Innehåll
- Rengöring av benet kirurgiskt
- Ta bort förorenat eller icke-livskraftigt vävnad
- Stabilisering av benet
- Antibiotikabehandling
- Tidpunkt för händelser
- Prognos för öppna frakturer
Öppna frakturer är ett problem eftersom dessa skador kan vara svåra att läka och infektion kan orsaka betydande problem med läkning av benet och de omgivande vävnaderna. Det mesta av den tidiga behandlingen av en öppen fraktur är inriktad på att förhindra utvecklingen eller utvecklingen av infektioner på platsen för frakturen.
Rengöring av benet kirurgiskt
Kirurgisk rengöring av benet är ett av de första stegen för behandling av en öppen fraktur. De flesta patienter som får en öppen fraktur genomgår en operation som kallas "bevattning och debridering." Bevattning innebär att tvätta benet och skadeplatsen. Debridement beskrivs i nästa steg.
Att bestämma omfattningen av skadan kan vara svårt bara genom att titta på en öppen fraktur. Detta gäller särskilt vid höga energiskador inklusive bilkollisioner och skott. Med dessa typer av skador kan även små penetrationer i huden täcka mycket stora områden med mjukvävnadsskador runt en öppen fraktur. Därför är det viktigt att göra detta i operationssalen (OR) under anestesi vid kirurgisk rengöring - det kan vara otillräckligt att försöka bedöma och rengöra benet i akutmottagningen, utan adekvat anestesi. Dessutom, även om det redan finns en skada på huden, kan ett större snitt behöva göras.
Ta bort förorenat eller icke-livskraftigt vävnad
Det andra kirurgiska steget med öppen frakturbehandling kallas en debridering. Debridement innebär att man tar bort främmande material (smuts, grus, kläder etc.) samt icke-livskraftig mjukvävnad. Att bestämma vävnadens livskraft kan också vara en utmaning, och i svåra öppna frakturer kan flera kirurgiska ingrepp behövas för att säkerställa att all icke livskraftig vävnad har tagits bort. Det vanligaste sättet att avgöra om vävnaden är livskraftig är att avgöra om den har blodtillförsel. Om inte, skulle vävnaden sannolikt inte överleva och skulle bara bidra till sannolikheten för att utveckla en infektion.
Stabilisering av benet
Att stabilisera det brutna benet hjälper till att förhindra ytterligare vävnadsskador. Att bestämma hur man bäst stabiliserar ett ben beror på ett antal faktorer. Många vanliga sätt att stabilisera ett ben, såsom plattor och skruvar eller intramedullära stavar, kanske inte är bra alternativ om det finns stor risk för bakteriell kontaminering i sår. I många öppna frakturer kommer en anordning som kallas extern fixator att användas för att stabilisera dessa skador. Externa fixatorer har några distinkta fördelar i denna inställning:
- De kan appliceras snabbt, vilket ofta är nödvändigt med svårt trauma.
- De gör det möjligt att såra såret.
- De säkrar benet utan att placera främmande föremål direkt på skadeplatsen.
Att bestämma lämplig typ av fixering för en öppen fraktur beror bland annat på skadans placering och omfattning.
Antibiotikabehandling
Antibiotika är en av de viktigaste delarna av behandlingen av en öppen fraktur. Att bestämma lämpligt antibiotikum beror på skadans typ och svårighetsgrad. Om skadan inträffade i en förorenad miljö, t.ex. en jordbruksolycka, bör särskilda överväganden tas när du väljer lämpligt antibiotikum.
Antibiotika bör ges så snart som möjligt, även innan de bevattningar och debrideringar som beskrivs ovan utförs. Antibiotika fortsätter vanligtvis i 48 timmar. Om en ytterligare infektion misstänks kan antibiotika fortsätta ännu längre.
Tidpunkt för händelser
Hur stor en nödsituation en öppen fraktur ska vara är ett ämne för diskussion bland ortopeder. Traditionellt var det standard att se till att alla öppna frakturer behandlades kirurgiskt inom 6 timmar efter skadan.
På senare tid anser vissa kirurger att öppna frakturer, i synnerhet handfrakturer, kanske inte motiverar en akut behandling, och behandlingen kan försenas. Dessutom kan man argumentera för att det att skynda till OR med ett jourteam mitt på natten kanske inte är lika säkert som att vänta till nästa dag för att utföra en öppen frakturoperation.
De flesta ortopeder är överens om att varje öppen fraktur måste behandlas snabbt och säkert. Om den säkraste behandlingen innebär en tidsfördröjning som överstiger 6 timmar kan det vara lämpligt, men i vissa fall är den säkraste behandlingen att få patienten till OR så snabbt som möjligt. Hur som helst är öppna frakturer ortopediska nödsituationer, och utvärderingen bör inte försenas.
Prognos för öppna frakturer
Prognosen för en öppen fraktur beror på hur allvarlig skadan är. Öppna frakturer klassificeras som grad I, grad II och grad III, med ökande mängder energi och mjukvävnadsskada när klassificeringen ökar. Grad I-skador läker vanligtvis som en normalt stängd fraktur. Grad III-skador har hög risk för infektion och nonunion och kan ta mycket längre tid för läkning.
Människor som upprätthåller en öppen fraktur kan förvänta sig att deras frakturläkning tar längre tid och att deras återhämtning blir mer långvarig än vad som skulle vara fallet med en sluten fraktur. Komplikationer är vanliga efter att öppna frakturer uppträder. Dessa komplikationer är resultatet av svårighetsgraden av skadan, sannolikheten för infektion och förseningarna i frakturläkning som uppstår till följd av att frakturen är öppen. Det bästa sättet att förhindra komplikationer är att söka akut medicinsk behandling och se till att du följer noggrant med din läkare.
Ett ord från Verywell
En öppen fraktur är en medicinsk nödsituation som kräver snabb behandling. Öppna frakturer eller allvarliga skador kan leda till komplikationer av infektion och fördröjd benläkning. Av dessa skäl kräver öppna frakturer brådskande utvärdering följt av snabb behandling. Många öppna frakturer kräver akut kirurgisk behandling för att rensa ut och stabilisera benet. Dessutom är antibiotikabehandling nästan alltid nödvändig för att minska risken för infektion. Även med perfekt behandling är risken för komplikationer i samband med öppna frakturer hög.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text