Innehåll
En rektovaginal fistel är ett hål mellan slidan och ändtarmen. En fistel definieras som en onormal öppning mellan ett ihåligt organ och antingen ett annat ihåligt organ eller utsidan av kroppen. Termen rektovaginal beskriver de två organen som öppningen ligger mellan ändtarmen och slidan. Detta kan orsaka att gas, slem och avföring läcker ut i slidan och leder till obehaglig lukt, infektion och andra problem.En rektovaginal fistel är en typ av obstetrisk fistel eller urogenital fistel. Dessa är termer som beskriver alla sådana öppningar mellan könsorganen och urinvägarna. En annan typ av obstetrisk fistel är en vesicovaginal fistel. Detta är en öppning mellan slidan och urinblåsan. Det kan orsaka urin att läcka in i slidan.
För vissa kvinnor kan rektovaginal fistel vara känslomässigt förödande. Kvinnor med rektovaginal fistel rapporterar ofta svårigheter med självkänsla och intima relationer. Lyckligtvis är detta tillstånd relativt sällsynt och rektovaginala fistlar kan ofta repareras. Dessutom är risken för rektovaginal fistel särskilt låg i länder där det finns välutbildat stöd kring förlossning och förlossning under förlossningen.
Berörda kroppssystem
För att förstå hur rektovaginal fistel kan uppstå är det bra att förstå bäckenets anatomi. Rektum är ett slemfodrat rör som utgör slutet på tarmkanalen. När tjocktarmen blir full av avföring skjuts den avföringen in i ändtarmen. Det är vid den tidpunkten som människor har lust att flytta tarmarna. Under en tarmrörelse skjuts avföringen ut ur ändtarmen genom anusen.
Slidan är också fodrad med slem. Det ligger mellan ändtarmen och urinblåsan. Under födelse utan kejsarsnitt passerar barnet genom slidan. Detta kan sätta press på ändtarmen. Ibland kan det till och med leda till tårar.
Symtom
Det primära symptomet på rektovaginal fistel är onormal vaginal urladdning och lukt, mer specifikt kan människor klaga på avföring i slidan. De kan också klaga på gas som kommer från slidan eller särskilt illaluktande slem. Dessa symtom liknar mycket fekal inkontinens.
Som sådan, utan fysisk undersökning, kan de två förväxlas av en läkare. Vissa kvinnor med rektovaginal fistel kan också uppleva smärta under sex eller återkommande vaginala infektioner.
Orsaker
Det finns ett antal potentiella orsaker till en rektovaginal fistel. Gemensamt för alla dessa orsaker är potentialen att försvaga eller stressa vävnaderna mellan slidan och ändtarmen. De vanligaste orsakerna är:
- Obstetriskt eller vaginalt trauma inklusive långvarig förlossning
- Inflammatorisk tarmsjukdom, särskilt fistulerande Crohns
- Strålbehandling av bäckenet
- Vissa typer av cancer, inklusive anorektal, perineal och bäcken
- Komplikationer av operation (mycket sällsynta orsaker)
Obstetrisk och vaginal trauma antas orsaka nästan 90 procent av rektovaginala fistlar.
När det gäller obstetriskt trauma förekommer fistlar vid ungefär en av 1000 vaginala förlossningar i västvärlden. Kvinnor är mer utsatta om det är deras första graviditet, de har en mycket stor bebis, tång används eller en mittlinjepisiotomi är genomförde.
I vissa områden i utvecklingsländerna är rektovaginala fistlar från obstetriskt trauma mycket vanligare, de är ofta resultatet av långvarigt, blockerat arbete. Vaginal trauma som leder till rektovaginal fistel kan också orsakas av omskolade främmande kroppar. I sällsynta fall kan samlag leda till fistel.
Fistulisering av Crohns sjukdom är den näst största orsaken till rektovaginala fistlar. De kan förekomma hos så många som 10% av kvinnorna med Crohns sjukdom. Risken anses vara relaterad till svårighetsgraden och frekvensen av inflammatoriska händelser. Andra inflammatoriska störningar som påverkar bäckenregionen kan också öka risken för rektovaginal fistel.
Slutligen är den tredje huvudorsaken till rektovaginal fistel cancer och dess behandling. Bäckenstrålning kan orsaka inflammation och nedbrytning av vävnaderna mellan slidan och ändtarmen. Dessutom kan vissa bäcktumörer faktiskt erodera i dessa vävnader, vilket leder till fistelbildning.
Diagnos
För att diagnostisera rektovaginal fistel, vill din läkare höra din medicinska och kirurgiska historia. Under medicinsk historia kommer läkare sannolikt att ställa ett antal frågor om graviditet och förlossning. De kommer också att fråga om eventuell historia med cancerbehandling eller inflammatorisk tarmsjukdom. Om du har haft några bäckenoperationer kan din läkare be dig att vidarebefordra dessa journaler samt register från eventuella nyligen gynekologiska undersökningar eller koloskopier.
Vid denna tidpunkt kan din läkare fråga dig om du någonsin har haft någon fekal inkontinens. De kanske också vill veta om andra problem med att tömma tarmarna. De kan leta efter symtom på inflammatorisk tarmsjukdom eller en historia av reproduktiva problem.
Nästa steg i diagnosen rektovaginal fistel är en fysisk undersökning. Din perineal region (utsidan av könsorganen) kommer att inspekteras för att leta efter tecken på inflammation eller infektion. Då kan din läkare sätta in ett spekulum i din vagina. Detta kommer att användas för att leta efter tecken på inflammation och andra problem med vulva, vagina och livmoderhalsen. Vid denna tidpunkt kan din läkare eller kanske inte se en fistel om en är närvarande. Ibland kan små fistlar orsaka betydande symtom men inte vara synliga för blotta ögat.
Efter spekulumundersökningen kommer din läkare att genomföra en dubbelmanuell rekto-vaginal undersökning. Detta innebär att man sätter in ett finger eller två i ändtarmen såväl som i slidan.
Under denna undersökning kommer läkaren att känna efter massor eller abnormiteter i vävnaderna som ligger mellan slidan och ändtarmen.
Din läkare kommer också att kontrollera om din analsfinkter verkar intakt och frisk.
Slutligen, om en rektovaginal fistel misstänks, kommer du sannolikt att skickas för en anoskopi, proktoskopi eller koloskopi. Dessa procedurer gör det möjligt för läkaren att se inuti ändtarmen. Om dessa tester fortfarande inte är avgörande, men din läkare tycker att det är mycket troligt att du har en rektovaginal fistel, kanske de också vill göra en undersökning under anestesi.
Vissa läkare föredrar att använda diagnostisk avbildning för att leta efter rektovaginal fistel snarare än en visuell eller manuell undersökning. Detta involverar vanligtvis antingen en endoanal ultraljud eller magnetisk resonanstomografi (MR). Dessa tester anses vara mycket exakta för diagnos av fistel. En CT-skanning kan också utföras om det inte finns några tydliga, icke-maligna orsaker till en misstänkt fistel.
Behandling
Det bästa behandlingsalternativet för rektovaginal fistel beror på ett antal faktorer, inklusive orsaken till fisteln, svårighetsgraden av symtom och en persons allmänna hälsa. Till exempel har minst en studie visat att hälften av små fistlar orsakade av obstetriskt trauma läker på egen hand inom sex till nio månader, och därför kan vaken väntan vara det bästa valet för kvinnor med hanterbara symtom. Detta fungerar dock bara för kvinnor med minimala symtom som är lätta att hantera.
Innan någon mer invasiv behandling för rektovaginal fistel är det viktigt att eliminera infektioner eller inflammation.
Som sådan kan din läkare behandla dig med antibiotika. De kan också sätta in ett rör som kallas seton så att din fistel rinner säkert och minskar inflammation. Seton avlägsnas vanligtvis vid fistelreparationen.
När inflammation och / eller infektion har lösts, finns det ett antal alternativ för kirurgisk reparation av en rektovaginal fistel. Det kirurgiska ingrepp som är det bästa valet för dig beror på ett antal faktorer, inklusive om du tidigare har genomgått en reparation. Reparation kan antingen utföras på fistelens rektala sida eller hålets vaginala sida.
I vissa fall kan tillfällig avföring genom en stomi vara en del av kirurgisk fistelreparation och läkning. Det finns också mer experimentella procedurer för reparation av rektovaginal fistel. Dessa inkluderar användning av fibrinlim och fistelproppar. Fistelproppar används dock oftare för reparation av andra typer av fistlar.
Hantera
Det kan vara svårt att klara en rektovaginal fistel. I svåra fall kan konstant fekal- och urinläckage leda till problem med lukt samt skada på vulva och lår. Vissa kvinnor, särskilt i utvecklingsländerna, har rapporterat att de är socialt utestängda. Rektovaginal fistel kan också orsaka problem i intima förhållanden.
På grund av alla dessa faktorer och andra potentiella problem i samband med rektovaginal fistel är depression vanlig både före och efter diagnos.
Lyckligtvis finns det i västvärlden många alternativ för fistelbehandling och reparation. Men på grund av detta intima natur är det fortfarande en bra idé att söka stöd. Du kanske vill hitta en stödgrupp med andra kvinnor som har upplevt liknande förhållanden. Det kan också vara till hjälp att hitta en individuell terapeut som du kan dela med dig av.
Slutligen kan sex- och relationsterapi vara ett bra alternativ för kvinnor som har upplevt intimitetsproblem efter en rektovaginal fistel eller reparation. Dessa problem kan vara svåra att prata om med en partner, och det gör aldrig ont att ha hjälp.
Ett ord från Verywell
Om du har diagnostiserats med en rektovaginal fistel eller är rädd att du kan ha en, finns det hjälp tillgänglig. Det viktigaste steget är att hitta en läkare som du känner dig bekväm med att dela dina symtom med. Ju mer öppen och ärlig du är med din läkare, desto närmare kommer du att läka och återhämta dig.
Vad man kan förvänta sig under en fistulotomi