Innehåll
Subungual melanom, även kallad cancer i nagelenheten, är en typ av malignitet som uppstår i nagelbäddens vävnader. Melanom är en typ av cancer som utvecklas i celler som kallas melanocyter. Melanocyter är celler som producerar melanin, pigmentet som ger hud, hår och ögon sin färg.Medan subunguala melanom oftast finns på tummen eller stortån, kan de förekomma på någon av naglarna eller tånaglarna. De diagnostiseras ofta som en svampinfektion på grund av deras karakteristiska förändringar i färg och nagelstruktur.
Subungualt melanom är ett relativt ovanligt tillstånd som påverkar 0,7% till 3,5% av människor med maligna melanom över hela världen - och tenderar att förekomma mer hos mörkare individer, inklusive afroamerikanska, asiatiska och spansktalande befolkningar. Det är också vanligare hos äldre människor, på en kvinnas 60-tal och en mans 70-tal.
Symtom
Subunguala melanom uppträder vanligtvis som mörkare strimmor som löper i längdriktningen (vinkelrätt mot nagelbandet). Ungefär hälften av dessa strimmor är bruna, blåa eller svarta, medan den andra hälften är icke-pigmenterade.
När cancer fortskrider kan fler ränder förekomma, ofta med olika färger. När tiden går kan den del som ligger närmast nagelbandet bli bredare.
Hutchinsons tecken är ett vanligt fynd i de flesta subunguella melanom. Detta hänvisar till utseendet på en sträcka som sträcker sig från toppen till nageln hela vägen till nagelbädden och in i själva nagelbandet.
Detta hjälper till att skilja det från andra nagelrelaterade förhållanden när det gäller enhetlighet, längsgående missfärgning och involvering av nagelbandet.
När melanom fortsätter att växa kan det orsaka blödning, bildning av en nodul eller deformitet i själva nageln.
Orsaker
Vi vet fortfarande inte vad som orsakar subungualt melanom, men vi känner till många av de riskfaktorer som är förknippade med dess utveckling. Dessa inkluderar:
- Tidigare trauma på fingrar eller tår (ett vanligt resultat)
- Personlig eller familjehistoria av melanom
- Flera mol
- Genetik, såsom de med det ärftliga tillståndet xeroderma pigmentosa (extrem känslighet för UV-strålning)
- Immunsuppression, inklusive organmottagare och personer med avancerad HIV
Den enda sak som inte verkar vara en faktor - och skiljer den från alla andra typer av melanom - är exponering för solen. Ultraviolett (UV) strålning varken bidrar till eller påskyndar utvecklingen av en subungual malignitet.
Diagnos
En diagnos av subungualt melanom kommer vanligtvis att göras med noggrann inspektion av nageln och lesionen. Dermatologer kommer att använda ett verktyg som kallas ett dermascope, vilket ger en förstorad bild av nageln och den omgivande vävnaden.
I slutändan har en visuell undersökning sina begränsningar, särskilt eftersom subungual melanom ses så sällan. Som ett resultat misstas det ofta för andra, vanligare förhållanden, såsom:
- Subungual hematom, ett blåmärke under nageln som saknar enhetligheten av subungual melanom
- Svampinfektioner (onykomykos) som oftare har mörka, icke-längsgående ränder åtföljda av gula eller vita ränder
- Moles (nevi), som är mindre benägna att uppträda i ränder
- Avlagringar av melanin under nageln som kan uppstå till följd av graviditet (liksom kemoterapi eller strålbehandling)
En definitiv diagnos kan bara göras med en biopsi. Vanligtvis utförs en excisionsbiopsi för att ta bort hela lesionen plus en del av den omgivande vävnaden. En mindre invasiv stansbiopsi kan användas om tecknen är osäkra.
Iscenesättning av melanom
Beroende på storleken och djupet av ett subungualt melanom kommer ytterligare test att behövas för att bestämma sjukdomsstadiet. Som med andra former av cancer kan scenen variera från karcinom in situ (pre-cancer) hela vägen till stadium fyra metastatisk sjukdom (där cancer har spridit sig till andra organ).
För att avgöra om melanom har metastaserat finns det olika tester som onkologen kan utföra, inklusive biopsi av sentinell lymfkörtlar (noder närmast tumören) och avbildningstekniker som datoriserad tomografi (CT-skanning) eller positronemissionstomografi (PET-skanning) .
Behandling
Behandlingen av subunguala melanom har förändrats avsevärt de senaste åren. Tidigare betraktades amputation av hela tån eller fingret som valfri behandling.
Idag behandlas många subunguella melanom mer konservativt med endast lokal avlägsnande av tumören. När amputation indikeras involverar det ofta bara den första leden närmast nageln. För tånaglar är amputation till den andra leden vanligare.
En granskning av medicinsk litteratur från 2014 föreslog att en mer konservativ strategi kan fungera lika bra som en fullständig amputation. Dessutom visade sig fullständig amputation inte förbättra överlevnadstiderna hos personer med ett subungualt melanom.
För subungualt melanom i förväg kan andra typer av behandling behövas, inklusive:
- Kemoterapi, antingen systemiskt genom en ven eller direkt in i tumören
- Strålbehandling, används främst som en palliativ behandling för att minska smärta
- Immunterapi, en nyare form av cancerterapi som syftar till att stimulera immunsystemet att bekämpa cancerceller
- Riktade terapier, såsom läkemedel som kan rikta in sig på BRAF-mutationer som förekommer i 50% av melanom
Svaret på behandlingen kan variera beroende på cancerstadiet. Resultaten för personer med subungualt melanom tenderar att vara sämre än andra typer av melanom, ofta på grund av förseningar i att söka diagnos och behandling. Den femåriga överlevnadsgraden för personer med subungualt melanom i steg IV är 15–20%.
Detta framhäver bara behovet av åtgärder om du hittar några förändringar i nageln eller huden som verkar onormala eller som inte blir bättre. Tidig intervention är det säkraste sättet att uppnå behandlingsframgång.
Ett ord från Verywell
Om du har diagnostiserats med subungualt melanom är det viktigt att hitta en specialist som har erfarenhet av sjukdomen. Subunguala melanom är ganska ovanliga, och bristen på erfarenhet kan leda till en onödigt aggressiv behandling.
Att ha ett utmärkt vårdteam runt dig är viktigt,du förbli den viktigaste aspekten av det laget. Lär dig så mycket du kan om din cancer. Be om och ta emot hjälp. Bli engagerad med online supportgemenskaper som kan dela med sig av sina erfarenheter och insikter.
Vanliga och ovanliga nagelsymtom