Mohs Surgery: Översikt

Innehåll

• Vad är Mohs Surgery?
• Syftet med Mohs Surgery
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Långtidsvård
• Ett ord från Verywell

Mohs-kirurgi, även kallad Mohs mikrografisk kirurgi, är en typ av hudcanceroperation som tar bort hudcancerceller lager för lager. Denna noggranna teknik hjälper kirurger att bevara frisk hud och samtidigt säkerställa att cancer helt avlägsnas. Förutom att ha en mycket hög härdningshastighet är Mohs-operationen låg risk och kan slutföras på din läkarmottagning medan du är vaken och vaken.

Vad är Mohs Surgery?

Under Mohs-kirurgi tas tunna lager av hudcancer och omgivande vävnad bort med lokalbedövning. Förfarandet utförs av en mycket erfaren hudläkare som är kamratutbildad i att utföra denna procedur. Vävnaden tas sedan till ett laboratorium där det utvärderas under ett mikroskop av en läkare som kallas patolog.

Medan vävnaden undersöks, sitter du i ett väntrum. Om cancerceller hittas kommer du att bli ombedd att gå tillbaka till operationssalen för mer vävnadsborttagning. Denna process upprepas tills den avlägsnade vävnaden visar sig vara cancerfri.

Mohs är ett schemalagt förfarande som görs i en kirurgisk svit eller läkarmottagning. Sällan, om operationen är omfattande, kan den utföras på ett sjukhus.

Alternativ kirurgisk teknik

Beroende på olika faktorer, som typ, plats eller storlek på en hudcancer, kan en vanlig kirurgisk excision utföras istället för Mohs-operation.

Med en standard kirurgisk excision avlägsnas den onormala hudtillväxten tillsammans med en liten mängd frisk vävnad som omger tillväxten (kallas marginalen). Marginalen skickas till laboratoriet där den undersöks i mikroskop. Om cancerceller fortfarande finns kvar, återvänder patienten en annan dag för att få bort mer vävnad.

Mohs kirurgi erbjuder flera potentiella fördelar jämfört med en standard kirurgisk excision:

• Förfarandet avslutas på en dag.
• Det har en högre härdningshastighet.
• Det är mer kostnadseffektivt.
• Det resulterar i ett bättre kosmetiskt resultat (mindre ärr).

Som sagt, två anmärkningsvärda nackdelar med Mohs-operation är att tekniken:

• Är vanligtvis mer tidskrävande (det kan ta flera timmar)
• Kan endast utföras av en hudläkare som har specialiserat stipendiatutbildning

Kontraindikationer

Det finns inga absoluta kontraindikationer för att genomgå Mohs-operation.

Snarare beror beslutet att utföra denna operation på kirurgens expertis och erfarenhet, liksom kriterier som fastställts av olika yrkesföreningar, såsom American Academy of Dermatology och American College of Mohs Surgery:

Syftet med Mohs Surgery

Syftet med Mohs-kirurgi är att ta bort hudcancer samtidigt som man lämnar så mycket frisk hud som möjligt. Mohs-kirurgi används oftast för att behandla högriskbascellscancer och skivepitelcancer.

Basalceller och skivepitelcancer är de vanligaste typerna av hudcancer. De utvecklas på det övre lagret av huden (kallas epidermis) och utvecklas vanligtvis på hudutsatta områden, såsom ansikte, huvud och nacke.

Högriskcancer- och skivepitelcancer inkluderar cancer som är:

• Ligger på känsliga delar av kroppen som ansikte, nacke, hårbotten, fingrar, tår eller könsorgan
• Stor, växer snabbt eller okontrollerbart eller har dåligt definierade kanter
• Återkommande (dvs. de har vuxit tillbaka)
• Ha ett aggressivt vävnadsmönster (bestämt av en hudbiopsi före operationen)

Förutom cancer i basalceller och skivepitelceller kan Mohs-kirurgi också användas för att behandla andra typer av hudcancer, såsom:

• Lentigo malignt melanom
• Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
• Extramammary Pagets sjukdom
• Microcystic adnexal carcinoma
• Merkelcellkarcinom
• Sebaceous carcinoma

Varför din läkare kan rekommendera Mohs Surgery

Potentiella risker

Även om det är ovanligt finns det risker förknippade med Mohs-operation.

Dessa risker inkluderar:

• Avfuktning: När såret öppnas eller dras isär
• Nekros: När den kirurgiska sårvävnaden dör på grund av otillräckligt blodflöde
• Blödning och hematom: När blod samlas under huden
• Infektion
• Skada på nervändarna i huden vilket leder till domningar som omger sårstället (detta kan pågå i månader eller vara permanent)
• Ärrbildning (detta kommer att inträffa med praktiskt taget vilken som helst hudcancerbehandling)

Efter Mohs-kirurgi kan det ta upp till ett år efter det kirurgiska ärret att mogna helt. Under denna tid kan ärret vara rött eller känna sig hårt, ojämnt eller kliande. Dessa förändringar är vanligtvis tillfälliga, men var noga med att prata med din läkare om du har några problem.

Hur man förbereder

När din operation har planerats får du en uppsättning instruktioner som hjälper dig att förbereda dig för proceduren.

Dessa instruktioner kommer sannolikt att innehålla:

• Ta alla dina mediciner enligt föreskrifter om inte din läkare har rekommenderat det.
• Stoppa vissa mediciner (t.ex. aspirin och ibuprofen) och växtbaserade kosttillskott (t.ex. ginkgo biloba, vitamin E eller fiskolja) under en tid före operationen.
• Sluta röka, eftersom detta kan öka risken för akuta postoperativa komplikationer, som infektion eller sårseparation.
• Stoppa alkohol i minst 48 timmar före (och efter) operation för att förhindra blödning efter operationen.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Den faktiska dagen för din operation kommer din kirurg sannolikt att rekommendera följande:

• Använd bekväma, löst sittande kläder.
• Ät en vanlig frukost dagen för operationen.
• Ta med snacks och något som hjälper dig att passera tiden mellan att ta bort vävnader och vänta på resultat.

När du väl kommit till polikliniken eller kliniken fortsätter din Mohs-operation i allmänhet med följande steg:

• Du kommer att placeras antingen sittande eller liggande på ett kirurgiskt bord.
• En steril drapering placeras över området som ska opereras.
• Kirurgen kommer att injicera en lokalbedövning nära operationsområdet för att bedöva området helt.
• Kirurgen kommer att ta bort den synliga hudtumören tillsammans med en del av den omgivande friska vävnaden.
• Kirurgen kommer att skära vävnaden i sektioner och färgkoda dem med färgämnen. Ett diagram över det kirurgiska området (kallat en Mohs-karta) skapas.
• Tumören och den borttagna vävnaden kommer att föras till ett speciellt Mohs-laboratorium där en tekniker fryser och skär den delade vävnaden i tunna, horisontella skivor. Skivorna av vävnad kommer att färgas, täckas och placeras på objektglas.
• Objektglasen kommer att undersökas i mikroskop. Om cancerceller fortfarande finns kommer mer vävnad att skäras ut samma dag.

Beroende på tumörens plats och storlek kan din kirurg låta det kirurgiska stället läka på egen hand, eller de kan reparera platsen med hjälp av stygn.

I vissa fall utförs rekonstruktiv kirurgi där såret stängs med en hudklaff. Rekonstruktiv kirurgi efter Mohs utförs av en hudläkare eller plastikkirurg och kan utföras omedelbart efter att hudcancer har avlägsnats eller vid ett senare tillfälle.

Återhämtning

Efter din operation kommer du att ha flera uppföljningsmöten för att säkerställa en hälsosam återhämtning. Om stygn placerades tas de vanligtvis bort fem till tio dagar efter operationen.

Under din återhämtning är det viktigt att följa din kirurgs instruktioner efter operationen. Genom att följa dessa instruktioner sänks risken för infektion och hjälper huden att läka snabbare.

Dessa instruktioner kan innehålla följande:

• Behandla smärta med Tylenol (paracetamol) enligt instruktionerna.
• Behandla svullnad och blåmärken genom att applicera ett ispaket (insvept i en trasa så att det inte är direkt på huden) varje timme i 20 minuter de första två dagarna efter operationen.
• För att minimera sårblödning, undvik ansträngande aktiviteter, träning, böjning eller tunga lyft i minst en vecka efter operationen.
• Håll det torrt och täckt i 24 timmar.
• Bada eller duscha dagen efter operationen och klappa såret torrt.

När ska jag söka läkarvård

Var noga med att ringa till din kirurg om du upplever något av följande symtom under din återhämtning:

• Allvarlig, ihållande eller förvärrad smärta
• Rödhet runt såret, speciellt om området blir större
• Molnig eller vit / gul dränering från sårplatsen
• Svullna lymfkörtlar nära operationsområdet

Långtidsvård

En stor fördel med Mohs-kirurgi är att härdningshastigheten är så hög (mer än 99% för vissa tumörer). Därför är cancer som växer tillbaka (återfall) mycket osannolikt.

Dessutom minimeras mängden av avlägsnad frisk vävnad, vilket maximerar det estetiska och funktionella resultatet av operationen.

På lång sikt kommer dock din hudläkare sannolikt att ge dig råd om olika solskyddsstrategier, för att förhindra att du utvecklar en ny hudcancer.

• Minimera solens exponering så mycket som möjligt under topptid på dagen (10:00 till 14:00)
• Bär solskyddsmedel, solglasögon och hatt när du går ut
• Undvik garvning (inomhus och utomhus)

Din hudläkare kan också ge dig råd om att utföra självhudkontroller för att identifiera misstänkta hudtillväxt så tidigt som möjligt.

Sun Safety Strategies

Ett ord från Verywell

Mohs kirurgi är verkligen en anmärkningsvärd kirurgisk teknik. Det lämnar patienter cancerfria samtidigt som de sparar så mycket hud som möjligt. Med detta sagt bör Mohs-kirurgi endast utföras när det indikeras (ibland är enkel kirurgisk excision det bästa alternativet) och av en läkare som är mycket kvalificerad och utbildad i denna exakta teknik.