Innehåll
En hiatal bråck, även känd som magbråck, drabbar oftast personer över 50 år. Så många som 90 procent av personer med en får inga symtom. Bland dem som gör det är vanliga halsbränna, obehag i buken, irritation i halsen, rapningar och uppstötningar, medan symtom som dessa kan vara försvårande är de vanligtvis inte allvarliga. Med detta sagt, vid sällsynta tillfällen, kan stora herniationer utvecklas, vilket orsakar allvarliga komplikationer och kräver akut behandling.
Frekventa symtom
Generellt sett är liten bråck i magen inte i sig skadlig och sannolikt inte orsaka direkt smärta eller obehag. Vad en hiatal bråck kan göra är att ändra strukturer och mekanismer som håller mat och syror där de hör hemma.
Nyckeln till detta problem är en struktur som kallas LES (Lower esophageal sphincter). När en hiatal bråck uppträder kan den ändra positionen för denna ventil, så att innehållet i magen kan återflödas in i matstrupen (så kallad reflux). Relaterade, intermittenta symtom kan inkludera:
- Halsbränna
- Regurgitation
- Böjningar eller hicka kort efter att ha ätit
- En stickande känsla i halsen
- En sur eller bitter smak i munnen
- Dålig andedräkt
Generellt sett är det först när en bråck blir större att den kan manifestera sig på detta sätt. Om LES försvagas ytterligare, eftersom det kan hända med åldern, kan relaterade symtom bli allt sämre.
Människor med en hiatal bråck är mer benägna att utveckla gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), en kronisk form av reflux som kan störa livskvaliteten. Ihållande GERD-symtom kan leda till kronisk hosta, bröstsmärtor, astma och progressiv skada på tandemaljen.
Komplikationer
I stort sett finns det två typer av hiatal bråck: en glidande hiatal bråck och en paresofageal bråck. Medan en glidande bråck är den vanligaste och står för cirka 95 procent av alla diagnoser, är en paresofageal bråck potentiellt den mer allvarliga av paret.
Med en glidande hiatal bråck, korsningen mellan matstrupen och magen (kallad gastroesofageal korsning) och en del av magen kommer att skjuta ut genom ett hål i membranet, kallat hiatus. Detta är det utrymme genom vilket matstrupen passerar. Det kallas "glidande" eftersom den hernierade delen av magen kan glida in och ut ur brösthålan när du sväljer.
Med en paresofageal bråck, bara magen bular igenom. Medan många paresofageala bråck helt enkelt är utvecklingen av en glidande bråck, kan andra uppstå plötsligt om det finns en strukturell svaghet i membranet.
Till skillnad från en glidande bråck glider en paresofageal bråck inte lätt in och ut ur pausen. Snarare kan den gradvis bli större och glida ännu längre in i brösthålan när tiden går. Det är i det senare steget att komplikationerna kan bli allvarliga och i sällsynta fall livshotande.
Komplikationer kan inkludera esofageal kompression, gastrisk obstruktion, strypning och ett extremt sällsynt tillstånd som kallas en intrathoracic mage.
Esofageal kompression
Kompression av matstrupen kan inträffa när bråck pressar mot väggen i matarröret. När detta händer kan mat fastna i matstrupen och orsaka smärta i bröstet efter att ha ätit och svälja svårigheter (dysfagi). Medan matstrupen inte anses vara en medicinsk nödsituation kan det kräva mediciner för att lindra eller förhindra att symtomen försämras.
Fängslad Hiatal bråck
Fängelse inträffar när den hernierade delen av magen fastnar under pausen. I vissa fall kan symtomen på fängelse vara kroniska men minimala (mestadels en känsla av brösttryck när mat passerar genom övre mag-tarmkanalen). I andra kan det orsaka obstruktion eller hindra blodcirkulationen. Fängelse i sig är inte en medicinsk nödsituation om inte en allvarlig obstruktion uppstår.
Volvulus
Volvulus är när en hernierad mage vrids mer 180 grader, vilket orsakar allvarlig gastrisk obstruktion. Även om det kan uppstå med hiatal bråck, kan det också förekomma utan det och är mycket ovanligt. Symtom kan inkludera dysfagi, bröstsmärtor efter att ha ätit, rapningar och kräkningar.
Om symtomen tillåts att utvecklas kan de orsaka smärta och uppblåsthet i övre buken, kräkningar som leder till icke-produktiv svullnad och magblödning (på grund av onormalt ökat blodtryck). Akut symptomatisk volvulus förekommer i allmänhet hos personer över 50 år och anses vara en medicinsk nödsituation med en risk för dödlighet mellan 30 och 50 procent.
Strypning
Strangulation beskriver avskärningen av blodtillförseln till magen, antingen på grund av volvulus eller fängelse. Även detta anses vara en medicinsk nödsituation eftersom blockeringen kan leda till snabb celldöd (nekros) och organskador.
Symtomen inkluderar en plötslig, skarp bröstsmärta; feber; Trötthet; uppblåsthet kräkningar en oförmåga att passera gas; förstoppning; värme eller rodnad över herniationen; snabb hjärtfrekvens och blodiga eller tjära avföring (på grund av gastrointestinal blödning). Om den inte behandlas omedelbart kan strypning leda till koldbrand, chock och dödsfall.
Intrathoracic Mag
En intratoracisk mage är ett sällsynt tillstånd där magen helt glider in i brösthålan. Konstigt nog, inte alla fall orsakar symtom. De vanligaste tecknen är andfåddhet (dyspné) och en känsla av bröstets fullhet och tryck. Andra symtom kan inkludera kräkningar, svindel, dysfagi, gastrointestinal blödning och aspirationspneumoni (orsakad när maten hostas upp i lungorna) .
Det förstorade hiatalgapet kan orsaka att andra organ glider in i bröstkaviteten, inklusive bukspottkörteln, levern eller tjocktarmen. Kirurgi är det enda sättet att korrigera denna sällsynta men allvarliga komplikation.
När ska jag träffa en läkare
De allra flesta hiatalbråck kan enkelt hanteras med receptfria läkemedel, viktminskning och en anpassning av din kost. Hiatal brok behöver i allmänhet inte behöva hanteras medicinskt om inte symtomen är ihållande eller försämras.
Med det sagt bör du se om en läkare om dina symtom inte förbättras trots behandling. I vissa fall kan starkare receptbelagda läkemedel och andra ingrepp behövas.
Diskussionsguide för Hiatal Hernia Doctor
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Å andra sidan bör du omedelbart söka medicinsk vård om symtom vid återflöde åtföljs av hög feber (över 100,4 grader), svår bröstsmärta, snabb hjärtfrekvens, icke-produktiv retch eller blodiga avföring. Dessa kan vara tecken på en allvarlig och potentiellt livshotande hernial komplikation.
Orsaker och riskfaktorer för Hiatal bråck