Innehåll
- Likheter mellan sarkomer och karcinom
- Grundläggande skillnader
- Tecken och symtom
- Orsaker och riskfaktorer
- Diagnos, screening och iscensättning
- Tumörgrad
- Beteende
- Behandlingsalternativ
Likheter mellan sarkomer och karcinom
Det finns många skillnader mellan sarkom och karcinom, så det är bra att börja med att prata om likheterna. Några av dessa inkluderar:
- Båda är cancer (maligna): Det finns ett antal skillnader mellan maligna tumörer och godartade tumörer, med en stor skillnad att maligna tumörer kan spridas till avlägsna delar av kroppen.
- Båda kan vara relativt behandlingsbara eller livshotande: Låggradiga sarkomer och vissa karcinom som basalcellscancer i huden kan vara mycket behandlingsbara. På samma sätt är vissa sarkomer såväl som vissa karcinom (till exempel bukspottkörtelcancer) mycket utmanande att behandla med sorgliga femåriga överlevnadsnivåer.
- Båda kan förekomma i alla åldrar: Medan sarkom oftare förekommer hos unga, kan både sarkom och karcinom diagnostiseras i alla åldrar.
- Med båda är orsaken ofta okänd: Medan vissa genetiska syndrom såväl som exponeringar kan vara associerade med både sarkom och karcinom, är den exakta orsaken till båda typerna av cancer ofta okänd.
- Båda kan vara svåra att diagnostisera: Både sarkom och karcinom kan först diagnostiseras fel.
- Båda kräver att människor ska vara sina egna förespråkare: Med både sarkom och ovanliga typer av karcinom kan det vara bättre att hitta läkare som är specialiserade på dessa sällsynta eller ovanliga cancerformer.
Grundläggande skillnader
Det finns också många skillnader mellan sarkom och karcinom. Karcinom är mycket vanligare och står för 85% till 90% av cancerformerna. Sarkomer representerar däremot något mindre än 1% av cancertyperna. (De andra typerna av cancer inkluderar leukemier, lymfom och myelom, även om vissa cancerformer kan ha egenskaper som är mer än en typ, till exempel karcinosarkom.)
Karcinom tenderar att vara vanligare hos personer över 50 år, men kan förekomma hos unga vuxna och barn.Sarkom kan förekomma i alla åldrar, men diagnostiseras ofta hos barn och unga vuxna. Ungefär 15% av cancerformerna som diagnostiserats hos personer under 20 år är sarkom.
Ursprung / celltyper
Under embryoutvecklingen i embryot (embryogenes) börjar differentiering (processen med att olika vävnader bildas) med bildandet av tre groddskikt. Dessa inkluderar:
- Ektoderm: Skiktet som så småningom blir näsans hud och slemhinnor, organets foder och nervvävnad
- Mesoderm: Skiktet som skiljer sig till bindväv, slemhinnan i lungorna (pleura), hjärtat (hjärtsäcken) och buken (bukhinnan) och blodkroppar
- Endoderm: Skiktet som bildar slemhinnan i mag-tarmkanalen, de nedre luftvägarna och mer
Sarkom börjar i celler som kallas mesenkymala celler, ofta härledda från mesoderm, medan karcinom börjar i epitelceller; celler härledda från ektoderm och endoderm och som sträcker sig på kroppens insida och utsida. Som sagt, det finns några undantag. Till exempel härrör epitelcellerna på livmoderns inre yta (endometrium), urinblåsa och vagina från mesoderm.
Vävnader
Karcinom uppstår i vävnader som täcker kroppens håligheter eller huden, till exempel luftvägarna i lungorna och bröstets mjölkkanaler. Sarkomer uppstår i vävnader som kallas bindväv, inklusive ben, brosk, fett, nerver, muskler, ligament, senor, nerver och mer. Sarkomer är ofta uppdelade i två huvudkategorier; bensarkom som inkluderar tumörer i ben, brosk och benmärg, och mjukdelssarkom.
Typer och undertyper av cancer
Karcinom namnges efter vävnaden i vilken de uppträder samt typen av celler.
- Adenokarcinom: Adenomatösa celler är körtelceller som utsöndrar ämnen som slem
- Skivepitelcancer: Skivepitelceller är platta celler som finns på ytor, såsom det yttre hudskiktet och foder i övre matstrupen
- Basalcellskarcinom: Basalceller finns i det djupaste hudskiktet
- Övergångscellkarcinom: Övergångsceller är celler som sträcker sig och finns i områden som blåsan
Olika undertyper kan förekomma i olika regioner av samma organ, till exempel kan icke-småcellig lungcancer vara skivepitelcancer i lungan eller lungadenokarcinom. På samma sätt kan matstrupscancer uppstå i skivepitelceller (skivepitelcancer) eller körtelceller (adenokarcinom).
Vanliga karcinom inkluderar lungadenokarcinom, kolonadenokarcinom, skivepitelcancer i huvud och nacke, blåscancer (oftast ett övergångscellkarcinom) och basala cellkarcinom i huden.
Vävnadstyper och undertyper av sarkomer
Till skillnad från karcinom finns det över 50 olika subtyper av sarkom. Exempel på sarkom baserat på vävnadstyp inkluderar:
- Ben (osteosarkom eller osteogen sarkom)
- Fett (fettvävnad): liposarkom
- Brosk: kondrosarkom
- Slät muskulatur (såsom i livmodern): leiomyosarkom
- Skelettmuskulatur: rabdomyosarkom
- Fibervävnad: fibrosarkom
- Fogfoder: synovial sarkom
- Blodkärl: angiosarkom, när lymfkärl är inblandade kallas dessa tumörer som lymfoangiosarkom
- Mesotelium: mesoteliom (dessa tumörer kan involvera pleura (mesotelium runt lungorna), perikardium (membran runt hjärtat) eller bukhinnan (membran runt buken).
- Nerver: neuroblastom, medulloblastom
- Celler som omger nerver: neurofibrosarkom, maligna Schwammomas
- Bindvävnad i hjärnan: gliom, astrocytom
- Matsmältningskanalen: gastrointestinala stromala tumörer (GIST)
- Primitiv embryonvävnad: myxosarkom
- Kombination av celltyper: odifferentierad pleomorf sarkom (tidigare kallad malignt fibröst histiocytom)
De vanligaste sarkomerna i barndomen är rabdomyosarkom. Hos vuxna är de vanligaste sarkomerna mjukdelssarkom, inklusive odifferentierad pleomorf sarkom, liposarkom och leiomyosarkom.
Överlappning mellan sarkomer och karcinom
Kroppsregionen skiljer inte alltid sarkom och karcinom. Till exempel uppstår bröstsarkom (som står för mindre än 1% av bröstcancer) i bröstets bindväv snarare än mjölkkanaler eller lobules. De flesta "koloncancer" är adenokarcinom, men 1% till 2% av tumörerna i denna region är leiomyosarkom i tjocktarmen och ändtarmen.
Vissa tumörer kan ha egenskaper hos både karcinom och sarkom och kan kallas karcinosarkom eller sarkomoidkarcinom.
Cancerterminologi: Oma vs Sarcoma Etc.
För det mesta (men inte alltid) skiljer beskrivningen av en tumör godartade bindvävstumörer från maligna sarkom.
Till exempel är ett lipom en godartad tumör av fett (fettvävnad) och en liposarkom är en cancertumör i vävnaden. En hemangiom är en godartad tumör i blodkärlen, medan en hemangiosarkom är en malign tumör.
Det finns också undantag i denna klassificering. Till exempel är ett chordom (tumör i nacksnöret) malignt. Ett gliom är en cancer (inte godartad tumör) av gliaceller i hjärnan. Ibland används ordet malignt för att skilja godartade och maligna tumörer. Till exempel hänvisar ett meningiom till en godartad tumör i hjärnhinnorna (membran som foder i hjärnan), medan en cancertumör kallas malign meningiom.
Tecken och symtom
Karcinom kan förklara sig med ett antal symtom som ofta är relaterade till det organ där de uppstår. Till exempel kan lungcancer förekomma med hosta eller andfåddhet, bröstcancer kan uppstå med en bröstklump och bukspottkörtelcancer kan uppstå med gulsot, men vanligtvis inte förrän sjukdomen är mycket avancerad.
Sarkomer kan också ha olika symtom. Sarkomer som uppstår i armar och ben presenteras ofta som en massa som kan vara smärtsam eller smärtfri. När smärta är närvarande är det ofta värst på natten. Sarkom i ben (osteosarkom) kan förekomma med benvärk eller svullnad över eller nära ben. I vissa fall diagnostiseras tillståndet först efter att en fraktur uppstår (patologisk fraktur) genom ett område av ben som har försvagats av tumören. Med Ewing-sarkom känns svullnad eller klump ofta varm och kan förknippas med feber. Sarkom i mag-tarmkanalen (GI-stromala tumörer) kan ha symtom som liknar koloncancer, såsom blod i avföringen, buksmärtor eller viktminskning.
Orsaker och riskfaktorer
De viktigaste riskfaktorerna för karcinom är ganska kända och inkluderar livsstilsfaktorer (såsom rökning, fetma och stillasittande beteende), strålning (inklusive ultraviolett strålning), genetik, ålder, virusinfektioner och miljöexponering bland andra.
I de flesta fall med sarkom finns inte identifierbara riskfaktorer, och dessa tumörer har inte visat sig vara associerade med rökning, fetma, diet eller brist på motion. Riskfaktorer för sarkom kan inkludera:
- Strålning, såsom strålbehandling, liksom vissa typer av kemoterapidroger (cancer som utvecklas på grund av cancerframkallande egenskaper vid tidigare cancerbehandlingar kallas sekundär cancer)
- Miljöexponering, inklusive exponering för vinylklorid, vissa herbicider, arsenik och toriumdioxid
- HIV-infektion (en riskfaktor för Kaposis sarkom)
- Mindre vanliga genetiska syndrom såsom neurofibromatos, Li-Fraumeni syndrom, Werner syndrom, Gorlin syndrom, Costello syndrom, Bloom syndrom, Diamond-Blackfan syndrom, Noonan syndrom, Beckwith-Wiedermann syndrom, tuberös skleros, familjär adenomatös polypos
Vissa sarkomer är associerade med vissa utvecklingsperioder. Till exempel är osteosarkom vanligast under bentillväxt mellan 10 och 20 år.
Med vissa sarkomer har riskfaktorer identifierats och studerats i större utsträckning. Exempelvis har bröstangiosarkom associerats med kroniskt lymfödem, strålbehandling mot bröstcancer och en viss typ av bröstimplantat (som nu har dragits ut från marknaden). Mesoteliom är starkt förknippat med exponering för asbest.
Rabdomyosarkom hos barn har också associerats med föräldrarnas användning av kokain och marijuana. Få riskfaktorer har identifierats vid denna tid för Ewing-sarkom, även om dessa cancerformer verkar vara vanligare bland barn som har haft bråck.
Diagnos, screening och iscensättning
Diagnosprocessen för sarkom kan likna karcinom och börjar ofta med skanningar (såsom CT-skanning, MR-undersökning, skanning eller PET-skanning), eller i fallet med matsmältningssarkom, endoskopi. På samma sätt behövs en biopsi för att bestämma typen av cancer såväl som tumörkvaliteten (cancerens aggressivitet). Särskilda fläckar kan också vara till hjälp.
Som med karcinom är DNA-testning (såsom nästa generations sekvensering) ofta till hjälp, men i fallet med vissa sarkom kan RNA-testning också vara till hjälp.
Genomisk testning av karcinom och sarkomUndersökning
Till skillnad från karcinom som bröstcancer, lungcancer och tjocktarmscancer, är generella screeningtester för närvarande inte tillgängliga för sarkom.
Precancerös fas kontra ingen precancerös fas
Med karcinom kan tumörer ibland detekteras innan de är invasiva (innan de sträcker sig genom något som kallas basalmembranet). Dessa precancerösa tumörer är icke-invasiva och kallas carcinom in situ eller stadium 0 cancer. Till exempel när steg 0 lungcancer upptäcks kan det behandlas innan det har möjlighet att bli invasivt och potentiellt sprida sig. Däremot anses en sarkom vara invasiv när den upptäcks.
Iscensättning
Det finns också skillnader i iscensättningsmetoder på grund av hur karcinom och sarkom ofta sprider sig.
TNM-iscensättning med karcinom ser på storleken på en tumör (T), närvaron eller frånvaron av tumörceller i lymfkörtlar (N) och närvaron eller frånvaron av metastaser. Karcinom sprids ofta först till lymfkörtlar, men denna spridning betyder inte att karcinom är metastastiskt. Faktum är att cancer som bröstcancer i steg 2 kan ha spridit sig till lymfkörtlar.
Sarkom sprids vanligtvis via blodomloppet och mycket mindre ofta genom lymfsystemet. Av denna anledning är de mindre benägna att sprida sig till lymfkörtlar, och när de sprids är de mer benägna att hittas i ett annat organ (som lungorna). Vid iscensättning av sarkom är tumörkvaliteten (cancercellernas aggressivitet) ofta viktigare.
Lungcancer TNM-iscensättningTumörgrad
Sarkomernas beteende, behandling och prognos beror starkt på deras tumörgrad.
Beteende
Karcinom och sarkom kan bete sig annorlunda med hur de växer och sprider sig. Karcinom tenderar att växa och invadera närliggande strukturer, och i själva verket hänvisar härledningen av ordet cancer från ordet "krabba" till dessa fingerliknande utsprång eller spikler som invaderar andra strukturer. Dessa cancerformer kan spridas lokalt på detta sätt via lymfsystemet, blodomloppet och i fallet med lungcancer genom luftvägarna (aerogena metastaser).
Sarkomer växer ofta som mer av en boll och driver strukturer (som nerver och blodkärl) ur vägen snarare än att invadera dem. De sprids främst genom blodomloppet, med den vanligaste metastasplatsen som lungorna.
Behandlingsalternativ
I allmänhet kan sarkomer vara mer utmanande att behandla både genom att ha färre alternativ tillgängliga och på grund av det faktum att kirurgi (som amputationer hos barn) kan vara mycket vanskrävande. Nyare behandlingar blir dock tillgängliga såsom riktade terapier och lemsparande kirurgi.
Kirurgi
Kirurgi är ofta den behandling som valts för sarkom såväl som tidigt stadium av karcinom. Nyare tekniker för lemsparande har utvecklats för barn med sarkom, och användningen av riktade terapier (se nedan) har i vissa fall minskat storleken på en sarkom före operationen så att mycket mindre omfattande operation är möjlig.
Strålbehandling
Strålbehandling används vanligtvis med både sarkom och karcinom.
Kemoterapi
Många sarkomer är mindre lyhörda för kemoterapi än karcinom, men detta varierar, till exempel rabdomyosarkom hos barn tenderar att svara bra på kemoterapi.
Riktad terapi
Riktade terapier, eller behandlingar som riktar sig mot specifika abnormiteter i tillväxten av cancerceller, har gjort en signifikant skillnad i behandlingen av karcinom såsom vissa bröstcancer och icke-småcellig lungcancer. Dessa läkemedel gör också en skillnad i behandlingen av vissa sarkomer. År 2018 godkändes läkemedlet Vitrakvi (larotrectinib) för cancer, oavsett typ, som innehåller en NTRK-fusionsgen. Detta inkluderar ungefär 1% av solida tumörer (såsom koloncancer, lungcancer och bröstcancer) men upp till 60% av vissa sarkom, såsom infantil fibrosarkom.
Som en behandling som kan rikta sig mot både sarkom och karcinom är Vitrakvi ett exempel på precisionsmedicin och hur cancerbehandling förändras så att den fokuserar på genetiska abnormiteter i cancercellerna snarare än celltyp eller ursprungsvävnad.
Immunterapi
Immunterapi-läkemedel som kontrollhämmare har varit en paradigmförändring i behandlingen av vissa cancerformer, med ibland drastisk förbättring av även mycket avancerade metastaserande karcinom. Lyckligtvis undersöks nu dessa behandlingar för användning vid metastaserad sarkom, särskilt odifferentierad pleomorf sarkom, myxofibrosarkom, leiomyosarkom och angiosarkom.
Prognos
Prognosen för sarkom och karcinom beror starkt på den specifika typen av cancer, tumörens aggressivitet, ålder vid diagnos och i vilket skede de diagnostiseras. För mjukdelssarkom är den 5-åriga överlevnadsgraden för lokaliserade tumörer 81%, vilket sjunker till 16% för metastaserande tumörer.
Sammanfattning av skillnader
| Sarkomer mot karcinom | ||
|---|---|---|
| Cancertyp | Sarkom | Karcinom |
| Ursprunglig celltyp | Mesenkymala celler | Epiteliala celler |
| Vävnadstyper | Bindväv | De flesta organ |
| Undertyper | Över 50 | 4 |
| Vanliga typer | Barn: rodomyosarkom, Ewing-tumör Vuxna: Liposarkom, leiomyosarkom, odifferentierad pleomorf sarkom, GOST | Lungcancer, bröstcancer, koloncancer, prostatacancer |
| Mikroskopiskt utseende | Celler ordnade individuellt | Celler ordnade i grupper |
| Genomisk testning | DNA- och RNA-testning | DNA-testning |
| Iscensättning | Storlek och tumörgrad viktigast | Storlek och lymfkörtelinvolvering viktigast |
| Beteende | Väx som en boll, ofta snabbt Skjuter närliggande strukturer ur vägen | Växa via fingerliknande utsprång, ofta långsammare Invaderar närliggande strukturer som nerver och blodkärl |
| Vaskularitet | Mer | Mindre |
| Orsaker / riskfaktorer | Ofta okänd Medicinsk strålning, genetiska syndrom, vissa exponeringar | Livsstilsfaktorer: rökning, diet, motion Strålning, miljöexponeringar Genetik Mer |
| Precancerös fas | Nej | Ja |
| Spridning (metastaser) | Sprid via blodomloppet, lungan är vanligast | Spridning via lymfsystemet och blodomloppet |
| Prognos / överlevnad | Beroende på många faktorer | Beroende på många faktorer |
Ett ord från Verywell
Det finns ett antal viktiga skillnader mellan sarkom och karcinom, inklusive behandling. Med detta sagt, eftersom vår förståelse av cancer förbättras och behandlingen fokuserar på behandling som ligger till grund för genetiska anomalier i cancercellerna, kan skillnaden mellan de två kategorierna av cancertyper bli mindre viktig.