En översikt över Pseudobulbar påverkan i MS

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Pseudobulbar affekt, eller PBA, är ett syndrom som kännetecknas av utbrott av gråt eller skratt som är olämpliga eller överdrivna inom personens sociala miljö. Detta syndrom kan förekomma hos patienter med MS och påverka deras liv signifikant och orsaka känslor av ångest, förlägenhet och social isolering. Störningen blir dock mer allmänt erkänd och effektiv behandling finns tillgänglig.

Variabiliteten i termer som används för att beskriva detta syndrom har skapat viss förvirring bland människor som lider av det, såväl som inom det medicinska området. Några andra termer som används för att beskriva pseudobulbar påverkar inkluderar:

• Ofrivillig emotionell uttrycksstörning
• Känslomässig labilitet eller dysreglering eller inkontinens
• Patologiskt skratt och gråt
• Emotionalism

Symtom

PBA manifesterar sig i överdrivna känslor, såsom:

• Att gråta för mycket i sorgliga eller rörande situationer, betydligt mer än vad patienten skulle ha gråtit tidigare
• Skrattar okontrollerbart i situationer som bara är lite underhållande och som tidigare bara hade framkallat en mild skratt från patienten
• En slående grad av känslomässig reaktion av patienten, med gråt eller skratt som kvarstår under en längre tid och är immun mot individens ansträngningar att undertrycka det

Gråt verkar vara en vanligare manifestation av PBA än skratt, även om båda kan förekomma.

Orsaker

Forskare tror att personer med pseudobulbar påverkan har stört nervsignalering i lillhjärnan. Lillhjärnan styr koordinationen och hur kroppen rör sig, och forskare tror att det också kan hjälpa till att kontrollera kroppens uttryckssätt av känslor baserat på input från andra delar av hjärnan .

Medan det exakta engagemanget av cerebellum i pseudobulbar påverkan är oklart, är de viktigaste neurotransmittorerna som tros spela en viktig roll i PBA serotonin och glutamat.

Förutom MS finns det ett antal andra neurologiska störningar associerade med utvecklingen av pseudo bulbar påverkan. Dessa inkluderar:

• Alzheimers sjukdom
• Traumatisk hjärnskada
• Stroke
• Hjärntumör
• Amyotrofisk lateral skleros (ALS)
• Parkinsons sjukdom

För personer med MS tenderar PBA att uppträda i de senare stadierna, därför är personer som har fått flera MS-återfall eller en progressiv, inaktiverande sjukdomskurs mer mottagliga för syndromet.

Diagnos

Ett sätt som en läkare kan ställa en diagnos av PBA är att prata med en nära vän eller släkting till patienten och / eller till patienten själv. Läkaren kommer att leta efter följande "ledtrådar" när hon gör sin utvärdering:

• Det emotionella svaret är situationellt olämpligt.
• Patientens känslor och det affektiva svaret är inte nära relaterade.
• Varaktigheten och svårighetsgraden av episoderna kan inte kontrolleras av patienten.
• Uttrycket av känslor leder inte till en känsla av lättnad.
• Känslomässiga svar är inte desamma som de en gång var.
• Känslomässiga svar är oförenliga med eller oproportionerliga i humör.
• Känslomässiga svar är inte beroende av en stimulans eller är överdrivna relativt den stimulansen.
• Syndromet orsakar betydande nöd eller social / yrkesmässig försämring.
• Svaren redovisas inte av någon annan psykisk eller neurologisk sjukdom, eller drog- eller alkoholanvändning.

Det finns också två typer av frågeformulär som hjälper läkare att diagnostisera pseudobulbarpåverkan. En är den patologiska skratt- och gråtskalan (PLACS), där klinikern intervjuar patienten. Den andra ärCenter for Neurologic Study – lability scale (CNS – LS), som är ett självrapporterande frågeformulär.

För att korrekt diagnostisera PBA måste andra orsaker också uteslutas. Pseudobulbar påverkan kan missas av läkare eftersom de tillskriver gråtepisoder till depression, vilket är vanligt i MS. Läkare kan göra en grundlig psykisk hälsohistoria för att utesluta depression hos personer som rapporterar denna effekt.

MS mot depression

Det finns några viktiga skillnader som kan hjälpa till att skilja mellan dessa två villkor. Det ena är att i depression sammanfaller en episod av gråt med lågt humör. I pseudobulbar påverkan är en persons gråtepisode inkonsekvent, överdriven eller till och med motstridig med hur de verkligen känner. Vid pseudobulbar påverkan kan en person också byta från att gråta till att skratta inom ett enda utbrott.

En annan ledtråd är varaktighet: Utbrott av pseudobulbar som gråter eller skrattar, tenderar att komma plötsligt och sluta plötsligt, varar sekunder till minuter. En episod av depression varar däremot minst två veckor. Dessutom är depression associerad med andra symtom som en förändring av sömnvanor och aptit, skuldkänslor och förlust av intresse för aktiviteter.

I vissa fall kommer en läkare att utföra ett elektroencefalogram (EEG) för att utesluta en sällsynt form av epilepsi som kan orsaka symtom som liknar PBA.

Hur multipel skleros kan göra dig utsatt för depression

Behandling

Om din läkare diagnostiserar dig med PBA kan du ordineras ett tricykliskt antidepressivt medel, som Elavil (amitriptylin) eller nortriptylin, eller en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom Celexa (citalopram).

Mer troligt kan du ordineras Nuedexta (dextrometorfan hydrobromid / kinidinsulfat), som godkändes av U.S. Food and Drug Administration (FDA) 2010 för behandling av PBA. Forskning har visat att det är effektivt för att lindra symtom på PBA hos patienter med MS, förutom patienter med ALS.

Biverkningar av Nuedexta kan inkludera diarré, yrsel, hosta, kräkningar, svaghet, svullnad, urinvägsinfektioner, influensa och flatulens. När du tar detta läkemedel är uppföljning viktig, särskilt för övervakning av kalium- och magnesiumnivåer i kroppen, vilket kan minskas med Nuedexta. Mer övervakning kan behövas för personer som riskerar vissa hjärtrytmstörningar.

Ett ord från Verywell

PBA kan vara pinsamt och missförstått av andra människor. Förutom att se din läkare om behandling är det viktigt att prata med familj, vänner och kollegor och förklara vad PBA är och hur det relaterar till din MS. På det här sättet, om du skrattar eller gråter för mycket, kommer människor att få en bättre förståelse för varför du agerar som du är.