Mjuk ganskirurgi för sömnapné

Innehåll

• Proceduren för mjuk smak
• Risker med gomprocedurer

Om du har fått diagnosen obstruktiv sömnapné (OSA) kan du vara intresserad av att lära dig mer om kirurgiska alternativ för att behandla tillståndet. Det finns ett antal operationer som kan ändra anatomi i den mjuka gommen och förbättra sömnapné och snarkning, den vanligaste är uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). Men vilka andra behandlingsalternativ finns tillgängliga? Lär dig om de olika procedurerna som kallas faryngoplasty, och riskerna med dessa gomprocedurer.

Proceduren för mjuk smak

Gomkirurgi innefattar en grupp procedurer som vanligtvis utförs under narkos i operationssalen. De olika procedurerna för mjuk gom inkluderar följande operationer:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) eller palatopharyngoplasty
• Expansion sphincter pharyngoplasty
• Lateral faryngoplasty
• Uvulopalatal klaff
• Palatal avancering faryngoplasty
• Z-palatoplasty
• Omplacering faryngoplasty

Gomkirurgi kombineras med tonsillektomi hos de flesta patienter som har tonsiller som inte tidigare har tagits bort. Gomkirurgi (med eller utan tonsillektomi) används huvudsakligen för att behandla obstruktiv sömnapné, och procedurerna kan utföras ensamma eller i kombination med hypofaryngeala procedurer. Dessa procedurer involverar en kombination av vävnadsborttagning och vävnadsompositionering som syftar till att öka luftvägens storlek utan att påverka normala funktioner som andning, tal och sväljning. Specifika egenskaper för de enskilda förfarandena inkluderar följande:

• UPPP beskrevs först för behandling av obstruktiv sömnapné 1982 och var under många år det enda förfarandet som fanns tillgängligt. Förfarandet innefattar avlägsnande av dräkten och en del av den mjuka gommen, med omplacering av den återstående delen av den mjuka gommen och sidorna i halsen, huvudsakligen genom att sy strukturer ihop direkt. Jämfört med andra procedurer använde UPPP vanligtvis mer vävnadsavlägsnande från den mjuka gommen, men vissa nyare metoder använder mindre resektion och mer rekonstruktiva principer. Om dräkten inte avlägsnas kallas denna procedur palatofaryngoplasty.
• Expansion sphincter pharyngoplasty innebär nästan ingen vävnadsborttagning, utan mer vävnadsåterställning. I denna procedur frigörs muskeln direkt bakom tonsillen (palatopharyngeus muskel) från halssidan och förankras framåt och i sidled. Detta drar den mjuka gommen framåt, med målet att öppna området bakom den mjuka gommen för andning. I en utvald patientgrupp visade denna procedur bättre resultat än UPPP i en randomiserad studie som jämförde de två.
• Lateral faryngoplasty kan endast utföras när patienter har mandlar. Det involverar viss avlägsnande av vävnad, men också en mer omfattande omplacering av mjuk gomvävnad (muntak) och de laterala svalgvävnaderna (sidan av halsen). Denna procedur är mer involverad än UPPP, men den har också visat bättre resultat bland en utvald grupp patienter i en randomiserad studie som jämför de två.
• Uvulopalatal klaff används till patienter med tunna mjuka gomar. Förfarandet innebär nästan ingen avlägsnande av den mjuka gomens muskler; istället avlägsnas munslemhinnan (slemhinnan) över en del av den mjuka gommen för att möjliggöra vikning av den mjuka gommuskeln. Effektivt gör det den mjuka gommen kortare utan att ta bort muskler, eftersom muskelborttagning förväntas påverka normal sväljning.
• Palatal avancering faryngoplasty behandlar gommen genom att ta bort en del av benet på munnen (hårt gom) i området mot baksidan, där det möter den mjuka gommen. Efter avlägsnande av benet dras den mjuka gommen framåt och sys på plats.
• Z-palatoplasty kräver att man delar upp den mjuka gommen i mitten och drar varje halv framåt och i sidled. Detta kan vara mest effektivt för patienter med ärrbildning på halsens sidor, vilket kan uppstå efter tonsillektomi eller tidigare mjukgomsprocedurer. Z-palatoplasty är förknippad med svårare att svälja efter operation än andra gomprocedurer.
• Omplacering faryngoplasty innehåller väldigt lite vävnadsavlägsnande med att sy ihop musklerna på sidan av halsen på ett specifikt sätt.

Det individuella kirurgiska ingrepp som är mest lämpligt för dig kräver en noggrann fysisk utvärdering av och diskussion med din kirurg.

Risker med gomprocedurer

Som med alla kirurgiska ingrepp finns det risker som bör övervägas.Smärta uppträder vanligtvis som en del av mjuk gomoperation. Några av de andra vanligaste komplikationerna inkluderar följande:

• Blödning: All operation medför en risk för blödning, men det mesta av denna risk är förknippad med tonsillektomi. En allmän uppskattning av blödningsrisk efter tonsillektomi är 2 till 4%.
• Infektion: Infektion är möjlig men osannolik.
• Svårt att svälja: Gommen är viktig vid att svälja eftersom den förseglar anslutningen mellan baksidan av munnen och näsans baksida. Efter gomoperation är det möjligt att få mat, särskilt vätskor, att komma upp i näsan eller ibland genom näsan. Detta händer ofta under de första två veckorna efter ingreppet, men denna komplikation är vanligtvis inte permanent eller signifikant.
• Ändringar i tal: Gommen är viktig för talproduktion. Även om subtila förändringar i talet (identifieras genom detaljerad ljudanalys) kan förekomma är stora långvariga talförändringar mycket ovanliga.
• Avsmalnande längst upp i halsen: Det är möjligt att ogynnsam läkning kan skapa ärrbildning som minskar utrymmet bakom den mjuka gommen.

Om du är intresserad av att diskutera de kirurgiska alternativen för att behandla sömnapné bör du börja med att prata med din sömnspecialist. Om kirurgi med mjuk gom är ett alternativ baserat på ditt tillstånd kan en hänvisning till en sömnkirurg vara det första steget för att utforska den kirurgiska behandling som är mest lämplig för dig.