Innehåll
- Självkontroller / hemtestning
- Fysisk undersökning
- Labs och test
- Imaging
- Differentiell diagnos
- Iscensättning
Självkontroller / hemtestning
Det finns inga "hemma" test för småcellig lungcancer, men det är viktigt att vara medveten om de potentiella symtomen på sjukdomen. Till skillnad från icke-småcellig lungcancer inträffar symtom med småcellig lungcancer snabbare. De vanligaste symtomen inkluderar hosta, väsande andning, andfåddhet eller hosta upp blod (hemoptys).
De första symptomen kan också vara relaterade till spridningen av cancer antingen lokalt eller avlägset, eftersom lungcancer med små celler tenderar att spridas tidigt. Småcellig lungcancer sprider sig oftast till hjärnan (hjärnmetastaser) som kan orsaka huvudvärk, synförändringar, svaghet och mer, lever (levermetastaser), ben (benmetastaser), benmärg och binjurar (binjuremetastaser) . Ungefär 1 av 5 personer kommer att ha metastaser vid diagnos.
Med lokal spridning, till exempel till de stora blodkärlen nära lungorna eller matstrupen, kan symtom som heshet (på grund av nervkompression) uppstå. Allmänna symtom på avancerad cancer är också ofta närvarande, såsom oavsiktlig viktminskning, trötthet, smärta och / eller aptitlöshet.
Var sprider sig lungcancer?
Vissa småcelliga lungcancer kan utsöndra ämnen som har hormonliknande effekter i kroppen (paraneoplastiska syndrom), och av denna anledning kan de första symtomen verka orelaterade till lungorna. På grund av det stora utbudet av potentiella symtom är det viktigt att boka tid för att se din läkare om du har några problem.
Fysisk undersökning
När du träffar din läkare kommer hon att ställa dig ett antal frågor förutom att ställa om dina symtom. Detta kommer att inkludera frågor om potentiella riskfaktorer som rökning, radonexponering i hemmet, yrkesmässig exponering och familjehistoria av lungcancer eller andra cancerformer. En noggrann granskning av andra medicinska tillstånd du har är viktigt när du överväger behandlingar. Det är viktigt att låta din läkare veta om du har haft smärta, och nuvarande National Comprehensive Cancer Network (NCCN) riktlinjer säger att diskussion om smärta bör vara en viktig del av arbetet för småcellig lungcancer.
En fysisk undersökning inkluderar en noggrann undersökning av dina lungor med avseende på onormala andningsljud, en neurologisk undersökning och en allmän bedömning av din fysiska hälsa.
Labs och test
Laboratorietester kan vanligtvis inte ställa diagnosen, men flera tester är viktiga som en del av utvärderingen.
Labs
Blodprov: Ett fullständigt blodantal (CBC) och kemipanel (omfattande metabolisk panel) rekommenderas, inklusive leverfunktionstest (LFT), elektrolyter och njurfunktionstester - blodureakväve (BUN) och kreatinin.
Paraneoplastiska syndrom relaterade till småcellig lungcancer kan leda till en förhöjd kalciumnivå i blodet (hypercalcemi av malignitet) eller en låg natriumnivå (hyponatremi).
Sputumcytologi: Sputumcytologi är ett test som görs genom att en person hostar upp ett prov av slem. Även om det inte är ett bra screeningtest (det är ofta negativt med cancer), om det finns cancerceller kan det stödja diagnosen. Ytterligare testning krävs dock för att bestämma placeringen av cancer, och en biopsi kan fortfarande vara viktig.
Biopsi
Medan en biopsi rekommenderas för de flesta människor med möjlig småcellig lungcancer. Andra procedurer kan rekommenderas i vissa fall.
Benmärgsbiopsi / aspiration
En benmärgsbiopsi och aspiration är en studie som görs genom att sätta in en lång, tunn nål genom huden (oftast iliac crest) för att få ett prov av benmärg, det svampiga materialet i mitten av stora ben. Det rekommenderas för personer som har tecken på att cancer har spridit sig till benmärgen (som att hitta omogna röda blodkroppar på blodutstryk). En ensidig (ensidig) benmärgsaspiration / biopsi rekommenderas enligt NCCN-riktlinjerna för personer som har begränsad lungcancer i små celler. PET-skanningar har dock i vissa fall ersatt behovet av en benmärgsbiopsi.
Thoracentesis
En thoracentes kan göras om en skanning visar bevis på vätskeuppbyggnad i utrymmet mellan membranen som leder lungorna (en pleural effusion). Pleural effusioner är mycket vanliga med lungcancer och kan vara antingen godartade (innehåller inte cancerceller) eller maligna (innehåller cancerceller). När en malign pleural effusion (en pleural effusion som innehåller cancerceller) är närvarande, kan utvärdering av ett prov av vätskan hjälpa till vid diagnosen genom att utvärdera provet under mikroskopet.
Enligt NCCN-riktlinjerna 2020 bör en thoracentes göras om det finns en pleural effusion som kan ses på bildskanningar (som CT eller röntgen).
Biopsimetoder
En biopsi är viktig för att få ett prov av cancer för att utvärdera både under mikroskopet och med speciella fläckar (immunhistokemi). Proceduren kan utföras på ett antal olika sätt och beror ofta på tumörens plats; till exempel om det är centralt beläget nära de stora luftvägarna eller i lungorna (perifera). Din läkare kommer att diskutera vilken procedur hon rekommenderar för dig baserat på egenskaperna hos din tumör och om det finns några områden med metastaser eller lymfkörtlar som är mer tillgängliga.
Med småcellig lungcancer som är avancerad (omfattande stadium) föredras en biopsi av en inblandad lymfkörtel eller ett spridningsställe (metastas) såsom till levern eller under huden (subkutana knölar) framför en biopsi av cancer i lungorna. Dessa procedurer medför mindre risk (cancerutseendet i dessa områden kommer att vara detsamma som i lungorna) och kan hjälpa till att iscensätta samtidigt.
Fin nålaspirationsbiopsi
I en fin nåls aspirationsbiopsi sätts en lång, tunn nål genom bröstväggen och in i en tumör med ledning av CT eller ultraljud. Ett prov av tumören aspireras sedan. (beskriv mer). Fina nålbiopsier rekommenderas ofta om en tumör befinner sig i lungans periferi. Det är mindre invasivt än andra procedurer, men kanske inte får tillräckligt med vävnad för att utvärdera en tumör tillräckligt.
Bronkoskopi med endobronkial ultraljud (EBUS) och biopsi
En annan metod för att få ett prov av en tumör är via bronkoskopi. En bronkoskopi är ett förfarande där ett rör förs in genom det mesta eller näsan (med sedering) och gängas ner i de stora luftvägarna i lungorna (bronkierna).
När bronkoskopet är på plats tillåter en ultraljudssond (endobronchial ultraljud) på bronkoskopet läkare att se tumörer och lymfkörtlar som ligger nära de stora luftvägarna. Med speciella instrument och under vägledning av ultraljudet kan en läkare få ett prov av antingen tumören eller lymfkörtlarna för att utvärdera.
En studie från 2016 visade att nålbiopsier via endobronchial ultraljud var mycket säkra och effektiva när det gäller att erhålla prover av både lungtumörvävnad och hilar (nära luftvägarna) och mediastinum (mellan lungorna) lymfkörtlar.
Det finns några nya varianter av denna teknik som kan erbjuda fördelar i vissa fall:
- Radiell endobronchial ultraljud: Radiell endobronchial ultraljud innebär användning av en längre sond som kan nå djupare in i lungorna än en konventionell endobronchial ultraljud. Detta kan ibland göra det möjligt för läkare att prova tumörer som ligger djupare i lungorna utan att använda mer invasiva metoder.
- Elektromagnetisk navigationsbronkoskopi: Navigationsbronkoskopi är en annan nyare teknik som är utformad för att vara mindre invasiv. I denna procedur placeras magnetiska sensorer på ryggen och bröstet för att skapa ett magnetfält. En annan sensor sätts in genom bronkoskopet för att skapa ett elektromagnetiskt fält. Tekniken kan liknas med att använda GPS på din telefon istället för att bara se dig omkring för att se var du är. Navigationsbronkoskopi kan vara särskilt användbart för att utföra biopsier av tumörer djupare i lungorna eller som är mycket små (i analogi med att leta efter landsbygdsvägar eller platser som är små och inte lätta att se från vägen).
Thorakoskopi
I vissa fall kan en nålbiopsi eller endobronchial biopsiteknik inte användas för att komma åt en tumör på grund av dess läge eller andra faktorer. När detta inträffar kan en kirurgisk biopsi behövas. En torakoskopi är ett förfarande där en kirurg gör några små snitt i bröstet för att få tillgång till lungorna. En kamera och specialinstrument sätts sedan in för att få ett biopsiprov.
Mediastinoskopi
En mediastinoskopi var en gång en standardutvärdering vid upparbetning av lungcancer, men liknande resultat kan nu uppnås (oftast) med en PET-skanning. En mediastinoskopi är ett förfarande som görs i operationssalen under narkos. Genom ett litet snitt i bröstväggen sätter en kirurg in ett rör (mediastinoskop) som används för att visualisera bröstområdet mellan lungorna och utföra biopsier om det behövs.
En guide för att förstå din lungbiopsiPatologi
Vävnader som erhållits under en lung-, lymfkörtel- eller metastasbiopsi (eller en thoracentes, benmärgsundersökning etc.) utvärderas av en patolog för att bekräfta typen av lungcancer.
Utvärdering av mikroskop
Under mikroskopet är lungcancer i små celler synlig som små spindelformade celler med högt mitotiskt index (bevis för att cellerna delar sig mycket snabbt).
Immunohistokemi färgning
Immunhistokemi innefattar applicering av en lösning som innehåller antikroppar kombinerat med ett färgämne eller radioaktivt material på ett prov av tumörvävnad. Antikropparna kombineras med vissa tumörmarkörer på en tumör och på grund av färgämnet eller det radioaktiva materialet tänds de när de ses under mikroskopet.
Tumörmarkören Ki-67 är viktig vid diskriminering mellan småcellig lungcancer och karcinoida lungtumörer (båda är typer av neuroendokrina tumörer).
Några av markörerna som ses med lungcancer i små celler som kan vara till hjälp för att bekräfta diagnosen inkluderar kromogranin A, CD56, synaptofysin, MIB-1 och transkriptionsfaktor för sköldkörteln.
Molekylär profilering
Medan det för närvarande är rutinmässigt med icke-småcellig lungcancer görs molekylär genprofilering (t.ex. via nästa generations test) mindre ofta med småcellig lungcancer. Genprofilering gör det möjligt för läkare att bestämma de genomiska alternationerna (såsom genmutationer) som finns i en viss tumör (och ofta ansvarig för dess tillväxt), och i fallet med vissa cancerformer, välj riktade terapier (precisionsmedicin) som bäst behandlar tumören .
Vid den aktuella tiden rekommenderas molekylär profilering endast för människor som aldrig har rökt och har omfattande småcellig lungcancer. (Anledningen är inte att diskriminera människor som har rökt, utan eftersom det för närvarande inte finns några riktade terapier som är effektiva med den typ av mutationer som ses i rökrelaterade småcellscancer.)
Flytande biopsi
En flytande biopsi är ett blodprov som görs för att leta efter fragment av tumör-DNA som har kommit fram till blodomloppet. En flytande biopsi kan användas för att leta efter genmutationer (och annan genomisk förändring) i en tumör utan att behöva göra en invasiv biopsi (eller kan också användas tillsammans med resultat från molekylär profilering av ett tumörprov). Som med molekylär profilering på vävnadsprover, skulle detta i första hand vara ett övervägande för aldrig rökare som har omfattande stadium småcellig lungcancer.
Imaging
Ett antal bildstudier kan göras för att hjälpa till med diagnosen småcellig lungcancer.
Bröstkorgsröntgen
En röntgen på bröstet är ofta ett första steg när en person utvecklar tecken och / eller symtom på lungcancer. Det är dock viktigt att notera att en röntgen på bröstet kan tillåta lungcancer att upptäckas upp till 20% eller mer av tiden.
Begränsningarna av röntgenstrålar vid bröstet vid diagnos av lungcancerBröst (och buk) CT
En CT-skanning av bröstet och buken (för att leta efter metastaser i lever eller binjurar) är mycket viktigt i den första undersökningen av småcellig lungcancer. CT-skanning (datortomografi) använder flera röntgenbilder av bröstkorgen som en dator sedan analyserar för att skapa en tredimensionell bild av kroppens insida.En CT-skanning görs vanligtvis med kontrast, ett ämne som injiceras i en ven som gör skanningen lättare att tolka.
MR av hjärnan, eventuellt bröst
I vissa fall kan en MR-undersökning av bröstet behövas för att bättre förstå en tumör. Magnetisk resonanstomografi använder kraftfulla magneter för att skapa en bild av kroppens insida.
En hjärna-MR är en mycket viktigt test vid utvärdering och iscensättning av småcellig lungcancer och rekommenderas för närvarande för alla som har diagnostiserats med sjukdomen. Om en MR inte kan göras av någon anledning (till exempel om du har en pacemaker, insulinpump, cochleaimplantat eller andra metaller i kroppen) kan en CT-skanning av hjärnan med kontrast göras som ett alternativ. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Alla som har småcellig lungcancer bör ha en hjärn-MR eller en kontrastförstärkt CT-skanning av hjärnan om en MR inte är möjlig.
Vissa människor är oroliga för att ha en MR på grund av klaustrofobi, och att ha proceduren kan också vara ångestframkallande (även med hörlurar) eftersom du kommer att höra höga klumpar under proceduren. Att förstå vikten av studien kan ibland hjälpa människor att hantera dessa tillfälliga obehag.
Djur Scan
En PET-skanning är ett test som ofta används vid både diagnos och iscensättning av småcellig lungcancer. I testet injiceras en liten mängd radioaktivt glukos i en ven och efter att det har fått tid att absorberas av celler i kroppen görs en genomsökning. Glukos tas upp mer aktivt av mer metaboliskt aktiva celler (såsom cancerceller), och tumörområden tänds på en skärm var de än befinner sig i kroppen.
Röntgen
En benskanning görs ibland för att leta efter spridning av cancer till benet, även om en PET-skanning ofta kan ge samma resultat och mer, så det görs mindre ofta än tidigare.
Röntgenstrålning med långa ben
Om en benskanning eller PET-skanning avslöjar bevis för benmetastaser på viktbärande ben (t.ex. benen), rekommenderar NCCN: s riktlinjer att man gör vanliga röntgenstrålar i dessa områden. Benmetastaser kan leda till patologiska frakturer, ben som försvagats av närvaron av en tumör, vilket kan ge ytterligare obehag för någon som står inför cancer.
Differentiell diagnos
Det finns ett antal tillstånd som kan härma småcellig lungcancer i symtom och vid avbildningstester. Det verkar som om det borde vara enkelt att diagnostisera lungcancer med små celler, men det kan vara utmanande. Dessutom har ungefär 10% av småcellig lungcancer egenskaper både för småcellig lungcancer och andra typer av lungcancer.
Att förstå differentialdiagnosen kan vara till hjälp när du undrar varför det tar så lång tid att diagnostisera dina symtom och varför så många tester måste göras. Några av dessa villkor inkluderar:
- Carcinoid lungtumörer (särskilt atypiska karcinoida tumörer)
- Icke-småcellig lungcancer (särskilt storcellslungcancer)
- Godartade lungtumörer, såsom hamartom
- Lymfom i bröstet
- Kimcellstumörer
- Lunggranulom
- Tymom / tymcancer (tumörer i tymus)
Iscensättning
Efter diagnos av småcellig lungcancer görs iscensättning. Korrekt iscenesättning är mycket viktigt för att välja rätt behandlingar och med begränsad sjukdom är avgörande för att veta om kirurgi kan vara en effektiv behandling.
En PET-skanning i kombination med en MR i hjärnan används oftast för att utvärdera spridningen av småcellig lungcancer både nära hjärtat (i mediastinum) och i avlägsna regioner.
Två steg, för nu
Småcellet lungcancer är något unikt bland cancerformer genom att den är uppdelad i endast två steg: begränsad och omfattande.
Begränsade steg småcelliga lungcancer är de som finns på endast en sida av bröstet (en hemitorax) och kan säkert inkluderas i ett "acceptabelt" strålningsfält. Cancer kan sprida sig till lymfkörtlar eller inte, men det finns ingen spridning till avlägsna regioner. Endast cirka en tredjedel av småcellig lungcancer diagnostiseras i detta tidigare skede.
Omfattande lungcancer med små celler är de som inte säkert kan omfattas av ett acceptabelt strålningsfält.
Cancer inom dessa två steg kan uppträda väldigt annorlunda, och läkare börjar gå bortom övervägande av endast två steg när de rekommenderar behandling till patienter.
TNM Staging
Andra iscensättningsmetoder kan diskuteras för dem som har småcellig lungcancer för vilken kirurgi övervägs. Läkare använder TNM-iscensystemet när de väljer terapi. I detta system:
T står för tumör: T kombineras med ett tal som beror på tumörens storlek. T1-tumörer är mindre än eller lika med 3 centimeter (cm) i diameter. T2-tumörer är större än 3 cm och mindre än eller lika med 5 cm i diameter. T3-tumörer är större än 5 cm och mindre än eller lika med 7 cm (eller har spridit sig lokalt till vissa regioner), och T4-tumörer är större än 7 cm i diameter, eller har spridit sig till membran, mediastinum, hjärta, stora hjärtkärl , luftstrupe, återkommande larynxnerv, matstrupe eller en annan lunglob.
N står för lymfkörtlar: N kombineras med ett nummer som beskriver om cancer har spridit sig till lymfkörtlarna och i så fall där dessa lymfkörtlar är belägna i förhållande till den ursprungliga tumören. Till exempel betyder N0 att cancer inte har spridit sig till några lymfkörtlar. N1 avser cancer som har spridit sig till hilar eller peribronchial lymfkörtlar på samma sida av kroppen som cancer. N2 avser cancer som har spridit sig till mediastinum- eller subkarinala lymfkörtlar på samma sida av kroppen, och N3 avser cancer som har spridit sig till de supraklavikulära lymfkörtlarna (lymfkörtlar strax ovanför kragebenet), eller noder som hilar lymfkörtel noder på andra sidan av kroppen från cancer.
M står för metastas: M0 skulle innebära att cancern inte har spridit sig till avlägsna regioner i kroppen (hjärna, ben, lever etc.), medan M1 betyder att cancer har avlägsna metastaser.
Hos personer som har lungcancer i begränsad fas, skulle kirurgi endast betraktas som ett alternativ för dem som har tumörer som klassificeras som T1 eller 2 / N0 / M0.
Ett ord från Verywell
Det kan vara mycket skrämmande om din läkare misstänker att du kan ha småcellig lungcancer, och den tid det tar att göra alla lämpliga tester kan vara upprörande. Dessa tester är dock viktiga, både för att veta exakt vad som orsakar dina symtom (oavsett om det är cancer eller inte), och i så fall för att identifiera de bästa behandlingsalternativen.
Det kan vara bemyndigande att ställa många frågor och undersöka varför dessa tester görs. I vissa fall finns det några olika alternativ för testning eller tester som kan eller inte kan vara nödvändiga. Att förstå dessa alternativ och val kan hjälpa dig att arbeta med din läkare för att välja det tillvägagångssätt som bäst uppfyller dina egna behov och önskemål.