Rektal cancerbehandling

Innehåll

• Steg 0 Rektal cancerbehandling
• Steg I Behandling av rektal cancer
• Steg II och steg III Behandling av rektal cancer
• Steg IV Behandling av rektal cancer
• Återkommande rektal cancerbehandling
• Biofeedback cancerrehabiliteringsbehandling för rektal cancer

Innan du utvecklar en individualiserad plan för rektal cancerbehandling, kommer ditt vårdteam att bestämma sjukdomens omfattning med hjälp av en mängd olika tester, som kan innefatta magnetisk resonanstomografi (MRI), endoskopisk ultraljud, datortomografi (CT) och blodprov.

Denna utvärdering är ett viktigt steg för att hjälpa teamet att utforma den bästa och mest effektiva behandlingsregimen. Från dessa studier kommer vi att kunna kliniskt stadiumera din tumör. Behandlingsplanerna baseras sedan på det kliniska stadiet av din tumör. Dessa planer kan innehålla en enda terapi eller en kombination av terapier. Behandlingsalternativen inkluderar kirurgi, kemoterapi och strålterapi.

Behandling för ändtarmscancer beror för det mesta på tumörstadiet - specifikt tumörens storlek och plats i ändtarmen samt graden av metastas (hur långt tumören kan ha spridit sig).

Lär dig om behandlingsalternativ för vart och ett av följande cancerstadier:

• Steg 0
• Steg I
• Steg II & Steg III
• Steg IV
• Återkommande rektal cancer

Dessutom kan biofeedback-utbildning i vårt cancerrehabiliteringsprogram gynna rektalcancerpatienter före och efter behandlingen.

Steg 0 Rektal cancerbehandling

Rektal cancer som är begränsad till det inre slemhinnan i ändtarmen kan vanligtvis tas bort med minimalt invasiv kirurgi. Ytterligare terapier behövs vanligtvis inte.

Steg I Behandling av rektal cancer

Steg I rektal cancer involverar tumörer som har vuxit in i ändtarmen men fortfarande är lokaliserade (har inte spridit sig bortom ändtarmen). De flesta stadium I rektala tumörer behandlas med kirurgi. När tumörens plats möjliggör det, kommer kirurger att försöka undvika magkirurgi genom att använda minimalt invasiva tekniker. De vanligaste minimalt invasiva kirurgiska teknikerna i steg I inkluderar följande:

• Lokal transanal resektion eller excision: Denna procedur är används för att ta bort rektal cancer i tidigt stadium i nedre ändtarmen. Det utförs med instrument som sätts in genom ändtarmen. Förutom att ta bort cancer från rektalväggen kan kirurgen ta bort en del av den omgivande rektala vävnaden.
• Transanal endoskopisk kirurgi: Denna procedur används för att avlägsna större cancerformer som kan vara högre i ändtarmen och svåra att ta bort genom lokal transanal resektion. För denna procedur sätter kirurgen in ett endoskop genom anusen och i ändtarmen för att bättre visualisera tumören.

När stadium I-tumörer inte kan avlägsnas genom ändtarmen kan det vara nödvändigt att använda mer invasiva kirurgiska tekniker, vilket är vanligare för stadium II och stadium III rektal cancer. Dessa tekniker inkluderar följande:

• Främre resektion: Denna teknik används för cancer i övre ändtarmen. Kirurgen tar bort delen av ändtarmen som innehåller tumören och fäster sedan kolon igen till den återstående delen av ändtarmen. Snitten för denna operation görs genom buken.
• Låg främre resektion: En låg främre resektion används för att behandla cancer i mellersta och nedre ändtarmen. Under ingreppet tar kirurgen bort hela ändtarmen genom snitt i buken. Tjocktarmen fästs sedan till anus med hjälp av ett förfarande som kallas a koloanal anastomos. Under anastomosoperation kan kirurgen skapa en liten påse i tjocktarmen för att ersätta ändtarmens roll när det gäller att samla in fekal materia.
• Abdominoperineal resection (APR): Denna procedur används vanligtvis för att behandla cancer i nedre ändtarmen. Kirurgen avlägsnar ändtarmen genom buk snitt och tar bort anus och sfinkter muskler genom snitt runt anus.

Din kirurg kommer att diskutera dina kirurgiska alternativ med dig, inklusive möjliga sphincter-sparande tekniker som kan minska dina chanser att behöva en permanent kolostomi.

Steg II och steg III Behandling av rektal cancer

Steg II rektal cancer är cancer som har vuxit genom ändtarmen och eventuellt till närliggande vävnader. Det finns emellertid inget lymfkörteln.

Steg III rektal cancer är cancer som har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.

De flesta rektalcancer i steg II och III behandlas med en kombination av kemoterapi, strålbehandling och kirurgi. Den specifika ordningen och tidpunkten för dessa behandlingar varierar mellan patienterna.

Strålning och / eller kemoterapi före operation

Strålbehandling, ensam eller i kombination med kemoterapi, rekommenderas ofta före operation för att minska tumörstorleken och ytterligare minska behovet av kolostomi. Avancerad bildteknik gör det möjligt för kirurger att utvärdera tumörens storlek och djup före operationen för att avgöra vilka patienter som skulle ha nytta av kirurgisk behandling.

Kemoterapi kan också ges först, vilket följs av en kombination av strålning och ytterligare kemoterapi. Några av de viktigaste kemoterapidrogerna, som används ensamma eller i kombination, för behandling av rektal cancer inkluderar följande:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)

Strålningsdosering

Strålbehandlingar för ändtarmscancer kan ges i små doser under fem till sex veckors daglig behandling, eller de kan levereras i högre doser under en kondenserad period på fem dagar. Patienter kan arbeta med sitt ändtarmscancerteam för att bestämma den perfekta strålterapin.

Till exempel kan en längre behandlingstid erbjuda mer tid för en tumör att krympa. Detta kan vara viktigt för tumörer nära den anala sphincteren, där en kirurg vill ta bort så lite vävnad som möjligt för att undvika luvmuskeln och bevara den naturliga tarmfunktionen. I andra fall kan tunntarmen vara inom strålningsområdet för tumörer som uppträder mycket högt i ändtarmen och närmare tjocktarmen. Eftersom tunntarmen är mycket känslig för strålning, kanske en intensiv fem dagars behandling inte är det första valet för patienter och deras strålnings-onkologiteam.

Typer av strålbehandling

De typer av strålbehandlingar som oftast används för ändtarmscancer inkluderar följande:

• Extern strålstrålning: Denna behandling dlevererar en stråle med högenergiröntgen till en patients tumör från utsidan av kroppen. Följande två terapier hjälper strålningsonkologer att fokusera strålningen endast på själva tumören och undviker omgivande frisk vävnad:
  • Intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) levererar riktade doser av strålning i ett mönster som matchar tumörens form.
  • Bildstyrd strålterapi (IGRT) använder bilder som tagits före och under strålningsleveransen för att vägleda behandlingen.
• Brachyterapi: Används mindre ofta än yttre strålstrålning för att behandla rektal cancer, denna riktade högdosbehandling ges direkt i eller nära tumören.
• Intraoperativ strålterapi (IORT): Under operationen levereras denna behandling direkt till tumörstället efter att tumören har tagits bort. Behandlingen kommer från en radioaktiv källa som matas genom ledningar som placeras på tumören. IORT kan användas för en rektal tumör som har infiltrerat muskler eller ben i bäckenet. Det kan också användas när rektal cancer har återvänt efter att en tumör tidigare behandlats genom strålning eller kirurgi.

Protokoll för behandling av rektal cancer 5x5 | Frågor och svar

Bashar Safar, chef för kolorektal kirurgi, beskriver en av de senaste metoderna mot avancerad stadium i ändtarmscancer: 5x5-protokollet. Som en aggressiv form av rektal cancerbehandling levererar 5x5-protokollet 5 gråtoner (Gy) strålning till patienter i fem dagar för totalt 25 Gy.

Kirurgi

Efter att ha slutfört neoadjuvant kemoterapi bör du förvänta dig att upprepa många av de avbildningsstudier du hade tidigare för att bestämma svaret på din tumör på behandlingen. Du kommer att träffa din kirurg och granska den kirurgiska planen. De kirurgiska alternativen ingår nedan. Det finns några preliminära studier som utvärderar mindre operation eller ingen operation alls eftersom svaret på din terapi har varit bra. Din kirurg kommer att diskutera dessa alternativ i detalj när du träffar din kirurg igen.

Behandlingar efter operation

Efter att neoadjuvant kemoradiaion och kirurgi följts kommer patienterna att få ytterligare 5 - 6 månaders kemoterapi. Dessa behandlingar hjälper till att förhindra att cancer återkommer eller sprider sig till annan omgivande vävnad och organ.

Kolostomi och Ileostomi

En kolostomi är ett förfarande som leder änden av tjocktarmen genom en öppning i bukväggen, vilket gör att fekalt material kan föras ut ur kroppen när ändtarmen har tagits bort. En ileostomi är en stomi som placeras efter tarmens kontinuitet har återställts. I denna procedur tog änden av tunntarmen si upp genom en buköppning som gör att fekalströmmen kan komma ut i tarmarna i en stomipåse istället för genom anusen, vilket ger detta område tid att läka. .

För vissa kirurgiska ingrepp som tar bort hela eller en del av ändtarmen kan patienter behöva en tillfällig ileostomi medan det rektala området läker. Patienter som har anusen och den omgivande lukkmuskeln avlägsnas (t.ex. under en bukoperation) kommer att behöva en permanent kolostomi. Oavsett om din stomi är permanent eller tillfällig, kommer ditt vårdteam att visa dig hur du hanterar och tar hand om din stomi.

Steg IV Behandling av rektal cancer

Rektal cancer som har spridit sig bortom ändtarmen till avlägsna organ och vävnader kallas stadium IV eller metastaserad rektal cancer. Behandling för detta stadium kan kräva en kombination av terapier för att bota för att begränsa cancertillväxten inklusive kemoterapi, strålbehandling och kirurgi. Kemoterapi är vanligtvis det första behandlingsvalet för att få kontroll över sjukdomsspridning. Andra terapier inklusive strålning och kirurgi kan också krävas beroende på sjukdomsplatsen. Se ovanstående sidor för typer av andra terapier som används.

Kemoterapi

Patienter med rektalcancer i steg IV kommer sannolikt att få kemoterapi för sin primära och metastaserande cancer - både före och efter operationen. De viktigaste kemoterapidrogerna, som används ensamma eller i kombination, för behandling av stadium IV rektal cancer inkluderar följande:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Oresektabel (inoperabel) metastatisk rektal cancer

Om cancer inte kan tas bort helt med kirurgi kan din onkolog istället rekommendera läkemedelsbehandling som inkluderar kemoterapi, riktad terapi och / eller immunterapi. Om dessa läkemedel kan krympa tumörerna tillräckligt för att göra dem operativa kan kirurgi bli en möjlighet.

När kirurgi inte är ett alternativ kan symtomen hanteras med följande tekniker:

• Kirurgisk eller laseravlägsnande av rektal tumör
• Kryoterapi
• Valfri kolostomi för att kringgå tumören
• Rektal stent
• Kemoterapi
• Strålning

Återkommande rektal cancerbehandling

Om rektalcancer återkommer efter att den redan har behandlats kan det vara både komplicerat och svårt att behandla det igen. Cancern kan återvända till samma plats där den ursprungligen behandlades, eller den kan återvända som metastaserande cancer i avlägsna organ som levern eller lungorna. Patienter ska söka vård från ett koloncancercenter med erfarenhet av att hantera denna komplicerade sjukdom.

Lokaliserad återkommande cancer

Lokaliserad återkommande rektal cancer behandlas med kirurgi. Det kan dock vara mer komplicerat än den initiala operationen och kräva intraoperativ strålbehandling (ges under operationen). Kemoterapi och strålterapi kan också ges efter operationen beroende på vad som användes under den första behandlingen.

Avlägsen återkommande cancer

Distant återkommande ändtarmscancer behandlas med kirurgi, om möjligt, liksom kemoterapi före och efter kirurgi. Om tumörer inte fungerar kan läkemedelsbehandling, inklusive kemoterapi och / eller målinriktad terapi, användas.

Biofeedback cancerrehabiliteringsbehandling för rektal cancer

Före och efter behandlingen kan patienter dra nytta av sjukgymnastik som fokuserar på muskeln nära ändtarmen kallas levator muskler (bäckenbotten).

Det är viktigt för rektalcancerpatienter att hitta en fysioterapeut som är utbildad för att behandla bäckenbotten (inklusive tarmkontinensproblem) och har erfarenhet av att ge cancerpatienter bäckenbottenbehandling.

Biofeedback Cancer Rehabiliteringsbehandling för ändtarmscancer består av träning av de yttre och inre musklerna i bäckenbotten som kan påverkas av kirurgi eller strålning. Kirurgi kan ta bort eller försvaga viktiga muskler som används vid matsmältningen och tarmrörelser. Strålning kan förkorta muskelfibrer i bäckenbotten. Dessa effekter av strålning kan vara upp till fem till tio år efter behandlingen.

Fördelar med rehabilitering av biofeedbackcancer

Bioterapi fysioterapi kan hjälpa till att förbättra följande:

• Urinkontinens
• Förstoppning
• Clustering (har avföring tre till sju gånger i rad)
• Sexuell dysfunktion, inklusive problem med att få och upprätthålla erektion, vaginal torrhet eller täthet från strålning och smärta under samlag (problem kan uppstå för första gången efter behandling med ändtarmscancer, eller behandling kan förvärra tidigare sexuell dysfunktion.)

Typer av biofeedback-cancerrehabiliteringsbehandling

Bioterapi fysioterapi inkluderar följande:

• Klinikbesök: Under dessa besök manipulerar sjukgymnasten bäckenmusklerna för att hjälpa dem att arbeta tillsammans på ett samordnat sätt efter behandlingen. Biofeedback (träning för att aktivera och inaktivera muskler) kan vara en viktig del av denna behandling.
• Hemmaövningar: Dessa kan inkludera Kegel-muskelövningar, djupa andningstekniker och avslappningsövningar. De kan hjälpa patienter att få kontroll över urinfunktion och tarmrörelser.

När terapi används

Om möjligt bör patienter med rektal cancer få sjukgymnastik före behandling för att säkerställa att bäckenbotten är i bästa möjliga form. Patienter med tillfällig stomi bör få behandling i bäckenbotten medan stomin är på plats. Detta hjälper till att förbereda musklerna för att fungera ordentligt när stomin avbryts och tarmrörelser återupptas genom anusen. Efter rektalcancerbehandling börjar bioterapi fysioterapi vanligtvis med terapisessioner som inträffar en eller två gånger i veckan och minskar gradvis till färre behandlingssessioner under tre till sex månader.

Patientperspektiv | Gary

Efter att en stor polyp upptäcktes under en rutinmässig koloskopi, sökte Gary en andra åsikt på Johns Hopkins Hospital. Behandlas med en rad aggressiva och innovativa procedurer, han är nu cancerfri och kan få ut det mesta av livets enkla nöjen.