Innehåll
Flera icke-invasiva tester är användbara vid utvärderingen av kranskärlssjukdom (CAD). Bland de mest användbara är hjärtundersökningar utförda med antingen tallium eller kardiolyt.Thallium-201 och technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) är två radioaktiva ämnen som används i tester, kallade "nukleär perfusionsstudier", som letar efter blockeringar i kransartärerna. Genom att injicera tallium eller kardiolyt i blodomloppet, vanligtvis under ett hjärtstresstest, kan en bild av hjärtat göras som visar hur bra blod flyter till de olika delarna av hjärtmuskeln. Om en kranskärl är delvis eller helt blockerad på grund av CAD, kommer muskeln som levereras av den sjuka artären att visas på bilden som en mörk fläck - ett område med minskat eller frånvarande blodflöde.
Vad är Thallium och Sestamibi?
Talium och kardiolit är radioaktiva ämnen som har använts i många år i hjärtbildningsstudier. När de injiceras i blodomloppet fäster dessa ämnen på vissa typer av celler, inklusive hjärtmuskelceller. En speciell bildkamera som upptäcker radioaktivitet kan sedan användas för att skapa en bild av hjärtmuskeln som har samlat talium eller kardiolyt.
Talium och kardiolyt fäster emellertid endast till de delar av hjärtmuskeln som har bra blodflöde. Om en av kransartärerna är blockerad eller delvis blockerad, når relativt liten radioaktivitet muskeln som levereras av den blockerade artären.
Hur kärnperfusionsstudier utförs
Under ett stresstest injiceras antingen talium eller kardiolit i en ven vid den maximala träningspunkten. Den radioaktiva substansen fördelar sig sedan genom hjärtmuskeln, i proportion till blodflödet som den muskeln får. Hjärtmuskeln som får normalt blodflöde ackumulerar en större mängd tallium / kardiolit än hjärtmuskeln som hindras av en aterosklerotisk plack.
Talium / kardiolyttestning kan också användas hos patienter som behöver stresstest men inte kan träna. I dessa fall injiceras adenosin i en ven för att simulera träning. (Adenosin får blodflödet att omfördelas i hjärtmuskeln på ett sätt som liknar träningsområden med delvis blockering kommer sannolikt att få relativt lågt blodflöde i några minuter efter en adenosininjektion.)
En bild av hjärtat kommer sedan att göras av en kamera som kan "se" den radioaktivitet som emitteras av tallium / kardiolit. Från dessa bilder kan alla delar av hjärtat som inte får normalt blodflöde (på grund av blockering i kranskärlen) identifieras som "mörka fläckar".
Fördelar
Användning av talium- eller kardiolitperfusionsavbildning ökar kraftigt noggrannheten i stresstestet vid diagnos av obstruktiv CAD. Ett normalt talium / kardiolittest är en utmärkt indikation på att det inte finns några signifikanta blockeringar i kranskärlen. Å andra sidan är det mycket troligt att patienter med onormala perfusionskanningar har betydande blockeringar.
Kärnperfusionsstudier används under tre allmänna omständigheter. För det första är de användbara hos patienter som misstänks ha stabil kärlkramp på grund av fasta blockeringar i kranskärlen.
För det andra används dessa studier på patienter som har behandlats medicinskt (det vill säga icke-invasivt) för instabil angina eller icke-ST-segment hjärtinfarkt (NSTEMI), och som har tycktes stabilisera sig. Om deras tallium / kardiolyttester inte visar några signifikanta kvarvarande blockeringar är det relativt säkert att fortsätta med medicinsk behandling ensam. Annars bör de övervägas för angioplastik och stentning eller för bypassoperation.
För det tredje används dessa studier för att bedöma livskraften hos hjärtmuskeln utöver en allvarlig blockering i en kranskärl. Om hjärtmuskeln "tänds" i någon utsträckning med tallium / kardiolyt, är den fortfarande delvis livskraftig - och stentning eller förbikoppling av artären kan förväntas förbättra hjärtfunktionen. I annat fall skulle ett revaskulariseringsförfarande inte förväntas ge många fördelar.
Risker
Dessa icke-invasiva studier är ganska säkra. Deras enda nackdel är att en liten mängd strålning används. Den strålningsnivå som patienten får upplevs endast producera en mycket liten risk för skada, och för lämpligt utvalda patienter överväger potentialen för nytta långt den här lilla risken.