Användningen av trakeostomi i sömnapné

Innehåll

• Vad är trakeostomi?
• Varför använda trakeostomi i sömnapné
• Problem med trakeostomi
• Ett försiktighetsord för överviktiga patienter

Trots effektiviteten hos flera behandlingar, inklusive PAP-behandling (positivt luftvägstryck), finns det vissa fall när mer invasiv behandling visar sig nödvändig. Användningen av trakeostomikirurgi vid sömnapné är fortfarande ett till stor del botande alternativ, om det ibland är problematiskt, för personer med svårbehandlad eller livshotande sömnstörning. Det kanske inte är förstahandsvalet, men för vissa kan det vara det sista, bästa alternativet. Lär dig mer om hur trakeostomi används för att behandla sömnapné.

Vad är trakeostomi?

Trakeostomi är den kirurgiska placeringen av ett snitt vid luftstrupen eller luftröret längst fram i nacken. Ett litet plaströr kan sättas in för att hålla öppningen fri. Denna öppning möjliggör förflyttning av luft utan att använda den övre luftvägen, vilket effektivt kringgår den övre halsen, tungan, munnen och näsgångarna.

Varför använda trakeostomi i sömnapné

Före tillkomsten av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) var trakeostomi en vanligare kirurgisk behandling för att bota sömnapné. Det fungerar extremt bra när det gäller obstruktiv sömnapné (OSA), som uppstår på grund av att den övre luftvägen kollapsar under sömnen, vilket leder till upprepade andningsstopp. Genom att avlägsna motståndet i den övre luftvägen, som uppnås efter trakeostomi när andningen sker genom en öppning i halsen, förbättras sömnapné kraftigt. Detta kan normalisera syre- och koldioxidnivåer och andra symtom.

Trakeostomi kan användas när andningssvikt uppstår, och standardterapi, såsom CPAP eller bilevel, tolereras inte eller är effektiv. Detta kan inträffa när sömnapné är extremt svår och kan vara vanligare hos personer som är sjukligt överviktiga, vilket förekommer vid fetma-hypoventilationssyndrom. Det kan också krävas hos barn med utvecklingsavvikelser som äventyrar andningen, liksom hos personer med kritiska comorbiditeter.

Problem med trakeostomi

En trakeostomi är en oerhört invasiv procedur, med flera komplikationer både på grund av hårdvara (förskjutning av trakeostomirör, överdrivna utsöndringar, infektioner) och på grund av att den övre luftvägens normala "barriär" -effekt kringgås och därför går förlorad. Det finns risker och problem i samband med placering av trakeostomi, såsom:

• Tal kan bli svårt och kräver boende såsom en "trakeostomiknapp".
• Det kan finnas betydande anpassningsvårigheter, inklusive funktionshinder och äktenskapsproblem.
• Det finns en risk för infektion, särskilt återkommande episoder av bronkit.
• Ett hudtransplantat kan vara nödvändigt för att förhindra överdriven ärrbildning på luftstrupen.
• Hos överviktiga patienter är själva operationen svårare och trakeostomiknappen kan också vara mer problematisk.

Ett försiktighetsord för överviktiga patienter

Om man överväger en trakeostomi måste överviktiga patienter också vara medvetna om att de kan ha en ökad risk för misslyckande med proceduren. Vid fetma-hypoventilationssyndrom, en variant av sömnapné och andningssvikt hos överviktiga individer, kan det finnas kvarvarande problem efter trakeostomi. Minskad styrka i andningsmusklerna eller en minskad förmåga att helt expandera lungorna kan resultera i fortsatt andningssvikt trots proceduren.

Eftersom effektiva icke-invasiva terapier som CPAP, bilevel och andra stödmedel nu finns tillgängliga, används trakeostomi nu sällan för att behandla sömnapné. Det kan dock vara ett livräddande alternativ för dem som behöver det som en sista utväg.