7 Behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur

Innehåll

• Observation
• Sträckning och injektioner
• Kollagenasinjektioner
• Nål Aponeurotomy
• Kirurgi
• Revisionskirurgi
• Salvage Behandlingar

Dupuytrens kontraktur är krullningen av fingrarna som uppstår till följd av Dupuytrens sjukdom, ett problem med oreglerad kollagenbildning i handflatan och fingrarna. Överskottet av kollagenbildning orsakar fasta samlingar, kallade knölar och strängliknande samlingar som kallas sladdar. Det är dessa sladdar som drar fingrarna ner till handflatan och förhindrar att fingrarna räcker ut helt.

Observation

Den traditionella "behandlingsrekommendationen" för personer med detta tillstånd var att vänta på Dupuytrens kontraktur så länge som det var acceptabelt och först då få kirurgisk behandling. Detta är vad läkare kallar "vaksam väntan". Anledningen att vänta på kirurgisk behandling var att Dupuytrens aldrig botades och upprepad behandling sannolikt skulle vara nödvändig vid ett senare tillfälle. Och genom att vänta på att behandla tillståndet hölls antalet behandlingar som behövdes under en patients livstid till ett minimum.

Eftersom vissa nya behandlingar har erbjudit ett mindre invasivt sätt att hantera Dupuytrens kontraktur, finns det några läkare som nu rekommenderar tidig behandling. Vid kollagenasinjektioner och nålaponeurotomi är upprepad behandling inte lika mycket bekymmer. Därför blir tidig behandling när tillståndet är mindre allvarligt populärt. Och genom att inte vänta är sannolikheten för att helt korrigera kontrakturer mycket bättre vilket i sin tur gör att vänta på behandling blir mycket mindre populär.

Sträckning och injektioner

Det brukade vara en tid då läkare rekommenderade att sträcka, skena och injicera kortison i Dupuytrens vävnad. I allmänhet är dessa behandlingar i bästa fall bara tillfälligt hjälpsamma och i värsta fall kan de faktiskt få tillståndet att gå snabbare.

Kortisoninjektioner används ibland för att injicera den nodulära typen av Dupuytrens (inte sladdarna) och det kan hjälpa till att krympa ner knölarna. Nackdelen är att dessa knölar vanligtvis återgår till tiden till deras storlek före injektionen, så denna behandling utförs sällan. Dessutom finns det möjliga biverkningar av kortisonskott som kan orsaka problem för vissa människor.

Sträckning och splintning användes oftare tidigare. Problemet är att dessa behandlingar verkar vara mer benägna att förvärra tillståndet snarare än att hjälpa det. Många människor kommer instinktivt att försöka sträcka det sammandragna fingret, men i allmänhet bör denna praxis avskräcks.

Sträckning och splintning används ibland efter behandling för att öka ledrörligheten och förhindra återfall av kontrakturen. Men detta är egentligen bara effektivt som post-kirurgisk eller post-release behandling. Vid den tiden kan stretching och splintning ofta rekommenderas. Att sträcka sig som en behandling som används ensam är i allmänhet inte till hjälp.

Kollagenasinjektioner

Kollagenas är ett enzym som extraheras från en bakterie. Detta enzym injiceras direkt i en kabel av Dupuytrens vävnad och får sedan bryta ner den täta, sammandragna vävnaden. Människor som får dessa injektioner återvänder vanligtvis till sin läkarmottagning dagen därpå efter att enzymet har haft möjlighet att bryta ner den täta vävnaden. Vid den tiden kommer din läkare att manipulera fingret med kraft för att helt bryta den sammandragna vävnaden.

Kollagenasinjektioner, som säljs under varumärket Xiaflex, har blivit populära eftersom det är relativt enkelt att utföra och därför erbjuder många typer av läkare det nu. Förfarandet kan göras helt på ett läkarmottagning, även om det kräver att personen som injiceras ska återvända mellan en och tre dagar.

Nackdelen är att kollagenas har ganska specifika indikationer, vilket innebär att det inte är en användbar behandling för alla med Dupuytrens. Vissa läkare anser att de kan hjälpa patienter mer med en nålaponeurotomi eller kirurgi, vilket i allmänhet är mer mångsidiga procedurer. Dessutom finns det en hög kostnad för kollagenas och många försäkringsplaner täcker inte medicinen.

Kollagenasinjektioner för Dupuytrens kontraktur

Nål Aponeurotomy

Nålaponeurotomi är ett minimalt invasivt förfarande som istället för att ta bort den sammandragna Dupuytrens vävnad använder den nålens spets för att bryta sladdarna och lindra kontrakturer. Din läkare gör små punkteringar i huden, inga snitt, och genom att manipulera spetsen på nålen skär du genom den sammandragna vävnaden på flera platser.

Förespråkarna för detta förfarande uppskattar flera fördelar:

• Det är väldigt säkert. Komplikationer kan uppstå, men allvarliga komplikationer är ovanliga.
• Det är billigt. Jämfört med andra behandlingar kostar aponeurotomi i nålar i allmänhet mycket mindre än kollagenas eller kirurgi.
• Det är lätt. Detta är jämförande, vilket betyder att det kanske inte är enkelt för alla, men det kan vanligtvis utföras på mindre än en timme och uppföljning är sällan nödvändig.

Det finns möjliga nackdelar med nålaponeurotomi. Inte alla har en typ av Dupuytren som kommer att behandlas effektivt med nålproceduren. Dessutom kan återkommande tillstånd vara vanligt. Och medan upprepning av proceduren i allmänhet inte är ett problem, tenderar återfallet att inträffa snabbare efter nålproceduren jämfört med kirurgisk behandling.

Kirurgi

Kirurgi har länge varit den vanligaste behandlingsformen för Dupuytrens kontraktur.Det finns många variationer för hur kirurgi kan göras och hur omfattande det behöver vara. När kirurgi utförs görs ett snitt vanligtvis direkt ovanpå området för Dupuytrens, den onormala vävnaden avlägsnas och snitten sutureras.

Fördelen med kirurgisk behandling är att även i de mest avancerade stadierna av Dupuytrens finns det vanligtvis något som kan göras ur kirurgisk synpunkt. Mer omfattande Dupuytrens kan kräva en mer omfattande operation, men det kan nästan alltid åtgärdas genom ett snitt.

Dessutom, medan alla dessa procedurer adresserar den sammandragna vävnaden av Dupuytrens, botar ingen av dem det underliggande tillståndet som kallas Dupuytrens sjukdom. Därför är återkommande kontraktur alltid en möjlighet, oavsett vilken behandling som utförs.

Den genomsnittliga tiden mellan behandling och återfall är den längsta (vilket innebär att människor inte behöver upprepa behandlingen under den mesta tiden) med operation jämfört med injektioner eller nålproceduren.

Den största nackdelen med operation är att återhämtningen från ingreppet kan innebära obehag och kan förlängas. Människor kan ha bandage i veckor och skenor i flera månader. Det finns ofta sjukgymnastik involverad i behandlingen. Jämfört med kollagenas- eller nålproceduren är återhämtningen efter operation mycket mer involverad. Avvägningen är att din kirurg kanske kan ta itu med mer kirurgiskt än genom de mindre invasiva alternativen.

Revisionskirurgi

Som nämnts tidigare är ett av de största problemen med behandlingen av Dupuytrens kontraktur att det bakomliggande problemet är oförändrat. Dupuytrens sjukdom är det tillstånd som gör att kollagenet i din kropp är dåligt reglerat. Människor med detta tillstånd gör för mycket kollagen och bryter inte ner gammalt kollagen särskilt bra. De behandlingar som beskrivs här är alla en behandling av symptom av detta problem - de adresserar inte det underliggande tillståndet.

En dag förväntar vi oss att vi kommer att kunna erbjuda läkemedel till personer med Dupuytren för att förhindra progression eller återfall av kontrakturerna. Men fram till dess har vi fastnat med behandlingar endast för symtomen på Dupuytrens sjukdom. Av den anledningen kan Dupuytrens och kan nästan alltid komma tillbaka. I dessa fall kan ytterligare behandling övervägas.

Upprepad operation kan vara knepig och definitivt inte lika enkel som den första operationen för Dupuytrens. På grund av ärrvävnadsbildning förvrängs den normala anatomin och vävnadsplanen i handen, vilket gör revision (upprepning) kirurgi mycket mer benägen för komplikationer. I själva verket har vissa studier visat en komplikationsgrad upp till tio gånger högre i situationer med revisionskirurgi.

Salvage Behandlingar

Det finns tillfällen då behandlingar inte fungerar lika bra som hoppats eller när Dupuytrens framsteg trots behandling. Hos vissa människor har fingrarnas kontraktur utvecklats till en grad som inte längre kan fixeras, även med aggressiva behandlingar. I dessa situationer kan en bergningsprocedur vara nödvändig.

En bergningsprocedur är en behandling som inte används för att lösa ett problem utan snarare för att göra situationen så acceptabel som möjligt. Några av de räddningsförfaranden som sällan utförs vid behandling av Dupuytrens kontraktur inkluderar:

• Gemensam fusion: En ledfusion är en operation för att permanent sätta en led i en position och få ben att växa över den så att den aldrig kommer att böjas igen. När fogen smälts, kommer den inte längre att samlas, även om Dupuytrens framsteg.
• Extern fixering: En extern fixator är en anordning fäst vid benet som kan sträcka mjukvävnader runt leden över långa tidsperioder. Hos personer med väldigt sammandragna vävnader kan sträckning i veckor eller månader hjälpa till.
• Amputation: Amputation av ett finger utförs sällan i Dupuytrens, men det kan vara till hjälp i de mest utmanande situationerna. Särskilt i små fingrar och hos personer med betydande begränsningar i funktionerna för handavlägsnande av en siffra kan vara till hjälp i vissa sällsynta situationer.

Återigen är bergningsbehandlingar reserverade för de allvarligaste situationer som vanligtvis har misslyckats med mer traditionella behandlingar. Det finns dock möjliga steg att ta under dessa svåra omständigheter.