Innehåll
När en person har haft en akut lungemboli beror lämplig behandling på om deras kardiovaskulära status är stabil eller instabil.För relativt stabila människor
De flesta som diagnostiserats med lungemboli är relativt stabila ur en kardiovaskulär synvinkel. Det vill säga de är medvetna och vaksamma och deras blodtryck är inte farligt lågt.
För dessa personer börjar vanligtvis behandling med antikoagulerande läkemedel (blodförtunnande medel) direkt.
Tidig behandling minskar kraftigt risken för att dö av en återkommande lungemboli.
Första tio dagarna
Under de första tio dagarna efter det att lungemboli har inträffat består behandlingen av ett av följande antikoagulerande läkemedel:
- Heparin med låg molekylvikt (LMW), såsom Lovenox eller Fragmin. Dessa är renade derivat av heparin som kan ges genom hudinjektion istället för intravenöst.
- Fondaparinux, ett annat subkutant administrerat heparinliknande läkemedel.
- Ofraktionerat heparin, "gammaldags" heparin som ges intravenöst.
- Rivaroxiban (Xarelto) eller apixaban (Eliquis), två av de ”nya orala antikoagulerande läkemedlen” (NOAC) som är en oral ersättning för Coumadin. Dessa två NOAC-läkemedel är de enda som för närvarande är godkända för akut behandling av lungemboli.
Alla dessa läkemedel fungerar genom att hämma koagulationsfaktorer, proteiner i blodet som främjar trombos.
Idag kommer de flesta läkare att använda antingen rivaroxiban eller apixaban under de första tio dagarna av behandlingen hos personer som kan ta oral medicin. Annars används LMW-heparin oftast.
10 dagar till 3 månader
Efter de första 10 dagarna av behandlingen väljs behandlingen för långtidsbehandling.
I de flesta fall fortsätter långtidsbehandling i minst tre månader och i vissa fall i upp till ett år.
Denna långvariga behandling består nästan alltid av något av NOAC-läkemedlen. För denna behandlingsfas (det vill säga efter de första 10 dagarna) är NOAC-läkemedlen dabigatran (Pradaxa) och edoxaban (Savaysa) också godkända för användning, förutom rivaroxiban och apixaban. Dessutom är Coumadin fortfarande ett alternativ för denna långvariga behandling.
Obestämd behandling
Hos vissa människor bör långvarig antikoagulationsbehandling användas på obestämd tid efter en lungemboli, eventuellt under resten av livet. Generellt är dessa människor i en av två kategorier:
- Människor som har haft lungemboli eller allvarlig djup ventrombos utan någon identifierbar orsak.
- Människor hos vilka den provocerande orsaken sannolikt är kronisk, såsom aktiv cancer, eller en genetisk predisposition för onormal blodpropp.
Om antikoagulerande läkemedel inte kan användas
Hos vissa människor är antikoagulerande läkemedel inte ett alternativ. Detta kan bero på att risken för överblödning är för hög eller att de kan ha haft återkommande lungemboli trots adekvat antikoagulationsbehandling. Hos dessa människor bör ett vena cava-filter användas.
Ett vena cava-filter är en anordning som placeras i underlägsen vena cava (huvudvenen som samlar blod från nedre extremiteterna och levererar det till hjärtat) genom ett kateteriseringsförfarande.
Dessa vena cava-filter "fångar" blodproppar som har gått sönder och hindrar dem från att nå lungcirkulationen.
Vena cava-filter kan vara ganska effektiva, men de föredras inte framför antikoagulerande läkemedel på grund av riskerna med deras användning. Dessa inkluderar trombos vid filterplatsen (vilket kan leda till återkommande lungemboli), blödning, migrering av filtret till hjärtat och erosion av filtret.
Många moderna vena cava-filter kan hämtas från kroppen genom ett andra kateteriseringsförfarande om de inte längre behövs.
För instabila människor
För vissa människor är en lungemboli en kardiovaskulär katastrof. Hos dessa människor är embolus tillräckligt stor för att orsaka en stor obstruktion av blodflödet till lungorna, vilket leder till kardiovaskulär kollaps. Dessa människor uppvisar vanligtvis extrem takykardi (snabb hjärtfrekvens) och lågt blodtryck, blek svettig hud och förändrat medvetande.
I dessa fall räcker inte enkel antikoagulationsbehandling - som främst fungerar genom att stabilisera blodproppar och förhindra ytterligare koagulation. Istället måste något göras för att bryta upp embolus som redan har inträffat och återställa lungcirkulationen.
Trombolytisk terapi ("Clot Busters")
Med trombolytisk behandling administreras intravenösa läkemedel som "lyserar" (bryter upp) blodproppar som redan har bildats. Genom att bryta upp en stor blodpropp (eller blodproppar) i lungartären kan de återställa en persons cirkulation.
Läkemedlen som används vid trombolytisk behandling (även känd som fibrinolytiska läkemedel eftersom de fungerar genom att störa fibrin i blodproppar) medför en betydande risk för blödningskomplikationer så att de endast används när en lungemboli är omedelbart livshotande.
De trombolytiska medlen som oftast används för svår lungemboli är alteplas, streptokinas och urokinas.
Embolektomi
Om trombolytisk behandling inte kan användas på grund av att risken för överdriven blödning anses vara för hög kan ett försök göras vid embolektomi. En embolektomi-procedur försöker mekaniskt bryta upp en stor koagel i lungartären, antingen genom kirurgi eller genom en kateterprocedur.
Valet mellan kateterbaserad eller kirurgisk embolektomi beror vanligtvis på tillgången på läkare som har erfarenhet av någon av dessa procedurer, men i allmänhet föredras kateterbaserad embolektomi eftersom det vanligtvis kan göras snabbare.
En embolektomiprocedur av båda typerna medför alltid stora risker - inklusive brott i lungartären, med hjärttamponad och livshotande hemoptys (blödning i luftvägarna).
Så embolektomi utförs vanligtvis bara hos personer som bedöms vara extremt instabila och som har en mycket hög dödsrisk utan omedelbar effektiv behandling.
Hantera lungemboli