Kirurgiska alternativ för att korrigera anatomi för sömnapné

Innehåll

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
• Implantation av en pacemaker för tungan kallade Inspire Nerve Stimulator
• Trakeostomi som sista utväg
• Kirurgiska alternativ för tungan, käken och näsan

Vilka kirurgiska alternativ finns för dem som inte kan tolerera kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) för att behandla deras obstruktiva sömnapné (OSA)? Det finns en handfull kirurgiska behandlingar, men de är reserverade för sekundär behandling och är avsedda att vara en kompletterande behandling för att förbättra användningen av CPAP och kanske inte för alla. Alternativet för operation beror på tre huvudfaktorer: patientens önskan och realistiska förväntningar för operation, förekomsten av ett kirurgiskt korrigerbart problem och lämplighet för kirurgi. Granska några av dessa alternativ och om de kan vara rätt för dig.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)

Detta har historiskt varit den vanligaste kirurgiska behandlingen hos personer med mild och måttlig OSA som inte tål CPAP eller annan medicinsk behandling. UPPP är kirurgiskt avlägsnande av överflödig vävnad i övre luftvägarna, inklusive baksidan av munnen vid den mjuka gommen och längs halsen.

UPPP involverar avlägsnande av vävnad från mandlarna, dricksvatten och den mjuka och hårda gommen (taket på munnen). Dessa vävnader kan hindra luftvägarna, och det hoppas att avlägsnande av dem kommer att rensa detta.

De vanligaste biverkningarna av UPPP är övergående halsont och kronisk smärta vid sväljning. Dessutom kan vissa uppleva hosta vid måltiderna, nasal uppstötning, matstickning och / eller en känsla av något som sitter fast i baksidan av halsen. Riskerna för negativa resultat varierar emellertid beroende på procedurens teknik och aggressivitet. Nyare UPPP-tekniker som inkluderar mindre resektion och mer rekonstruktion är förknippade med färre biverkningar.

Tyvärr minskade endast 50% av vuxna som behandlades med UPPP sitt antal apné- och hypopnéhändelser med hälften eller mer. Dessa förbättringar kan också minska med tiden, särskilt med viktökning och åldrande. Det anses vara en andra linjens behandling, efter CPAP-behandling, och endast för dem som har vävnadsobstruktion i luftvägarna. På grund av smärtan och den begränsade nyttan har den sakta fallit i favör som en definitiv lösning.

Andra operationer som involverar den mjuka gommen kan också utföras, inklusive implantering av stabilisatorer som kallas pelarförfarandet.

Implantation av en pacemaker för tungan kallade Inspire Nerve Stimulator

Ett nyare behandlingsalternativ som verkar vara lovande är implantationen av en pacemaker för tungan som kallas Inspire nervstimulator. Det verkar på hypoglossalnerven och minskar kollapsen av luftvägarna genom att dra ihop sig i tungan och övre luftvägarna. Det indikeras hos de som har misslyckats med CPAP-behandling med närvaron av måttlig till svår sömnapné (med en AHI vid baslinjen 20 eller högre). Sovaendoskopi utförs för att utvärdera vem som sannolikt kommer att få en fördel.

Trakeostomi som sista utväg

Trakeostomi är ett kirurgiskt snitt framför luftröret (luftstrupen), med placeringen av ett plaströr för att hålla detta öppet, och det är mycket effektivt vid behandling av OSA. Det kringgår hindringen av den övre luftvägen, vilket är den främsta orsaken till störningen. Detta var grundpelaren vid behandling av svår sömnapné före uppfinningen av CPAP-terapi 1981.

På grund av dess ganska invasiva karaktär och effektiviteten av CPAP används den sällan längre. Det är i allmänhet reserverat för dem med livshotande sjukdomar som cor pulmonale, arytmier eller svår hypoxemi (låga syrehalter i blodet) som inte kan kontrolleras med annan behandling.

Kirurgiska alternativ för tungan, käken och näsan

Beroende på orsaken till apné kan avancering av genioglossus (tunga), hyoid (hakben) myotomi med suspension och maxillomandibular (käke) avancering utföras. Alla dessa procedurer korrigerar anatomiska defekter relaterade till muskler och ben som stöder tungan och underkäken, och de skulle inte utföras i frånvaro av dessa defekter. Eftersom effektiviteten varierar och intensiteten i proceduren kan vara hög utförs dessa operationer mindre ofta.

Näskirurgi kan också göras för att korrigera ett avvikande nässeptum, men denna förbättring av luftflödet genom näsan kan vara otillräcklig för att lösa sömnapné.

Om du är nyfiken på kirurgiska behandlingsalternativ som kan vara till hjälp för att förbättra sömnapné, prata med din sömnspecialist och överväg remiss till en kirurg för ytterligare utvärdering av de potentiella riskerna och fördelarna i ditt fall.