Återkommande luftvägsinfektioner hos barn

Innehåll

• Definition
• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Återkommande luftvägsinfektioner är mycket vanliga hos barn, men kan ibland vara ett tecken på ett underliggande medicinskt tillstånd som sträcker sig från medfödda abnormiteter i lungorna till primära immunbristsyndrom. Eftersom det genomsnittliga unga barnet har sex till tio "förkylningar" per år, kan det vara svårt att veta när du skulle vara orolig. Vi kommer att ta en titt på den "normala" frekvensen av övre och nedre luftvägsinfektioner i barn, vad som är onormalt (såsom två eller flera episoder av lunginflammation på 12 månader) och några av de potentiella orsakerna. Medan de flesta utvärderingar av frekventa infektioner är normala, möjliggör diagnos av några av dessa orsaker behandling som kan minska långvariga komplikationer.

Definition

Återkommande luftvägsinfektioner kan orsakas av bakterier, virus eller svampar och kan involvera övre luftvägarna, nedre luftvägarna eller båda. En diagnos kräver vanligtvis feber (med en rektal temperatur större än eller lika med 38 grader Celsius) ensam med minst ett andningssymptom som en rinnande näsa, trängsel, ont i halsen, hosta, öronvärk eller väsande andning, och symtomen borde ha varat minst två till tre dagar. Barn, särskilt förskolebarn, har i genomsnitt sex till tio viral förkylningar per år.

För att infektioner ska betraktas som "återkommande" bör de förekomma med minst två veckors mellanrum med en period utan symtom däremellan. Som sagt, det finns ingen universell definition av återkommande luftvägsinfektioner hos barn.

Infektioner som involverar de övre luftvägarna inkluderar:

• Rhinit (rinnande näsa)
• Den vanliga kylan
• Otitis media (mellanöratinfektioner)
• Faryngit (ont i halsen)
• Halsfluss
• Laryngit
• Rhinosinusit
• Bihåleinflammation

Infektioner som involverar nedre luftvägarna hos barn inkluderar:

• Bronkiolit orsakas ofta av respiratoriskt syncytialvirus (RSV)
• Bronkit
• Krupp
• Lunginflammation

Exempel på vad som kan kallas "återkommande infektioner" inkluderar:

• Åtta eller fler luftvägsinfektioner per år hos barn under 3 år och sex eller fler hos barn äldre än 3 år
• Mer än tre öroninfektioner på sex månader (eller mer än fyra på 12 månader)
• Mer än fem episoder av infektiös rinit på ett år
• Mer än tre episoder av tonsillit på ett år
• Mer än tre episoder av faryngit på ett år

Incidens och påverkan

Återkommande luftvägsinfektioner är alldeles för vanliga, med 10% till 15% av barnen som upplever dessa infektioner. Återkommande luftvägsinfektioner är ovanliga under de första sex månaderna av livet, eftersom antikroppar från modern fortfarande är närvarande. Efter 6 månaders ålder har barn fortfarande en relativ immunbrist tills deras immunsystem mognar vid 5 eller 6 års ålder.

I utvecklade länder är återkommande luftvägsinfektioner en viktig orsak till sjukhusvistelse, som ansvarar för 8% till 18% av sjukhusvistelser i Storbritannien. I utvecklingsländerna är historien dyster. Återkommande luftvägsinfektioner antas leda till 2 miljoner dödsfall årligen.

Symtom

Tecken och symtom på övre luftvägsinfektioner är bekanta för många människor och kan inkludera:

• En rinnande näsa (som kan vara klar, gul eller grön)
• Ont i halsen
• Svullna tonsiller
• Svullna körtlar (förstorade lymfkörtlar i nacken)

Vid nedre luftvägsinfektioner kan symtomen inkludera:

• En hostning
• Andfåddhet eller fysiska bevis för att andningen är svår
• Snabb andning (takypné)
• Väsande andning
• Cyanos (en blåaktig nyans på huden)
• Bröstindragning

Allmänna symtom

Det kan vara svårt att veta källan till obehag på förhand hos ett litet barn. Symtom på luftvägsinfektioner kan inkludera krångel, vägran att äta, slöhet och mer. Din intuition som förälder är mycket viktig, eftersom du är bekant med hur ditt barn normalt beter sig. De flesta barnläkare har lärt sig att lyssna på en förälders oro framför allt annat.

Effekt och komplikationer

Återkommande infektioner kan leda till komplikationer, men kan på egen hand ha en enorm inverkan på både barnet och hans familj.

Fysiskt är att uppleva återkommande infektioner i barndomen en ledande orsak till bronkiektas, en typ av KOL som kännetecknas av utvidgade luftvägar och överdriven slemproduktion. Tyvärr, och trots den utbredda användningen av antibiotika, ökar förekomsten av bronkiektas i USA. En minskning av lungfunktionen är ett allvarligt problem med återkommande infektioner i nedre luftvägarna.

Barn som upplever återkommande luftvägsinfektioner behöver också antibiotika ofta, och antibiotikaanvändning har nyligen visat sig påverka tarmmikrobiomet eller flora (tarmbakterier) negativt och till och med öka risken för koloncancer. Antibiotikaanvändning kan också leda till resistens.

Dessa barn riskerar också astma på grund av infektioner, och hos dem som har astma kan infektioner utlösa en attack.

Känslomässigt kan återkommande infektioner drabba hela familjen. Saknad skola kan leda till att ett barn hamnar efter och de känslor som följer. De kan förändra familjedynamiken.

För föräldrar kan förlorad tid från jobbet, hälsovårdens ekonomiska börda, stressen att ha ett sjukt barn och sömnbrist lägga till för att ytterligare påverka familjen.

Orsaker

Andningsinfektioner hos barn uppträder vanligtvis på grund av en obalans mellan exponering för infektionssjukdomar (mikrobiell belastning) och immunsystemets förmåga att avvärja infektionen. Som sagt, det finns flera tillstånd som kan predisponera ett barn för att utveckla en infektion, och att veta när man ska söka efter en underliggande orsak är utmanande.

Riskfaktorer

Det finns flera riskfaktorer (inte underliggande orsaker). Dessa inkluderar:

• Ålder: Ett barns immunfunktion utvecklas inte helt förrän 5 eller 6 år.
• Kön: Manliga barn är mer benägna att uppleva återkommande luftvägsinfektioner än kvinnor.
• Exponeringar: Barn som är i daghem, de som har syskon (särskilt syskon som går i skolan) och de som bor i en trångt hemmiljö är mer utsatta.
• Brist på amning: Bristen på moderns antikroppar som härrör från amning ökar risken.
• Föroreningar: Andrahandsrök i hemmet och utomhusluftföroreningar ökar risken. Risken är också högre bland barn vars mammor rökt under graviditeten.
• Husdjur i hemmet (särskilt katter och hundar)
• Vintermånader
• Undernäring
• Låg socioekonomisk status
• Fysisk stress
• En historia av allergier eller eksem hos ett barn eller i hans familj
• En historia av gastroesofageal reflux
• För tidig födsel eller låg födelsevikt
• Bakom eller frånvaro av vaccinationer
• Använd napp
• Flaskmatning medan de ligger benägna (på magen)
• Hög luftfuktighet med en fuktig hemmiljö

Mikroorganismer

Det finns ett antal bakterier och virus som oftast finns hos barn med återkommande luftvägsinfektioner. Episoder börjar vanligtvis med en virusinfektion med en sekundär bakteriell superinfektion (virusinfektionen skapar en miljö där bakterier lättare kan blomstra). Det är denna kombination av en virusinfektion och sekundär bakterieinfektion som är ansvarig för faran i samband med influensaviruset.

• Vanliga virus inkluderar: respiratoriskt syncytialvirus (RSV), rhinovirus, influensavirus
• Vanliga bakterieinfektioner inkluderar de orsakade av Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma lunginflammation, Haemophilus influensaoch Streptococcus pyogenes

Att vaccinationer är tillgängliga för flera av dessa infektioner betonar vikten av vaccinationer hos barn.

Underliggande orsaker

Som nämnts är återkommande luftvägsinfektioner vanliga hos barn och är oftast relaterade till bristen på ett helt moget immunsystem ibland i kombination med riskfaktorerna ovan. I vissa fall är emellertid ett underliggande medicinskt tillstånd (antingen från födseln (medfödd) eller förvärvat senare) närvarande. Underliggande orsaker kan delas in i kategorier:

• Anatomiska avvikelser
• Funktionella avvikelser
• Sekundär immunsuppression
• Primära immunbriststörningar

Anatomiska faktorer

Det finns ett brett spektrum av tillstånd som kan predisponera ett barn för upprepade luftvägsinfektioner. Några av dessa inkluderar:

• Medfödda abnormiteter i de övre eller nedre luftvägarna, såsom bronkial hypoplasi eller bronkial stenos, trakeala tillstånd som trakeomalacia och mer
• Näspolyper, avvikande nässeptum
• Främmande kropp i luftvägarna (antingen i näs- / sinuspassagerna eller bronkialträdet)
• Tuberkulos
• Avvikelser i huvudet / ansiktet (kraniofaciala avvikelser)

Funktionella faktorer

Möjliga funktionsrelaterade orsaker inkluderar:

• Efterföljande näsflöde
• Dysfunktion i Eustachian tube
• Astma, allergier
• Cystisk fibros
• Gastroesofageal reflux
• Ciliary dyskinesis eller immotile cilia syndrom: När de små hårstrån som rör luftvägarna inte fungerar ordentligt för att ta bort debri från luftvägarna
• Alfa-1 antitrypsinbrist
• Neurologiska tillstånd som stör sväljningen (vilket kan leda till aspiration)

Sekundär immunbrist

Det finns flera tillstånd och behandlingar som kan minska förmågan hos ett barns immunförsvar att bekämpa infektioner i samband med återkommande luftvägsinfektioner. Några av dessa inkluderar:

• Infektioner, såsom HIV, Epstein-Barre-virus (EBV, viruset som orsakar "mono"), cytomegalovirus (CMV)
• Läkemedel, såsom kortikosteroider (såsom prednison), kemoterapi
• Blodrelaterade cancerformer såsom leukemi och lymfom
• Asplenia (brist på mjälte eller mjältefunktion), såsom med ärftlig sfärocytos, sigdcellsjukdom eller barn som har haft splenektomi på grund av trauma
• Undernäring

Primära immunbriststörningar

Primära immunbriststörningar är en ovanlig orsak till återkommande luftvägsinfektioner hos barn, men anses vara underdiagnostiserade. Även om det är ovanligt kan diagnos och behandling av vissa av dessa tillstånd inte bara minska antalet infektioner utan också minimera långvariga lungskador.

Det finns över 250 typer av primära immundefektstörningar, och dessa kan inkludera problem med antikroppsproduktion, T-cellstörningar, komplementstörningar, fagocytstörningar och mer, även om antikroppssjukdomar är en vanlig skyldig när återkommande luftvägsinfektioner uppträder.

Några av dessa störningar kan inte diagnostiseras förrän vuxenlivet, medan de allvarligare störningarna vanligtvis är uppenbara tidigt i livet. De förekommer oftast mellan 6 månader och 2 år efter att moderantikroppar inte längre är närvarande.

Några exempel på primära immunbriststörningar som kan vara associerade med återkommande luftvägsinfektioner inkluderar:

• Selektiv IgA-brist: Finns så ofta som 1 av 170 personer (och anses vara tio gånger vanligare hos barn som upplever återkommande luftvägsinfektioner), är selektiv IgA-brist också associerad med allergier, celiaki och autoimmuna sjukdomar. Ofta anses vara av mindre betydelse (många människor går igenom livet utan att någonsin diagnostiseras), kan diagnos av tillståndet vara till hjälp för barn som har frekventa infektioner.
• Vanlig variabel immunbrist (CVID)
• X-bunden agammaglobulinemi
• IgG-underklassbrister
• Polysackarid-antikroppsbrist
• Hyper IgM syndrom
• DiGeorge syndrom: Förutom immunbrist kan barn med syndromet ha fosterskador som medfödd hjärtsjukdom. Det antas förekomma hos ungefär 1 av 4000 barn.
• Wiskott-Aldrich syndrom

Immunsuppression hos barn

Diagnos

Om du och din barnläkare tror att ditt barn eventuellt kan ha en bakomliggande orsak till återkommande luftvägsinfektioner görs ofta en grundlig historia och fysisk undersökning samt ytterligare test. Det är dock viktigt att notera att det ofta inte finns en tydlig orsak. Men när kan en ytterligare utvärdering behövas?

När ska man vara orolig

Det finns ett antal situationer som kan föreslå ett underliggande anatomiskt eller immunbristproblem. När man räknar ut antalet infektioner är det viktigt att notera att infektioner vanligtvis håller längre än vad folk inser. Med andra ord kan det som verkar vara två infektioner faktiskt vara samma infektion som bara varar längre. Den genomsnittliga förkylningstiden är upp till 15 dagar, hosta kan pågå i 25 dagar och ospecifika andningssymtom, 16.

Några av dessa situationer inkluderar:

• Åtta eller fler öroninfektioner (otitis media) under ett års tid
• Två eller flera bihåleinflammationer på 12 månader
• Två eller flera episoder av lunginflammation på 12 månader
• Tre eller flera episoder av bronkit eller bronkiolit
• En produktiv (våt) hosta som varar mer än fyra veckor (en våt hosta kan vara ett symptom på bronkiektas, cystisk fibros, immunbrister, främmande kroppsaspiration, medfödda lungavvikelser och mer)
• Underlåtenhet att gå upp i vikt
• Trast (oral candidiasis) infektioner i munnen hos barn över 1 år som inte har använt antibiotika
• En infektion som kvarstår trots två månader på antibiotika
• Återkommande hudabscesser
• Behovet av intravenösa antibiotika för att lösa en infektion
• Behovet av förebyggande antibiotika
• En familjehistoria av primär immunbrist (de flesta barn som har en primär immunbrist har ingen familjehistoria)
• En historia av alternerande diarré och förstoppning i kombination med upprepade luftvägsinfektioner (ofta sett med cystisk fibros)
• En historia av infektioner med ovanliga organismer

En mycket viktig fråga när man överväger om det krävs en upparbetning är hur ett barn mår mellan infektioner. Med andra ord, är barnet friskt, växer bra och fritt från symtom när det inte har en infektion?

Historia

En noggrann historia är ofta den viktigaste delen av en upparbetning för upprepade infektioner.Detta bör innehålla en detaljerad redogörelse för tidigare infektioner, inklusive svårighetsgraden och de behandlingar som används. En familjehistoria är också mycket viktig.

Fysisk undersökning

Det finns flera saker som läkare letar efter när de undersöker ett barn med återkommande infektioner.

• Höjd och vikt: Dessa är extremt viktiga mätningar. Det är bra att titta på ett tillväxtdiagram över tiden och jämföra detta med normala tillväxttakter för små barn för att se om det finns några förändringar.
• Huvud- och halsundersökning: Denna undersökning letar efter förstorade mandlar eller adenoider och förekomsten av ett avvikande septum eller näspolyper.
• Bröstundersökning: Detta är en allmän översikt som söker externt efter bröstdeformiteter (tunnbröst, skolios). Bröstundersökningen letar också efter onormala andningsljud, andningsfrekvens och användning av tillbehörsmuskler för andning.
• Extremiteter: Digital klubba, ett tillstånd där fingrarna ser ut som upp och ner skedar, kan indikera underliggande lungsjukdom.

Blodprov

• Komplett blodtal (CBC) och differential för att leta efter låga nivåer av vita blodkroppar, röda blodkroppar eller blodplättar
• HIV-test
• Immunoglobulinnivåer i serum (IgG, IgA, IgM): Ytterligare tester som IgG-underklasser, lymfocytanalyser, komplementstudier etc. görs ofta av en immunolog)
• Svettkloridtest (skärm för cystisk fibros)
• Ciliärfunktionstest

Imaging Tests

Röntgenstudier, datortomografi (CT) och / eller magnetisk resonanstomografi (MRI) kan behövas om man misstänker en medfödd defekt eller för att bestämma svårighetsgraden av en infektion eller komplikationer såsom bronkiektas.

Procedurer

Förfaranden som kan övervägas inkluderar:

• Allergitestning
• Nasal endoskopi / örat, näsa, hals (ENT) utvärdering för tillstånd som sträcker sig från näspolyper till förstorade adenoider
• Bronkoskopi, särskilt om man misstänker en främmande kropp i luftvägarna

Behandling

Behandlingen av återkommande luftvägsinfektioner beror på den bakomliggande orsaken. Att ta itu med modifierbara riskfaktorer är viktigt för alla barn, som att se till att ditt barn inte utsätts för begagnad rök.

Immuniseringar för att förhindra primära och sekundära infektioner bör också vara uppdaterade och är säkra och effektiva även för de flesta barn som har immunbrist. Det finns vaccin för flera av de infektioner som är vanliga hos barn med återkommande infektioner. Tillgängliga vacciner inkluderar de mot mässling, influensa, kikhosta (kikhosta), Haemophilus influenzae typ b (H. influensa) och Streptococcus lunginflammation (lunginflammationsvaccinet).

Förnuftig antibiotikabehandling behövs när sekundära infektioner uppstår.

För barn med immunbristsyndrom kan behandlingen innefatta immunglobulin (såsom IM eller IV gammaglobulin).

Ett ord från Verywell

Att få ditt barn att uppleva återkommande luftvägsinfektioner är extremt frustrerande som förälder och du kanske önskar att det var du som hade infektioner istället. Lyckligtvis finns det oftast inte en underliggande orsak till infektioner, och barn växer ur dem i tid. Med detta sagt måste de återkommande infektionerna behandlas för att minska risken för långvarig lungskada, och potentiella bakomliggande orsaker bör utvärderas när de indikeras av samma anledning. Det är viktigt att du litar på din tarm som förälder. Om du tror att något är fel, tala upp. Det finns inget blodprov eller röntgenstudie som kan motsvara en förälders intuition inom medicin.