tecken och symtom
Trigeminusneuralgi, ibland kallad tic doloureux (Franska för "smärtsamma ryck"), är kanske det mest intensivt smärtsamma MS-relaterade symptomet.
Den typiska formen av störningen kallas Typ 1 (TN1), och det orsakar extrem, sporadisk, plötslig, elektrisk brännande eller chockliknande smärta som kan vara var som helst från några sekunder till två minuter. Dessa attacker kan inträffa i snabb följd, varar under en dag, eller växer och avtar under en dag.
Den atypiska formen av störningen, kallad Typ 2 (TN2), kännetecknas av konstant värkande, brinnande och stickande smärta som är mindre intensiv än TN1 men ändå mycket smärtsam.
Båda formerna kan förekomma hos samma person, ibland samtidigt. Smärtan kan vara så extrem att en person blir fysiskt och mentalt handikappad.
Trigeminusneuralgi förekommer nästan alltid på ena sidan av ansiktet, även om det hos MS-patienter kan förekomma på båda sidor i cirka 18 procent av fallen.
Trigeminusnerven ger känsla i ansiktet och en del av örat och pannan. Därför kan smärtan i trigeminusneuralgi förekomma i alla områden i ansiktet. Det distribueras dock vanligtvis i en av huvudgrenarna i trigeminusnerven. De vanligaste områdena är kända som V1, V2 och V3, och oftast förekommer smärtan i V1-regionen (som ligger över pannan) eller V2, som ligger i kind- och öronområdet.
Varje episod av trigeminusneuralgi varar vanligtvis ett par veckor. Episoder tenderar att återkomma och kan hända så ofta som varannan månad, även om vissa människor kommer att gå år mellan avsnitt.
Orsaker
Smärtan orsakas av skador på eller skada på trigeminusnerven, som också kallas den femte kranialnerven. De tolv kranialnerverna kommer direkt från hjärnan (istället för från ryggmärgen), och trigeminusnerven styr musklerna som behövs för att tugga. Trigeminusnerven är också ansvarig för de flesta ansiktsförnimmelser.
En person kan utveckla trigeminusneuralgi utan att ha multipel skleros. I detta fall kan man hitta förändringar i trigeminusnervrot från vaskulär kompression eller inga abnormiteter alls. Denna typ av trigeminusneuralgi kallas klassisk trigeminusneuralgi.
När trigeminusneuralgi orsakas av MS kallas det sekundär trigeminusneuralgi.
Vad man ska veta om kranialnerven och deras funktionerDiagnos
En diagnos av trigeminusneuralgi baseras till stor del på en persons historia och beskrivning av symtom, samt på resultaten av en neurologisk undersökning. Genom att röra vid och undersöka delar av ditt ansikte kan din läkare bestämma exakt var smärtan uppträder och vilka grenar av trigeminusnerven som kan påverkas. Du kan också genomgå magnetisk resonanstomografi (MRI) i ditt huvud för att avgöra om MS eller en tumör orsakar trigeminusneuralgi.
Eftersom ansiktssmärta kan orsakas av många olika tillstånd, bör andra störningar också uteslutas innan trigeminusneuralgi diagnostiseras. Andra störningar som orsakar ansiktssmärtor är till exempel postherpetisk neuralgi (nervsmärta efter utbrott av bältros), klusterhuvudvärk och temporomandibular joint disorder (TMJ), som orsakar smärta och dysfunktion i käken.
Trigeminusneuralgi förväxlas ofta också för tandvärk. Detta kan leda till onödiga (och irreversibla) procedurer som tanduttag, rotkanaler och till och med procedurer för att omplacera käken.
Behandling
Om du har trigeminusneuralgi kan din läkare ordinera antingen Tegretol (karbamazepin) eller Trileptal (oxkarbazepin) för att lindra symtomen.
Andra mediciner kan inkludera:
- Baklofen, ett muskelavslappnande medel
- Lamictal (lamotrigin), ett läkemedel mot anfall
- Tricykliska antidepressiva medel som Elavil (amitriptylin) eller Aventyl (nortriptylin)
- En injektion av Botox (botulinumtoxin typ A) i områden i huvudet och nacken som kallas triggerzoner
Om läkemedel inte lindrar smärta eller ger obehagliga biverkningar kan kirurgisk behandling indikeras.
Trigeminusneuralgi är en progressiv sjukdom som ofta blir resistent mot medicinering över tid.
Flera neurokirurgiska procedurer är tillgängliga för att behandla trigeminusneuralgi, beroende på smärtans natur och fördelningen av trigeminusnervinvolvering. Kirurgiska alternativ inkluderar:
- Mikrovaskulär dekompression: Med denna procedur gör en kirurg ett snitt bakom örat på sidan av din smärta, gör ett litet hål i din skalle och flyttar bort kärlet (vanligtvis en artär) som komprimerar nerven. Sedan placeras en mjuk kudde mellan nerven och kärlet.
- Hjärnans stereotaktiska strålkirurgi (Gamma Knife eller CyberKnife-operation): I detta förfarande riktar en kirurg en fokuserad dos av strålning till roten av din trigeminusnerv för att skada den och därmed minska eller eliminera smärta.
- Rhizotomi: Detta är ett förfarande där nervfibrer skadas för att blockera smärta. Flera former av rhizotomi är tillgängliga för att behandla trigeminusneuralgi, som vanligtvis resulterar i viss grad av ansikts domningar och sensorisk förlust.
Trigeminusneuralgi kan bli så svår och oroande att det kan kräva sjukhusvistelse och intravenösa smärtstillande medel.Det kan också störa din förmåga att dricka vätska, så ibland måste dessa också ges intravenöst.
Hur man pratar med din läkare om smärtaEtt ord från Verywell
Bortsett från den fysiska nöd som orsakar trigeminusneuralgi, leder trigeminusneuralgi ofta till psykologisk nöd. Många människor har ångest och rädsla för möjligheten att det återkommer, vilket kan orsaka betydande lidande och störa det dagliga livet.
Förutom att träffa din neurolog och ta mediciner (om det behövs) kan det också vara fördelaktigt att nå ut till en stödgrupp för de psykologiska manifestationerna av trigeminusneuralgi.