Innehåll
Retikulocytantalet är ett extremt värdefullt blodprov för att bestämma benmärgens hälsa och kan spela en nyckelroll vid den första upparbetningen av anemi. Retikulocyter är "tonåriga" röda blodkroppar som just har släppts från benmärgen i cirkulationen och finns i blodet i bara cirka en dag innan de mognar till "vuxna" röda blodkroppar.Benmärgen fyller kontinuerligt på röda blodkroppar så att ungefär 1% av de röda blodkropparna är retikulocyter när som helst. Ett högt antal retikulocyter kan ses vid blödning eller nedbrytning av röda blodkroppar, eftersom benmärgen frigör mer retikulocyter för att kompensera för förlusten. Däremot kan ett lågt antal retikulocyter innebära att benmärgen inte fungerar korrekt eller att en brist (som järn) stör produktionen av röda blodkroppar.
Antalet retikulocyter (känt som absolut antal retikulocyter) kan vara vilseledande när anemi är närvarande, och en eller två beräkningar (det korrigerade retikulocytantalet och retikulocytproduktionsindex) kan behövas för att säkerställa att räkningen korrekt beskriver vad som händer i benmärgen .
En översikt över anemi
Syfte med testet
Retikulocyter är omogna (men utan kärna) röda blodkroppar som har fått sitt granulära eller "retikulerade" utseende under mikroskopet. Det finns ett antal anledningar till varför en läkare kan beställa ett retikulocytantal. Några av dessa inkluderar:
- för att utvärdera onormala resultat på ett fullständigt blodtal (CBC) såsom högt eller lågt antal röda blodkroppar, antal vita blodkroppar eller blodplättantal. Antalet kan också vara till hjälp om nivåerna av alla typer av blodkroppar är låga (pancytopeni)
- för att utvärdera lågt hemoglobin eller hematokrit (anemi)
- för att bedöma benmärgsfunktion
- för att övervaka behandlingssvaret efter att behandlingen har påbörjats för vissa typer av anemi, såsom på grund av järnbrist eller vitamin B12-brist
- för att bedöma benmärgsfunktion efter kemoterapi
- för att bedöma benmärgs funktion efter en benmärgstransplantation
Mätning och betydelse av räkning av retikulocyter
Röda blodkroppar lever normalt i blodomloppet i cirka 120 dagar men fylls kontinuerligt upp från benmärgen.
Antalet retikulocyter är ett mått på omogna röda blodkroppar (retikulocyter eller "tonåriga" röda blodkroppar) som nyligen släpptes från benmärgen i cirkulationen och är vanligtvis cirka 1% hos personer som har ett normalt antal röda blodkroppar.
Absolut antal retikulocyter
Antalet retikulocyter beräknas genom att dividera antalet retikulocyter med det totala antalet röda blodkroppar:
- Antal retikulocyter (procent) = antal retikulocyter / antal röda blodkroppar
När antalet röda blodkroppar är lågt (när anemi är närvarande) svarar benmärgen vanligtvis genom att öka antalet omogna röda blodkroppar (retikulocyter) som släpps ut i cirkulationen.
Medan ett normalt antal retikulocyter hos någon som inte är anemiskt är omkring ett, förväntas antalet retikulocyter öka med anemi i olika grader. Man tror att benmärgen kan producera upp till åtta gånger så många röda blodkroppar vid behov .
Om retikulocyten inte ökar antyder det att det finns ett problem i benmärgen eller brist på ämnen som behövs för att göra röda blodkroppar.
Korrigerat antal retikulocyter och produktion av retikulocyter
Om en person har anemi kan det absoluta antalet retikulocyter vara vilseledande, eftersom det kan vara svårt att veta om antalet retikulocyter har ökat i den grad som förväntas med svårighetsgraden av ett fall av anemi. Beräkningar för att bestämma det korrigerade antalet retikulocyter och ibland retikulocytproduktionsindex kan lösa detta problem.
Testning
Retikulocyten testas vanligtvis med en automatiserad analysator, men testet kan också göras manuellt eller när erhållna resultat ifrågasätts.
Begränsningar
Det finns några begränsningar med antalet retikulocyter som kan leda till mindre exakta eller felaktiga resultat. Om en person nyligen har haft blodtransfusion kommer antalet att återspegla personens blodoch det donerade blodet.
Labfel, såsom felaktig räkning (när det görs manuellt), procedurproblem vid blodtagning, otillräcklig kylning av provet eller kontaminering förekommer ibland.
Falska positiva effekter (ett falskt högt antal retikulocyter) kan uppstå när celler med andra inneslutningar av röda blodkroppar felaktigt anses vara retikulocyter. Exempel inkluderar Howell-Jolly-kroppar, Heinz-kroppar, siderocyter och mer.
Kompletterande tester
Ett antal retikulocyter beställs vanligtvis tillsammans med (eller efter) ett fullständigt blodtal (CBC). Det fullständiga blodtalet (CBC) inkluderar det totala antalet olika typer av blodkroppar som finns.
- Antal röda blodkroppar (RBC)
- Vita blodkroppar (WBC)
- Blodplättar
De röda blodkroppsindexerna som ingår i CBC beskriver egenskaperna hos de röda blodkropparna och är mycket hjälpsamma vid diagnos av anemi i kombination med retikulocytantalet.
- Genomsnittlig korpuskulär volym (MCV) är ett mått på den genomsnittliga storleken på röda blodkroppar
- Genomsnittlig korpuskulär hemoglobinkoncentration (MCHC) är ett mått på hemoglobinhalten i röda blodkroppar (och därefter deras förmåga att bära syre)
- Rödcellsfördelningsbredd (RDW) mäter variationen i storlek i röda blodkroppar
Förutom dessa tester kan andra tester beställas för att utvärdera anemi, inklusive ett perifert blodutstryk för morfologi, järnstudier och mer.
Risker och kontraindikationer
Det finns få risker relaterade till kontroll av ett antal retikulocyter förutom milt obehag, och sällan blödning eller infektion relaterad till bloddragningen.
Före testet
Blod för retikulocytantal kan dras på ett sjukhus såväl som i många kliniker.
Det finns ingen diet- eller aktivitetsbegränsning innan du gör en räkning av retikulocyter. Du bör ta med ditt försäkringskort till ditt möte och alla medicinska journaler (som tidigare CBC eller retikulocytantal) som du har på en annan klinik för jämförelse.
Under testet
Det faktiska blodprovet tar vanligtvis bara några minuter. En laboratorietekniker rengör först området som ligger ovanför en ven (vanligtvis en armven) med ett antiseptiskt medel och applicerar en turné. Nålen förs sedan in genom huden och in i venen. Du kommer att känna en skarp poke när nålen kommer in i huden och sedan lite tryck när provet dras. För vissa människor kan vener vara svårare att komma åt, och det kan ta mer än ett försök att hämta ett prov.
När blodröret är fyllt tar tekniken bort nålen och applicerar tryck på din ven. Ett bandage appliceras för att förhindra ytterligare blödning och hålla området rent och torrt.
Efter testet
Om du får ditt blod i ett laboratorium kommer du att kunna gå direkt efter testet och återvända till din klinik eller hem för att få information om resultaten. Biverkningar är ovanliga men kan inkludera blåmärken på platsen för dragning (ett hematom), ihållande blödning och sällan infektion.
Tolka resultat
När din läkare får dina resultat kommer hon antingen att diskutera dem med dig på kliniken eller på sjukhuset eller ringa dig per telefon.
Referensintervall
Referensområdet för antalet retikulocyter beror på om hematokrit är normalt eller lågt. När anemi inte är närvarande kan den absoluta retikulocyten användas. Med anemi korrigeras retikulocytantalet för lågt hematokrit, och om det är mycket lågt, korrigeras det för förändringar som uppstår i samband med svår anemi.
Absolut antal retikulocyter
Det normala intervallet för retikulocytantalet utan anemi är:
- Vuxna: 0,5 till 1,5%
- Nyfödda: 3 till 6%
Med anemi kan man förvänta sig att retikulocyten skulle vara hög, eftersom svaret på anemi är för att benmärgen ska öka produktionen. I denna situation kan ett lågt eller till och med normalt antal retikulocyter vara ett tecken på att benmärgen inte fungerar som den ska. Tyvärr, när anemi är närvarande, kan det absoluta antalet retikulocyter inte återspegla vad som verkligen händer i benmärgen. För att kompensera för denna brist på tydlighet görs en första korrigering.
Corrected Reticulocyte Count (CRC): First Correction
Det korrigerade retikulocytantalet korrigerar för graden av anemi som är närvarande (hur lågt hemoglobinet eller hematokritet är) och beräknas genom att multiplicera det absoluta retikulocytantalet med hematokrit (eller hemoglobin) dividerat med ett "normalt" hematokrit eller hemoglobin:
- Korrigerat antal retikulocyter (procent) = absolut antal retikulocyter x patientens hematokrit / normal hematokrit
Referensintervallet för korrigerat antal retikulocyter hos vuxna är 0,5 till 1,5%
För svår anemi (hemoglobin mindre än 12 eller hematokrit mindre än 36) behövs en andra korrigering.
Retikulocytproduktionsindex (RPI): andra korrigeringen
Problemet med att använda det korrigerade retikulocytantalet ensamt är att i svår anemi lever retikulocyter ungefär två dagar i blodomloppet snarare än en. Med hjälp av det korrigerade retikulocytantalet kan antalet vara falskt högt av denna anledning.
Retikulocytproduktionsindex (RPI) tar hänsyn till det faktum att retikulocyter kommer att finnas i blodet under en längre tidsperiod. RPI härleds genom att dividera det korrigerade retikulocytantalet med mognadskorrigeringen, ett tal som uppskattar livslängden i dagar av en retikulocyt i blodomloppet baserat på graden av anemi.
Retikulocytproduktionsindex = Korrigerad korrigering av retikulocytantal / mognadskorrigering.
Mognadskorrigering
Mognadskorrigeringen beror på nivån av anemi:
- 1 dag: för en hematokrit på 36 till 45 eller hemoglobin på 12 till 15
- 1,5 dagar: för en hematokrit på 16 till 35, eller hemoglobin på 8,7 till 11,9
- 2 dagar: för en hematokrit på 16 till 25, eller hemoglobin på 5,3 till 8,6
- 2,5 dagar: för en hematokrit mindre än 15, eller hemoglobin mindre än 5,2
Referensintervall
- En RPI på mindre än eller lika med 2 betyder att benmärgen inte svarar som förväntat (hyperproliferativ anemi)
- En RPI på mer än 2 eller 3 betyder att benmärgen försöker kompensera för anemi (hyperproliferativ anemi)
Observera att med mild anemi (hemoglobin på 12 eller mer eller en hematokrit på 36 eller högre) är mognadskorrigeringen 1 så det korrigerade retikulocytantalet kommer att vara detsamma som RPI.
Använda CRC eller RPI för att bestämma kategorin av anemi
När det korrigerade antalet retikulocyter har beräknats (och RPI när det anges) är det möjligt att skilja ut de två breda kategorierna av anemi - om benmärgen fungerar normalt och försöker kompensera för anemi (kompenserad anemi), eller om benet märg är trögt av någon anledning (okompenserad anemi).
Retikulocytantalet hjälper till att skilja en av de två breda kategorierna av anemi:
- Underproduktion av röda blodkroppar: Anemier som uppstår på grund av otillräcklig produktion av röda blodkroppar
- Förlust av röda blodkroppar: Anemier där ett tillräckligt antal röda blodkroppar produceras, men senare bryts ner (som med hemolys) eller förloras (som med blodförlust)
Orsaker till ett högt antal retikulocyter (eller CRC och RPI med anemi)
Hos personer utan anemi kan ett förhöjt antal retikulocyter ses med:
- Graviditet
- Hög höjd
- Läkemedel som levodopa, malariamedel och feberreducerande läkemedel
- Polycytemi eller erytrocytos (högt antal röda blodkroppar)
I samband med anemi är ett förhöjt antal retikulocyter faktiskt ett positivt resultat på vissa sätt, eftersom det betyder att benmärgen gör sitt jobb. Ett högt antal retikulocyter kallas ibland för "retikulocytos."
Med anemi ses ett högt antal retikulocyter i några få situationer:
- Förlust av röda blodkroppar: Med blodförlust svarar benmärgen genom att frigöra fler retikulocyter för att kompensera, även om det tar ungefär två till tre dagar att göra det (med andra ord, ett högt antal retikulocyter uppträder med kronisk blodförlust eller tidigare blodförlust, men antalet retikulocyter kan fortfarande vara låg med akut blodförlust)
- Minskad överlevnad av röda blodkroppar: Tillstånd där röda blodkroppar bryts ned minskar överlevnaden och kan uppstå på grund av antikroppar mot röda blodkroppar (immunhemolytisk anemi), på grund av vissa läkemedel (läkemedelsinducerad hemolytisk anemi), på grund av abnormiteter i röda blodkroppar som minskar överlevnaden (såsom ärftlig sfärocytos, elliptocytos, sicklecellsjukdom och instabila hemoglobiner), mekanisk förstörelse (såsom med konstgjorda hjärtklaffar), på grund av infektioner (såsom malaria) och mer.
- Hypersplenism: Mjälten kan binda röda blodkroppar.
- Behandlade bristanemier: Med järnbrist, folatbrist eller anamier med vitamin B12-brist ökar benmärgen vanligtvis produktionen när byggstenarna för röda blodkroppar återställs.
Orsaker till ett lågt antal retikulocyter (eller CRC och RPI med anemi)
Ett lågt antal retikulocyter innebär att benmärgen inte producerar röda blodkroppar så bra som det borde. Hos personer utan anemi kan ett lågt antal retikulocyter ses med vissa mediciner.
Med anemi kan möjliga orsaker till låg retikulocyt inkludera:
- Akut blodförlust: Även om benmärgen svarar korrekt på blodförlust tar det två till tre dagar att se denna effekt.
- Problem med syntesen av röda blodkroppar: Obehandlad järnbrist, vitamin B12-brist och folatbrist, tillstånd som vissa former av talassemi och med sideroblastisk anemi beror anemi på problem med att syntetisera röda blodkroppar. (Med thalassemia major är retikulocyten ofta hög istället).
- Stamcellsproblem: Processen med hematopoies är den där stamceller differentierar till olika typer av blodkroppar. Problem med denna process när som helst kan leda till låg produktion av röda blodkroppar. Exempel inkluderar aplastisk anemi och leukemi.
- Infiltration eller fibros i benmärgen: När benmärgen infiltreras av lymfom eller cancermetastaser till benmärg (t.ex. med bröstcancer) finns det inte tillräckligt med utrymme för att göra tillräckliga röda blodkroppar. Med myelofibros ersätts benmärgen med fibrös vävnad (ärrbildning) vilket leder till samma effekt.
- Benmärgsundertryckande: Om benmärgen undertrycks, till exempel med benmärgsundertryckning från kemoterapi, läkemedel för att förhindra avstötning av transplantat och vissa läkemedel för autoimmuna sjukdomar, kan det inte svara för att ersätta röda blodkroppar på ett adekvat sätt. kloramfenikol kan också vara en orsak.
- Immunmedierad hämning av benmärg: Autoimmuna tillstånd där antikroppar för att själv attackera benmärgen kan leda till låg produktion. Ett exempel är aplasi av röda blodkroppar.
Andra tillstånd som kan leda till ett lågt antal retikulocyter inkluderar njursjukdom (brist på erytropoietin), leversjukdom och strålningsexponering.
Nästa steg
Efter att ha tittat på antalet retikulocyter tillsammans med andra blodprovresultat kan en orsak fastställas, eller ytterligare upparbetning kan behövas för att ytterligare begränsa de möjliga diagnoserna.
Ytterligare upparbetning
Ofta behövs ytterligare tester.
Om retikulocytantalet är lågt kan möjliga tester innefatta:
- Järn- och järnbindningskapacitet och / eller serumferritin om MCV är låg eller RDW hög
- Vitamin B12-nivå om MCV är hög
- Benmärgsbiopsi om andra avvikelser syns på CBC (såsom ett onormalt antal vita blodkroppar eller trombocytantal) kan din läkare vara bekymrad över din benmärg snarare än enbart ett rött blodkroppsproblem
- Hemoglobinelektrofores om man misstänker talassemi
- Blodprov för att utvärdera lever-, njure- och sköldkörtelfunktion
Om antalet retikulocyter är högt kan potentiella tester innefatta:
- Tester för att leta efter en blödningskälla om en inte är uppenbar (som en koloskopi och mer)
- Test för att diagnostisera hemolytiska anemier
- Andra tester för att leta efter hemoglobinopatier, autoimmuna tillstånd, enzymdefekter som glukos 6 fosfatdehydrogenasbrist (G6PD-brist) och mer
Andra laboratorier, avbildningstester eller procedurer kan också rekommenderas.
Uppföljning av retikulocytantal
När ett antal retikulocyter upprepas beror det på många faktorer. Det finns vissa situationer där ett uppföljningstest ofta görs. Efter att behandlingen har påbörjats för järn-, folat- eller vitamin B12-brist, och när näringsämnena har levererats för tillverkning av hemoglobin eller röda blodkroppar, bör antalet retikulocyter öka. Om den inte gör det kommer ytterligare sannolikhet att rekommenderas för att utvärdera orsaken (eller om det kan vara att mer än en typ av anemi är närvarande).
Som en uppföljning efter en benmärgstransplantation eller kemoterapi, kan ett antal retikulocyter göras för att se hur bra benmärgen svarar efter dessa behandlingar.
Ett ord från Verywell
Antalet retikulocyter är ett extremt värdefullt test när man försöker bestämma orsakerna till anemi. Med detta sagt bör korrigeringar göras för att ta hänsyn till graden av anemi eller resultatet (och därefter de möjliga diagnoserna) kan vara felaktiga.Det är viktigt att vara din egen förespråkare och fråga om detta test om du anser att det ska göras. Om du har haft ett retikulocytantal, se till att alla nödvändiga beräkningar gjordes också.
Den vanligaste enzymbristen