Innehåll
Toxoplasmos (även känd som "toxo") vid en infektionssjukdom orsakad av en encellad parasit som kallas Toxoplasma gondii. I de allra flesta fall kommer en toxoinfektion att vara mild och lösa sig själv utan behandling. Om behandling behövs skulle det vanligtvis involvera ett eller flera antibiotika eller läkemedel mot malaria som kan rensa infektionen.Emellertid erbjuds ibland antimikrobiell behandling för patienter med akut toxoplasmos som antingen är gravida eller immunförsvarade för att undvika allvarliga komplikationer av infektionen.
Detta gäller särskilt i fall av avancerad HIV-infektion.
Akut behandling
Hos människor med normalt immunförsvar, de flesta T. gondii infektioner har inga symtom alls. De som gör det är ofta milda och lätt misstänkta för influensa, även av en läkare. Om toxo diagnostiseras, rekommenderar läkaren oftast säng vila och kanske en OTC-smärtstillande medel som Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
Behandling rekommenderas främst för personer med nedsatt immunförsvar som inte har immunförsvar för att bekämpa en infektion.Dessa omfattar främst personer med avancerad HIV-infektion men kan också involvera organtransplantatmottagare och personer som genomgår cancerchemoterapi (som båda ofta tar immunsuppressiva läkemedel).
Rekommenderade terapier
För att behandla en akut (aktiv) infektion kommer läkare att ordinera antibiotika och andra mediciner som kan rensa infektionen och förhindra att sjukdomen fortskrider. De vanligaste förskrivna medicinerna inkluderar:
- Pyrimetamin, ett läkemedel mot malaria som anses vara det mest effektiva medlet vid behandling av en akut toxinfektion
- Sulfadiazin, ett antibiotikum som används i kombination med pyrimetamin
- Clindamycin, ett alternativt antibiotikum som används tillsammans med pyrimetamin
- Minocyklin, ett antibiotikum som endast används när en person är resistent mot både sulfadiazin och klindamycin
- Folinsyra används som ett tillskott för att minska risken för trombocytopeni (låga blodplättar)
Behandlingsförloppet varar ofta i sex veckor och innehåller vanligtvis pyrimetamin i kombination med minst ett annat antibiotikum.
För att förhindra återfall skulle det antibiotiska läkemedlet trimetoprim och sulfametoxazol (TMP-SMX) tas en gång dagligen i fyra veckor.
Under graviditet
Överföring av T. gondii från mor till barn är sällsynt om inte mamman är allvarligt immunförsvarad. Bland dessa mammor ordineras ofta behandling för att förhindra fostrets infektion.
Forskare är fortfarande mindre säkra på mödrar med normal immunfunktion.
Även om en toxo-infektion skulle inträffa, finns det fortfarande mycket debatt om hur effektiva antibiotika är för att förhindra överföring, särskilt eftersom det kan vara svårt att diagnostisera toxoplasmos under graviditeten.
För detta ändamål bör specialistvård sökas om du är gravid och har ökad risk för toxoplasmos. Behandlingen ordineras vanligtvis enligt följande:
- Om en akut infektion inträffar under första trimestern skulle spiramycin ordineras från diagnos till tidpunkten för förlossningen.
- Efter första trimestern (eller om fostrets infektion har bekräftats) skulle pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra användas från diagnos till leverans.
Pediatriska rekommendationer
Behandling rekommenderas starkt för nyfödda vars mödrar diagnostiserades med T. gondii under graviditeten. Detta gäller oavsett om mamman hade symtom eller fått preventiv behandling eller inte. Behandlingstiden (pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra) kan variera men kan pågå så länge som 12 månader.
Om barnet eller barnet diagnostiseras med toxoplasmos och HIV skulle TMP-SMX ordineras tillsammans med HIV-behandling. TMP-SMX skulle användas för att förhindra toxoplasmatisk encefalit (en av de allvarliga komplikationerna av medfödd toxoplasmos) och fortsatte tills HIV-läkemedlen kan normalisera barnets immunsystem.
I händelse av toxoplasmatisk encefalit skulle kortikosteroider ordineras för att minska hjärninflammation. Antikonvulsiva läkemedel kan också användas för att förhindra kramper.
Hos personer med hiv
Toxoplasmos hos personer med hiv kan orsaka allvarliga och potentiellt livshotande sjukdomar som påverkar hjärnan, ögonen och lungorna. I de flesta fall kommer sjukdomen att orsakas av reaktivering av en tidigare infektion snarare än en ny.
Utan immunförsvaret för att kontrollera infektionen kan en person snabbt ge efter för sjukdomen utan ordentlig behandling inklusive behandling av toxoplasmos och förbättring av det immunförsvarande tillståndet, förutom stödjande vård.
Antiretroviral terapi
Toxoplasmos hos personer med hiv anses vara opportunistisk eftersom det bara kan orsaka sjukdomar när immunsystemet är för svagt för att stoppa det.
För detta ändamål är det enda sättet att återhämta sig från toxoplasmos genom att återställa kroppens immunförsvar. Antiretrovirala läkemedel gör detta genom att störa HIV: s förmåga att replikera. Även om de inte kan bota sjukdomen håller de viruspopulationen så låg som möjligt så att den inte längre kan infektera och döda immuncellerna som är avsedda att skydda oss.
Vanligtvis föreskrivs i en kombination av tre läkemedel kan antiretroviral terapi återställa immunfunktionen även hos svårt sjuka människor, ofta inom några månader.
Behandlingen skulle fortsätta under en livstid och inkludera regelbundna läkarbesök för att övervaka din immunstatus och kontrollera eventuella biverkningar.
Antibiotikabehandling
Behandlingen av en reaktiverad T. gondii infektion liknar en akut infektion och kan inkludera:
- Pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra
- Pyrimetamin, klindamycin och folinsyra
- Atovaquone (en potent svampdödande) som används i kombination med pyrimetamin och folinsyra
- Azitromycin (ett annat vanligt antibiotikum), pyrimetamin och folinsyra
- Atovaquone och sulfadiazin
När infektionen har avlägsnats skulle TMP-SMX ordineras för att förhindra återfall och fortsatte tills antiretrovirala läkemedel kan återställa immunfunktionen.
Behandling av sjukdomskomplikationer
Tre vanliga komplikationer av toxoplasmos hos personer med HIV är okulär toxoplasmos (påverkar ögonen), CNS-toxoplasmos (påverkar hjärnan och nervsystemet) och lungtoxoplasmos. Behandlingen av var och en skulle styras av svårighetsgraden av symptom och hälsan status för den drabbade individen.
Behandlingsalternativ för okulär toxoplasmos kan innehålla:
- Systemiska kortikosteroider för att lindra inflammation
- Injektioner av kortikosteroider och klindamycin i ögat
- Den kirurgiska implantationen av klindamycinpellets i ögat
Behandlingsalternativ för CNS-toxoplasmos kan innehålla:
- Systemiska kortikosteroider för att minska inflammation i hjärnan och centrala nervsystemet (CNS)
- Antikonvulsiva läkemedel för att behandla anfall
Behandlingsalternativ för lungtoxoplasmos kan innehålla:
- Systemiska kortikosteroider för att lindra inflammation
- TMX-SMP för att behandla en aktiv pneumocystisinfektion i lungorna
Profylaktiska terapier
Om du har hiv kan profylaktiska (förebyggande) läkemedel ordineras om ditt immunsystem äventyras.
Detta kan bestämmas av ditt CD4-antal som mäter antalet defensiva CD4-T-celler ditt blod. I en frisk person skulle CD4-antalet vara mellan 800 och 1500. Hos personer med nedsatt immunförsvar skulle detta antal sjunka under 200.
För att förhindra toxoplasmos skulle TMP-SMX ordineras i en daglig dos när din CD4-räkning närmar sig "riskzonen" på 100. Tillsammans med ditt antiretrovirala läkemedel skulle du fortsätta att ta TMP-SMX tills din CD4-räkning är långt över 200 och kan stanna där. Du kan sedan stoppa antibiotikumet och fortsätta att ta dina HIV-läkemedel.
Verktyg för förebyggande
Om du är gravid eller har ett nedsatt immunförsvar, måste du vidta åtgärder för att undvika exponering för T. gondii i ditt dagliga liv. Dessa skydd kan skydda dig från toxoplasmos mycket bättre än alla behandlingar i världen.
Några av de mest effektiva förebyggande åtgärderna inkluderar:
- Bär ett par engångshandskar när du rengör kattlådan eller, ännu bättre, att någon annan gör det
- Bär handskar när du är utomhus trädgårdsskötsel
- Att laga ditt kött, fjäderfä och fisk bra gjort
- Skala och tvätta alla grönsaker eller frukter som kommer från trädgården eller bondens marknad
- Rengöring av skärbrädor, knivar eller ytor rått kött kan ha kommit i kontakt med
- Undvik orenat vatten av något slag
- Håll din katt inomhus
- Att mata din katt endast konserverad eller torkad mat och undvika rått eller underkokt kött
- Täcker ditt barns sandlåda
- Tvätta händerna noga med varmt vatten och tvål efter trädgårdsarbete, leka med katten, laga mat eller rengöra sandlådan
- Lär dina barn rätt handtvätt