Innehåll
- Vad aortaklaffen gör
- Tecken på aortastenos
- Vem är kandidat för TAVR-kirurgi
- Procedur
- Risker
- Efter proceduren
Tidigare var den primära behandlingen för svår aortastenos öppen hjärtkirurgi där ventilen reparerades eller en ventil tillverkad av vävnad eller artificiellt material skulle användas för att ersätta den skadade aortaklaffen. Idag finns det ett nytt och mindre invasivt alternativ.
Vad aortaklaffen gör
För att bäst förstå aortaklaffbyte är det viktigt att förstå vad aortaklaffen gör. Aortaklaffen är placerad mellan vänster kammare och aorta och hjälper till att kontrollera blodflödet från hjärtat, in i aortan och till resten av kroppen. En hälsosam aortaklaff hindrar blod från att lämna hjärtat för tidigt och öppnas bara när det är dags för blod att röra sig ur vänster kammare och in i aortan. När aortaklaffen skadas och smalnar kallas tillståndet aortastenos och kan vara mycket allvarligt, eftersom blodflödet inte längre är välkontrollerat eller effektivt.
Tecken på aortastenos
När aortaklaffen förkalkas fungerar den inte längre ordentligt och hjärtat måste arbeta hårdare för att pumpa blod till kroppen. Vissa patienter med aortastenos upplever synkope eller svimningsepisoder. De kan också uppleva bröstsmärtor, och i allvarliga fall kan ventilproblemet leda till utveckling av ett annat allvarligt tillstånd, kallat hjärtsvikt.
Trötthet och intolerans av träning är några av de tidiga symptomen på aortastenos, men i svåra fall kan patienter vara så svaga att de upplever en oförmåga att gå mer än några få meter. Tillståndet kan bli så svårt att det är livsbegränsande eller livshotande om det lämnas obehandlat, vilket leder till behovet av reparation eller utbyte av ventilen.
Vem är kandidat för TAVR-kirurgi
Beslutet om att byta ut aortaklaffen med TAVR eller öppen hjärtkirurgi kan vara svårt, och denna rekommendation görs vanligtvis gemensamt av en kardiolog och hjärtkirurg. Idag bör TAVR övervägas starkt, istället för öppen hjärtkirurgi, för personer som behöver byta ut aortaklaffen på grund av aortastenos, såvida de inte är under 65 år, eller om de har en bicuspid aortaklaff eller deras vaskulär anatomi skulle göra TAVR omöjligt. Annars bör kirurgisk aortaklaffbyte i allmänhet göras om inte deras kirurgiska risk anses vara för hög.
Procedur
För högriskpatienter med aortastenos kan TAVR-kirurgi vara ett alternativ som ger reparation av aortaklaffen utan fysisk stress vid öppen hjärtkirurgi, hjärt-lungomgång och generell anestesi. Förfarandet utförs perkutant, vilket innebär att "operationen" utförs genom att införa instrument i lårbensartären genom ett litet snitt och försiktigt framåt genom blodkärlen tills aortaklaffen nås. Patienter som har haft hjärtkateterisering kommer att tycka att den minimalt invasiva ventilbytesproceduren liknar varandra.
För TAVR-proceduren är den konstgjorda ventilen buntad i en liten förpackning som är tillräckligt liten för att flyttas genom blodkärlet tillsammans med instrumenten. När den är på plats är ventilbytet utplacerad och öppnas till sin fulla storlek. När TAVR är på plats ersätter den den skadade naturliga aortaklaffen och kontrollerar frisättningen av blod från hjärtat.
Risker
Riskerna med TAVR-operation är allvarliga och bör diskuteras med din läkare innan ingreppet. Riskerna med TAVR liknar riskerna med öppen hjärtkirurgi för att reparera eller byta ut en aortaklaff, och inkluderar risken för stroke, blodproppar, blödningar, hjärtskador utöver riskerna för anestesi.
När man jämför patienter som hade en öppen hjärtreparation av aortastenos med patienter som hade TAVR-proceduren, har TAVR-patienterna en större risk att behöva en pacemaker året efter proceduren, men de har också en något lägre risk för blödning och död året efter operationen.
Efter proceduren
Det är viktigt att komma ihåg att TAVR-förfarandet är livförbättrande men inte garanterar en total återhämtning från hjärtsjukdomar. De flesta patienter upplever en anmärkningsvärd förbättring av livskvaliteten med reparation av aortaklaffen, men det kan finnas varaktig skada på hjärtmuskeln på grund av den felaktiga ventilen eller andra samtidigt existerande hjärtsjukdomar.