Innehåll
Under de senaste decennierna har stent revolutionerat behandlingen av kranskärlssjukdom. Stentar är trådnät av metall som är placerade i en artär för att "stöta upp" artären efter angioplastik. Praktiskt taget alla angioplastiska förfaranden i dag inkluderar införande av en stent.Syftet med stents
Stentar är utformade för att minska problemet med restenos, som uppträder ofta efter enbart angioplastik. Restenos orsakas av ny vävnadstillväxt på platsen för angioplastik, möjligen provocerad av det trauma som angioplastik alltid inducerar när den komprimerar en aterosklerotisk plack.
De tidigaste stentarna gjordes av obelagd metall (bar metallstent eller BMS). De flesta moderna stentar är belagda med läkemedel som hämmar vävnadstillväxt och därmed hämmar restenos. Dessa kallas läkemedelseluerande stenter eller DES. Stenter - särskilt DES - har väsentligen minimerat problemet med restenos.
Hur sätts stenter in?
Stenter sätts in genom att placera en kollapsad stent över en tömd ballong i slutet av en kateter. Katetern flyttas fram till den del av artären som just har genomgått angioplastik och ballongen blåses upp och expanderar därmed stenten mot artärväggen. Ballongen tappas sedan ut och katetern avlägsnas och lämnar stenten på plats. Vanligtvis används ballonginflationen som används för att expandera stenten också för att utföra den faktiska angioplastiken, så att angioplastik / stentning utförs i ett steg.
Stenter finns i många storlekar och former så att kardiologen kan välja en anordning som bäst passar patientens artär.
Komplikationer med stents
Problem kan uppstå om en stent placeras felaktigt i artären eller om en stent av fel storlek eller form används. När en stent väl har placerats i en artär kan den inte tas bort, så problem relaterade till sådan ”dålig utplacering” är svåra att behandla och kan kräva bypassoperation. Denna komplikation var mycket vanligare under de första dagarna av stentanvändningen, när det bara fanns några få stentsorter att välja mellan. Lyckligtvis är risken för komplikationer från dålig utbyggnad mycket mindre än 1% idag.
En mer signifikant komplikation som ses med stent är stenttrombos.
Stenttrombos
Medan stenter har varit framgångsrika för att minska huvudproblemet i samband med angioplastik - restenos - har de infört ett nytt problem - stenttrombos. Stenttrombos är den plötsliga ocklusionen av en kranskärl vid platsen för stentplacering, orsakad av plötslig bildning av blodpropp. Denna plötsliga händelse är ofta katastrofal, vilket leder till hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller död. Lyckligtvis är förekomsten av stenttrombos ganska liten - så länge läkemedel mot blodplättar används för att hämma blodproppar.
Alla patienter som får stenter måste placeras i "dubbel anti-trombocyterapi" (DAPT) med två trombocytläkemedel för att hämma blodkoagulering: aspirin och en av P2Y12-receptorblockerare. P2Y12-blockerare som används för att förhindra stenttrombos är klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) och ticagrelor (Brilinta).
DAPT bär sina egna risker, och det finns mycket kontroverser om hur länge patienter ska vara kvar på dessa läkemedel efter att ha fått en stent. På grund av möjligheten till sen stenttrombos (det vill säga trombos inträffar ett år eller mer efter stentplacering), uppmanar vissa myndigheter läkare att hålla sina stentpatienter på DAPT i minst flera år, eller kanske för alltid.
Poängen
Slutsatsen är att stent har minskat risken för restenos kraftigt och har gjort (relativt) icke-invasiv behandling av kranskärlsspärrar genomförbar och rutinmässig. Men att ta emot en stent introducerar alltid en ny fråga - risken för stenttrombos - och att hantera denna risk optimalt är inte ett trivialt problem.
Den vars läkare rekommenderar en stent måste noggrant överväga både riskerna och fördelarna med denna behandling, liksom alla alternativa terapier som finns tillgängliga för kranskärlssjukdom.