Innehåll
Spinalstabilitet och spinal instabilitet är termer som slängs mycket, särskilt i rehabiliteringskliniker och personliga träningsanläggningar. Efter ett par Pilates-lektioner kanske du tror att din brist på ryggradens stabilitet baseras på din bäckenposition och / eller hur stark din kärna och ryggmuskler är.Men det är bara en del av bilden. Ryggradens stabilitet kan relateras till ett, två eller tre ”undersystem” som påverkar din ryggrad kraftigt hela tiden. Dessa är:
- ryggraden och dess ligament
- ditt nervsystem, som kontrollerar ryggraden
- dina muskler, som rör ryggraden
När något av dessa delsystem skadas - säg från åldersrelaterad degeneration, frakturer, iatrogen skada eller till och med spinal tumörer - måste de andra två delsystemen kompensera.
Den resulterande obalansen kan leda till en instabil ryggrad, som sannolikt kommer att ha problem med att bära sin egen vikt, för att inte tala om vikten på en extern belastning som du lägger till genom att plocka upp barn, ta in matvarorna etc.
Lägg märke till hur ryggradsstabilitet kan vara en följd av ett antal möjligheter som kan gå fel. Detta innebär att sättet att behandla det eller hantera det sannolikt kommer att skilja sig beroende på vilket delsystem som påverkas och vad som exakt pågår med det.
Att få en diagnos för ryggradsstabilitet baseras på observerbara tecken (faktorer som kan mätas eller objektivt bestämmas) och symtom (din subjektiva upplevelse, som kan innefatta smärta, andra känslor och saker du märker om hur din rygg fungerar).
Låt oss ta varje delsystem i tur och ordning och förstå hur det håller ryggen frisk och smärtfri genom att bidra till ryggstabilitet.
Ryggrad och ligament
Skada eller skada på ryggraden är den vanligaste orsaken till ryggradens instabilitet enligt Biely, et. al. i sin artikel, "Clinical Instability of the Lumbar Spine: Diagnosis and Intervention."
Ryggraden är en komplex struktur, vilket innebär att det finns ett antal sätt att problem kan utvecklas i detta delsystem. Överväga:
Ryggraden är en serie med 33 sammankopplade ben med skivor däremellan. Den främre delen består av cylindriska ryggkroppar med dämpande skivor däremellan. På baksidan (av de flesta kotorna) finns en ring av ben. Insidan av ringen är ihålig, vilket gör att ryggmärgen - en nyckelstruktur i ditt centrala nervsystem - kan passera.
På den övre och nedre delen av den beniga ringen (på vardera sidan) finns utökade områden som kallas fasetter. Som helhet hjälper facettfogar till att integrera ryggraden och dess rörelser.
Ditt ryggradsundersystem kan ändras och kan därför vara källan till instabilitet - om något av följande framgår av diagnostiska tester:
Röntgen
- En eller flera ryggkotor har översatts (dvs. flyttats parallellt) i förhållande till benet ovanför eller under (spondylolistes.)
- Överdriven flexion eller förlängning, ofta skapad av cervikal skivsjukdom, och som kan leda till kyphos.
- Benutlösning på framkanten av en ryggrads kropp (kallas en dragkraft)
MR
- Högintensiva zoner i dina skivor
CT
- Gapning på mer än 1 mm vid dina fasetter när du vrider ryggraden
- Måttlig till svår degeneration (på MR men korrelerad med ett lågtrycksdiskografitest)
Spinal ligament
När det gäller ligament kan kapselband som täcker och stöder facettfogarna bli slappa. När de gör det introducerar de överdriven rörelse - och därför instabilitet - i din ryggrad.
Bland de många möjliga orsakerna till kapselligamentlöshet är skivbråck, spondylos, whiplash-relaterade problem och mer.
Spinal muskler
Muskler är de kraftfulla motorerna som rör din ryggrad. En del av deras jobb inkluderar också att ge styvhet och stabilitet.
Spinal instabilitet kan vara resultatet av försvagning eller skada på musklerna som stöder ryggraden, såsom multifidus eller den tvärgående buken. Ultraljud kan visa slöseri (vilket är ett tecken på svaghet) av djupa ryggmuskler, medan elektromyografi (EMG) ofta används för att upptäcka muskelförändring.
Nervsystem
Det tredje ryggradsundersystemet som påverkar stabiliteten är nervsystemet. Nervsystemet är ansvarig för att ta emot meddelanden om ryggradens ben och kolumn och för att producera impulser att röra sig. Dessa impulser vidarebefordras till musklerna och signalerar dem att de kommer ihop. Muskelsammandragning driver ryggradsrörelserna och ger stabilitet.
Så, om dina muskler är långsamma att dra ihop sig eller om de gör det i ett onormalt mönster, kan du ha störningar i detta nervsystem. Dessa två faktorer kan detekteras med ett EMG-test. Dessa störningar kan orsaka förändringar i ryggradsrörelsemönster, som kan observeras av ett tränat öga (eller av en rörelsedetektormaskin).
Avvikelser i det neurala kontrollundersystemet kan också detekteras genom en nervledningsstudie (NCS). En NCS utförs ofta tillsammans med en EMG för att upptäcka associerad muskelirritation eller skada.
När det kommer ner till det kan du verkligen inte reta ett ryggradssubsystem från det andra, säger Biely, et. al. Istället är klinisk instabilitet verkligen en multisystemdysfunktion. De säger att vissa patienter utvecklar coping-mekanismer (som att utveckla nya mönster för muskelanvändning som tar över jobbet med att stabilisera) medan andra inte gör det. "Icke-copers", som de Biely, et. al. kallar dem är mer benägna att komma med tecken och symtom på ryggstabilitet.