Innehåll
- Vad du behöver veta om skenben och fibula frakturer
- Vad är skenben och fibula frakturer?
- Diagnos av skenben och fibula frakturer
- Vanliga typer av skenben och fibula frakturer
- Behandlingsalternativ för skenben och fibula frakturer
Vad du behöver veta om skenben och fibula frakturer
- Tibiafrakturer är de vanligaste frakturerna i nedre extremiteten hos barn. De står för 10 till 15 procent av alla pediatriska frakturer.
- Frakturer kan beskrivas som lågenergi - orsakad av vridning eller fall från stående höjd. Eller hög energi - orsakad av höga kraftnivåer, till exempel en bilolycka eller ett fall från ett långt avstånd.
- En fysisk undersökning och röntgenstrålning används för att diagnostisera skenben och fibula frakturer.
- Behandling för tibia och fibula frakturer varierar från gjutning till operation, beroende på typ och svårighetsgrad av skadan.
Vad är skenben och fibula frakturer?
Tibia och fibula är de två långa benen i underbenet. Tibia är ett större ben på insidan och fibula är ett mindre ben på utsidan. Tibia är mycket tjockare än fibula. Det är det viktigaste viktbärande benet av de två. Fibula stöder skenbenet och hjälper till att stabilisera ankel- och underbenmusklerna.
Tibia och fibula frakturer kännetecknas av antingen låg energi eller hög energi. Lågenergiska, icke-förskjutna (inriktade) frakturer, ibland kallade småbarnsfrakturer, uppstår från mindre fall och vridningsskador. Högenergifrakturer, som de som orsakas av allvarliga bilolyckor eller stora fall, är vanligare hos äldre barn.
Diagnos av skenben och fibula frakturer
Frakturer i tibia och fibula diagnostiseras vanligtvis genom fysisk undersökning och röntgenstrålning i nedre extremiteterna.
Vanliga typer av skenben och fibula frakturer
Det finns flera sätt att klassificera tibia och fibula frakturer. Nedan följer några av de vanligaste tibia och fibula frakturer som förekommer hos barn. Ibland kan de också involvera frakturen på tillväxtplattan (physis) som ligger i vardera änden av tibia.
Proximala tibiala frakturer
Dessa frakturer förekommer i knäänden på tibia och kallas också tibial platåfrakturer. Beroende på den exakta platsen kan en proximal tibialfraktur påverka knäets stabilitet såväl som tillväxtplattan. Vanliga proximala tibiala frakturer inkluderar:
- Proximal tibial epifysealfraktur: Denna typ av fraktur påverkar den övre delen av benet (epifys) och tillväxtplattan. Separation av tillväxtplattan från benet orsakas vanligtvis av direkt kraft till knäet. Det är viktigt att denna typ av frakturer korrigeras ordentligt. Det kan påverka framtida tillväxt och orsaka missbildningar om det inte behandlas korrekt. Behandlingen består vanligtvis av att sätta benet utan kirurgi, vilket i vissa fall kan åtföljas av kirurgisk insättning av speciella stift eller skruvar för att säkra skenbenet medan det läker.
- Proximal Tibial Metaphyseal Fracture (Cozen's Fracture): Denna fraktur påverkar benets "hals" (metafys), där tibia börjar smalna. Det är vanligast hos barn mellan två och åtta. Denna skada kan inträffa när kraft appliceras på sidan av knäet medan benet förlängs. Det behandlas vanligtvis genom att sätta benet utan operation och använda en gjutning för att minska rörelsen. Rollbesättningen bärs vanligtvis i cirka sex veckor. Valgusdeformitet (knäknä) är en av de största potentiella komplikationerna efter denna fraktur.
Frakturer på skenbenet
Denna typ av fraktur äger rum i mitten eller axeln (diafys) i tibia. Det finns tre typer av tibialaxelfrakturer:
- Icke-förskjuten: En fraktur där de brutna benen förblir inriktade. Denna typ av fraktur ses vanligtvis hos barn under fyra år. Det kan orsakas av en lätt traumatisk händelse eller en vridskada. Ofta är det första symptomet en halt. Undersökning avslöjar vanligtvis ömhet eller svullnad i nedre delen av skenbenet. Behandlingen innefattar vanligtvis immobilisering i en kort- eller långbenbesättning. Längden är tre till fyra veckor för småbarn och sex till tio veckor för äldre barn.
- Fördriven, icke-förenad: En fraktur där benen bryts i högst två stycken (non-comminuted) men inte är inriktade. Detta är en isolerad fraktur i tibia med en intakt fibula. Det är den vanligaste tibialaxelfrakturen. Det orsakas av en roterande eller vridande kraft, såsom en sportskada eller ett fall. Behandlingen inkluderar att sätta benet utan operation och en långbenbesättning med knäet böjt. Instabila förskjutna frakturer kan kräva operation.
- Fördriven, finfördelad: En fraktur där benen bryts i flera fragment och inte är inriktade. Denna spricka kan orsakas av högenergi-trauma, till exempel en bilolycka eller att träffas av ett fordon. Behandlingen inkluderar att sätta benet utan operation och en långbenbesättning som bärs i fyra till åtta veckor. En kortbent viktbärande gjutning kan också behövas hos vissa patienter. Instabila frakturer kan behöva operation för att upprätthålla anpassningen.
Distala tibiala frakturer
Dessa frakturer uppträder vid ankeländen av tibia. De kallas också tibiala plafondfrakturer. En av de vanligaste typerna hos barn är den distala tibiala metafysfrakturen. Detta är en fraktur i metafysen, delen av skenbenet innan den når sin bredaste punkt.
Dessa frakturer är vanligtvis tvärgående (tvärs över) eller sneda (lutande) brott i benet. Distala tibiala metafysala frakturer läker vanligtvis bra efter att du har ställt in dem utan operation och applicerat en gjutning. Det finns emellertid en risk för att tillväxtplattan helt eller delvis stängs tidigt. Detta kan leda till en tillväxtstopp i form av benlängdskillnad eller annan deformitet.
Behandlingsalternativ för skenben och fibula frakturer
Tibia och fibula frakturer kan behandlas med standardbehandlingar för benfrakturbehandling. Behandlingen beror på hur allvarlig skadan är och barnets ålder. Det kan innehålla några av följande tillvägagångssätt, antingen ensamma eller i kombination:
- Stängd reduktion och immobilisering: Att sätta benet på plats utan kirurgi och immobilisering i en lång- eller kortbenbesättning
- Öppen reduktion: Att exponera benet kirurgiskt för att sätta tillbaka det på plats - utförs vanligtvis på öppna frakturer där benet har punkterat huden. Denna procedur åtföljs vanligtvis av intern eller extern fixering.
- Intern fixering: Anslut de brutna benen med skruvar, plattor, stavar och naglar som kommer att förbli under huden.
- Extern fixering: Använd stift, klämmor och stavar för att stabilisera frakturen från utsidan.
- Perkutan fästning: För in ledningar över frakturen för att hålla bitarna på plats tills de läker. Ledningarna tas bort efter att frakturen har läkt.
- Läkemedel: När frakturen har brutit huden, behandlas med antibiotika för att förhindra infektion och smärtstillande medel för att kontrollera smärta. En stivkrampskott kan också behövas.
Behandling av öppna frakturer i skenbenet
En öppen fraktur uppstår när benet eller delar av benet bryter igenom huden. Denna typ av fraktur beror vanligtvis på högenergi-trauma eller genomträngande sår. Öppna frakturer i tibia är vanliga bland barn och vuxna.
Behandlingen av en öppen tibial fraktur börjar med antibiotika och en stelkrampskott för att hantera infektionsrisken. Sedan rengörs skadan för att ta bort skräp och benfragment. Kirurgi kan också behövas beroende på sårstorlek, mängd vävnadsskador och eventuella vaskulära (cirkulationsproblem). Öppen reduktion och intern fixering är operationen som kan användas för att omplacera och fysiskt ansluta benen i en öppen fraktur.
Sår kan behandlas med vakuumassisterad förslutning. Denna procedur innebär att man placerar en skumbit i såret och använder en anordning för att applicera undertryck för att dra ihop ett sår. Upprepade rengöringar innan såret stängs kan användas istället. Eller en extern fixator kan användas för att kirurgiskt reparera såret.