Innehåll
Kronisk subjektiv yrsel (CSD) har sannolikt funnits i århundraden men har bara erkänts som ett kliniskt syndrom relativt nyligen.Den grundläggande förutsättningen för CSD är att ett fysiskt problem som en infektion i innerörat tillfälligt skadar vestibulär nerv. Medan hjärnan hos många människor kan justera för denna skada och lära sig att fungera utan känslor av obalans, lär sig hjärnan aldrig andra att anpassa sig.
CSD är starkt associerad med ångest, såväl som introverta personlighetstyper, och det har teoretiserats att detta kan återspegla hjärnans benägenhet att vara hypervaksam mot hot, inklusive potentiellt fallande. Som ett resultat, efter den första skadan det vestibulära nätverket är hjärnan ständigt på vakt och avger varningar om att man håller på att falla, även om den faktiska faran är förbi. Det är lite som om "kontrollmotorn" lyser trots att din bils motor har fixats månader tidigare.
Behandlingsalternativ
CSD kan vara mycket störande för människors liv, eftersom den ständiga känslan av obalans kan hindra människor från att göra dagliga aktiviteter som deras jobb. Även om inga storskaliga, kontrollerade prövningar för CSD har utförts stöder mindre skala studier användningen av tre huvudformer för behandling. Dessa former inkluderar:
- Vestibulär terapi
- Kognitiv beteendeterapi
- Selektiva serotoninåterupptagshämmare (vanligtvis används för att behandla depression).
Vestibulär terapi
Vestibulär terapi är en typ av sjukgymnastik (PT) som syftar till att förbättra någons balans. En utbildad vestibulär terapeut bör vägleda behandlingsövningarna. Målet är att träna hjärnan att anpassa sig till den nya sensoriska inmatningen angående jämvikt.
Möjliga övningar inkluderar att titta på en virvlande och randig cirkel för att vänja sig vid den svimlande stimulansen, gå nerför en korridor medan du tittar på bilder på väggarna eller gradvis och metodiskt utveckla en tolerans för att vrida huvudet. I själva verket bör alla övningar startas långsamt och ökas gradvis för att undvika att framkalla en så stark känsla av yrsel att behandlingen avbryts. Istället är ett regelbundet, tålmodig och ihållande träningsprogram vanligtvis mer framgångsrikt, även om fulla fördelar kanske inte uppnås på upp till 6 månader.
En studie av personer med CSD som behandlats med vestibulär träning och bedömts med posturografi efteråt fann betydande förbättringar av posturografin för många av dem, och 79% rapporterade att de kände subjektiv förbättring.
Läkemedel
Inga studier har specifikt fokuserat på patienter med CSD, även om några få öppna studier har tittat på patienter med kronisk yrsel, varav många sannolikt hade CSD. Sammantaget verkar dessa prövningar föreslå en viss fördel för serotoninselektiva återupptagshämmare (SSRI) och serotonerga-noradrenerga återupptagshämmare (SNRI). Vanliga biverkningar av SSRI och SNRI inkluderar sömnstörningar och illamående, vilket kan leda till viss intolerans. Den goda nyheten är att dessa antidepressiva medel, förutom att behandla kronisk yrsel, också visade sig sänka ångest och depression hos de patienter som tog dem (gå figur).
Psykoterapi
Minst fem studier har undersökt kognitiva beteendeterapitekniker hos patienter med CSD. Den övergripande trenden bland dessa studier är mot en signifikant fördel i minskningen av yrsel. Endast en studie följde patienterna ut under ett år, och detta såg inte varaktiga fördelar vid den tidpunkten. Vid denna tidpunkt behövs mer slutgiltiga utredningar för att bygga på dessa tidiga resultat.
Vissa människor motstår tanken att ångest eller personlighet kan ha någon roll i deras yrsel, och känner att detta innebär att CSD är "allt i deras huvuden." Sådant tänkande kan förhindra användning av mediciner eller behandling som vanligtvis är förknippad med psykiatriska problem som depression.
Slutsats
Kronisk subjektiv yrsel är en relativt nyligen definierad sjukdom, även om symtomen som beskrivs är både gamla och vanliga. Om det känns igen verkar CSD reagera bra på vestibulär terapi, mediciner och eventuellt kognitiv beteendeterapi. Företrädesvis skulle dessa tekniker användas i kombination för att maximera potentiella fördelar.