Innehåll
Spinal fusion har varit en "guldstandard" operation för många typer av ryggproblem under lång tid. Men enligt förespråkare kan skivbyte - ett nyare förfarande i USA - en dag ta över.För närvarande utförs dock många fler ryggradsfusioner än totala skivbyten för vanliga ryggradssjukdomar som degenerativ skivsjukdom, skolios och mer. Och detta trots ihållande oro och obesvarade frågor om fusion.
En analys som jämförde förhållandet mellan ländryggens ryggfusioner och ländryggens totala skivbyte som utfördes mellan år 2000 och 2008 visade att skivbyten utgjorde 2% av alla givna ryggradsoperationer. Studien publicerades i tidskriften oktober 2011Surgical Neurology International.
Varför skivbyte kirurgi?
Total skivbyte utvecklades, åtminstone delvis, på grund av en oro för effekterna som en ryggradsfusion kan ha på ryggradsegmenten ovanför och under operationsstället. Eftersom två intilliggande ben är sammanfogade i en ryggradsfusion, vilket eliminerar all rörelse i den nivån på ryggraden - hur din ryggrad rör sig efter operationen kan ändras, med extra tryck på intilliggande leder. Vissa experter tror att den extra kompressionen leder till degeneration i dessa områden. Andra är inte så säkra på att sådana ryggradsförändringar efter fusion kan hänföras till operationen.
Hur som helst är tanken bakom en total skivbyte att den bevarar din ryggrads förmåga att röra sig på den eller de nivåer som proceduren är klar. På detta sätt kan skivbyte bidra till att minska förekomsten av degenerativa förändringar i de angränsande ryggraden.
Degeneration i ryggfogar ovanför och under platsen för en ryggradsfusion är allmänt känd som närliggande segmentdegeneration eller ASD.
Skivbytekirurgi - vad vet vi?
Även om kirurgi för bevarande av rörelse, med skivbyte som den vanligaste typen, fortfarande är relativt ny i USA, tyder bevis på dess effektivitet. Precis samma sak fortsätter forskarna att samla in långsiktiga data om resultat och risker.
Genom att identifiera specifika resultat publiceras en 10-årig, långsiktig resultatrapport i tidskriften (Vetenskapliga rapporter) 2017 stärkte den allmänna kunskapen (åtminstone bland kirurger och experter) att resultaten av skivbyte och fusionsoperationer är ungefär lika. Forskarna fann att utveckling av ASD efter proceduren, återhämtningshastigheten och smärtresultaten var ungefär lika mellan de två procedurerna.
En studie från 2017 som publicerades i Global Spine Journal jämförde resultaten mellan totala skivbyte och fusionskirurgityper hos patienter med låg rygg. Forskarna fann att patienter med skivbyte visade fler förbättringar av smärtlindring och funktionshinder än patienter med ryggradsfusion vid varje undersökt tidsperiod efter operation (sex veckor, tre månader, sex månader och ett år.)
Även i denna studie återvände skivpatienter till arbete i genomsnitt sextiofem dagar tidigare än fusionspatienter.
Passar du bra för total skivbyte?
Men detta var bara en studie om revisionsnivåer. En studie från 2015 publicerad i Asian Spine Journal fann att hittills åtminstone återoperationer och revisionsoperationer skedde i ungefär samma takt oavsett om den initiala (kallade "index") operationen var en cervikal skivbyte eller den mycket vanliga cervikala discektomin med ryggradsfusion.
Enligt Dr. Joshua D. Auerbach, chef för ryggradskirurgi vid Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, är det bara upp till 5% av patienterna som behöver en ryggradskirurgi som är bra kandidater för en total skivbyte. De begränsande faktorerna, säger han, kan inkludera patientval. Med andra ord, vad är oddsen för att du får ett säkert och framgångsrikt resultat?
Möjliga kontraindikationer för en total skivbyteoperation kan inkludera:
- stenos i centrala eller laterala urtag
- facetartrit
- spondylolys och spondylolistes
- herniated skiva med radikulopati
- osteoporos
- pseudartros
- tidigare ryggradskirurgi
- behöver en skivbyte på flera nivåer, även om en studie från 2018 publicerades i tidskriften Neurokirurgi hittade bevis för total skivbyte i cervikal ryggrad för en eller två nivåer.