Innehåll
- Vad är POTS?
- Typer och orsaker till POTS
- Vilka är symtomen på postural ortostatisk takykardisyndrom?
- POTS Riskfaktorer
- Hur diagnostiseras POTS?
- Hur behandlas POTS?
Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) är en blodcirkulationsstörning som kännetecknas av två faktorer:
En specifik grupp av symtom som ofta uppstår när man står upprätt
En ökning av hjärtfrekvensen från horisontellt till stående (eller som testat på ett lutningsbord) på minst 30 slag per minut hos vuxna, eller minst 40 slag per minut hos ungdomar, mätt under de första 10 minuterna
POTS diagnostiseras endast när ortostatisk hypotoni utesluts och när det inte finns någon akut uttorkning eller blodförlust. Ortostatisk hypotoni är en form av lågt blodtryck: 20 mm Hg-fall i systoliskt eller 10 mm Hg-fall i diastoliskt blodtryck under de första tre minuterna av att stå upprätt.
Vad är POTS?
POTS är en form av dysautonomi - en störning i det autonoma nervsystemet. Denna gren av nervsystemet reglerar funktioner som vi inte medvetet kontrollerar, såsom hjärtfrekvens, blodtryck, svettning och kroppstemperatur. De viktigaste egenskaperna hos POTS är de specifika symtomen och den överdrivna ökningen av hjärtfrekvensen när du står.
Vad står POTS för?
Postural: relaterad till kroppens position
Ortostatisk: relaterad till att stå upprätt
Takykardi: ökad hjärtfrekvens
Syndrom: en grupp av symtom
Varför ökar hjärtfrekvensen för mycket med POTS?
Hos de flesta patienter med POTS är själva hjärtats struktur normal. POTS-symtom uppstår genom en kombination av följande:
Lägre mängd blod i cirkulationen
Överdriven sammanslagning av blod under hjärtat när det är upprätt
Förhöjda nivåer av vissa hormoner såsom adrenalin (även känd som adrenalin eftersom det frigörs av binjurarna) och noradrenalin (främst frigörs av nerver).
När vi står drar tyngdkraften mer blod in i kroppens nedre hälft. För att säkerställa att en tillräcklig mängd blod når hjärnan hos en frisk person aktiverar kroppen flera nervsystemsvar. Ett sådant svar är att frigöra hormoner som hjälper till att dra åt blodkärlen och orsaka en blygsam ökning av hjärtfrekvensen. Detta leder till bättre blodflöde till hjärtat och hjärnan. När hjärnan tar emot tillräckligt med blod och syre, avgör dessa nervsystemsvar tillbaka till det normala.
Hos personer med POTS reagerar blodkärlen av oklara skäl som kan skilja sig från person till person effektivt på signalen för att dra åt. Som ett resultat, ju längre du är upprätt, desto mer blod samlas i den nedre halvan av kroppen. Detta leder till att inte tillräckligt med blod återvänder till hjärnan, vilket kan upplevas som yrsel (svimning), hjärndimma och trötthet. När nervsystemet fortsätter att släppa adrenalin och noradrenalin för att dra åt blodkärlen ökar hjärtfrekvensen ytterligare. Detta kan orsaka skakningar, kraftiga eller hoppade hjärtslag och bröstsmärtor.
Vissa personer med POTS kan utveckla hypotoni (blodtrycksfall) med långvarig stående (mer än tre minuter upprätt). Andra kan utveckla en ökning av blodtrycket (högt blodtryck) när de står.
Typer och orsaker till POTS
Orsakerna till POTS varierar från person till person. Forskare förstår inte helt ursprunget till denna störning. Klassificeringen av POTS är föremål för diskussion, men de flesta myndigheter känner igen olika egenskaper i POTS, som förekommer hos vissa patienter mer än andra. Det är viktigt att dessa egenskaper inte utesluter varandra. personer med POTS kan uppleva mer än av dessa samtidigt:
Neuropatiska krukor är en term som används för att beskriva POTS associerade med skador på småfibernerven (småfiberneuropati). Dessa nerver reglerar sammandragningen av blodkärlen i armar och ben.
Hyperadrenerga POTS är en term som används för att beskriva POTS associerade med förhöjda nivåer av stresshormonet noradrenalin.
Hypovolemiska krukor är en term som används för att beskriva POTS associerade med onormalt låga nivåer av blod (hypovolemi).
Sekundära POTS betyder att POTS är förknippat med ett annat tillstånd som är känt för att potentiellt orsaka autonom neuropati, såsom diabetes, Lyme-sjukdom eller autoimmuna sjukdomar som lupus eller Sjögrens syndrom.
Vilka är symtomen på postural ortostatisk takykardisyndrom?
POTS-symtom varierar från person till person och kan inkludera:
Allvarlig och / eller långvarig trötthet
Oklarhet med långvarigt sittande eller stående som kan leda till svimning
Hjärndimma: problem med att fokusera, komma ihåg eller vara uppmärksam
Kraftiga hjärtslag eller hjärtklappning (en känsla av att hjärtat bankar eller hoppar över ett slag)
Illamående och kräkningar
Huvudvärk
Överdriven svettning
Skakighet
Intolerans mot träning eller långvarig försämring av allmänna symtom efter ökad aktivitet
Ett blekt ansikte och lila missfärgning av händer och fötter om lemmarna är lägre än hjärtat
POTS-symtom blir vanligtvis värre:
I varma miljöer, som varmt bad eller dusch, ett varmt rum eller på en varm dag
I situationer som involverar mycket stående, som att vänta på en buss eller shoppa
Om vätske- och saltintaget inte har varit tillräckligt, till exempel efter att ha hoppat över en måltid
POTS-symtom kan också bli värre när du får en vanlig förkylning eller en infektion. I svåra fall kan POTS-symtom förhindra att en person står upprätt i mer än ett par minuter. Detta kan i hög grad påverka alla aspekter av personligt, skola, arbete och socialt liv.
Även om ursprunget till POTS-symtom är fysiskt, tillskriver människor symtomen felaktigt psykologiska störningar som ångest. Medan vissa personer med POTS har ångeststörningar som liknar den allmänna befolkningen, orsakas inte POTS av ångest.
Kan postural ortostatisk takykardisyndrom vara dödlig?
Även om POTS kan förändra livet är det inte livshotande. En av de största riskerna för personer med POTS är fall på grund av svimning. Inte alla som har POTS svimmar. Och för dem som gör det kan det vara en sällsynt händelse. Men om du inte vet att du har POTS kan du inte vidta försiktighetsåtgärder mot trauma från fall.
POTS Riskfaktorer
Dysautonomia International uppskattar att POTS påverkar mellan en och tre miljoner människor i USA. Majoriteten av dem är kvinnor, även om män också kan utveckla POTS. POTS är mindre vanligt hos små barn, men det påverkar ungdomar och symtom utvecklas ofta under puberteten. POTS kan börja efter en uppenbar eller bekräftad virussjukdom, men det kan också förekomma efter operation och andra hälsohändelser.
POTS kan köras i familjer, men ingen enskild gen associerad med de flesta fall av POTS har identifierats. En mutation i noradrenalintransportgenen verkar bara påverka en liten del av POTS-patienter. Bland genetiska faktorer finns det en stark koppling mellan POTS och olika störningar i gemensamma hypermobiliteter, inklusive Ehlers-Danlos syndrom. Ny forskning har också belyst en överlappning mellan POTS, gemensam hypermobilitet och mastcellsjukdomar, varav några har genetiskt ursprung.
Grytor och graviditet
Eftersom POTS drabbar kvinnor i fertil ålder är en vanlig fråga om att ha POTS kommer att påverka resultatet av graviditeten. I vissa studier kändes drygt hälften av gravida kvinnor med POTS bättre än vanligt under graviditeten, vilket kan bero på den ökade blodvolymen som är närvarande efter de första veckorna av graviditeten. Andra hade en mer varierande kurs, med antingen stabila POTS-symtom eller en ökning av POTS-symtom. Andra komplikationer av graviditeten verkar förekomma i ungefär samma takt för kvinnor med POTS, och deras nyfödda verkar vara lika friska som spädbarn födda till mammor utan POTS.
Hur diagnostiseras POTS?
POTS-diagnos kan vara komplicerad eftersom symtomen kan påverka ett brett spektrum av organsystem och det mest besvärande symptomet för varje patient kan skilja sig åt. I de flesta fall har symtom förekommit i flera månader innan diagnosen ställs. Din läkare kommer att utföra en fysisk undersökning, beställa blodarbete och ordna ett stående test eller ett uppåtgående vippbordstest för att bekräfta POTS.
Lutningstest för krukor
Under lutningsbordstestet sitter du fast på ett bord medan du ligger platt. Sedan höjs bordet till nästan upprätt läge. Din hjärtfrekvens, ditt blodtryck och ofta blodets syre och utandade koldioxidnivåer mäts under detta test.
Du kan ha POTS om du uppfyller alla dessa tre kriterier:
Din kropp ger ett onormalt pulssvar när du är upprätt
Dina symtom förvärras när de står upprätt
Du utvecklar inte ortostatisk hypotoni under de första tre minuterna av testningen
Andra POTS-tester
I vissa fall är andra tester motiverade. De kan inkludera:
Valsalva manövrerar för att testa svaret från de autonoma nerverna som styr hjärtat.
Kvantitativt sudomotoriskt axonreflextest (QSART) för att mäta svaret hos de autonoma nerverna som är ansvariga för att reglera svettning.
Även om det är mindre vanligt kan din läkare också schemalägga en MR-undersökning och andra avbildningstester för att utesluta tumörer eller andra avvikelser.
Liknande villkor
Många tillstånd har samma symtom som POTS. POTS kan komplicera alla andra kroniska hälsotillstånd, från astma till inflammatorisk tarmsjukdom. De allra flesta ungdomar och unga vuxna med myalgisk encefalomyelit / kroniskt trötthetssyndrom (ME / CFS) har POTS eller relaterade former av ortostatisk intolerans. Intensiteten hos trötthet, träningsintolerans och andra symtom är större hos de med ME / CFS och POTS än hos de med POTS ensamma.
Ett annat tillstånd som liknar POTS är olämplig sinustakykardi, där vilopulsen vanligtvis är över 100 slag per minut. Fibromyalgi-patienter, de med gastrointestinala motilitetsstörningar (såsom irritabelt tarmsyndrom), överdriven svettning (hyperhidros) och många andra tillstånd kan också utveckla POTS.
Hur behandlas POTS?
Behandling av POTS bör anpassas till varje individ, eftersom symtomen och underliggande tillstånd kan variera mycket. Även om det inte finns något känt botemedel mot POTS kan tillståndet hanteras hos de flesta patienter med kost, motion och mediciner.
Postural ortostatisk takykardisyndrom
Grunden för behandling av POTS är att dricka vätskor ofta under dagen. För de flesta POTS-patienter är målet minst 64-80 uns (cirka 2-2,5 liter) om dagen. Du skulle också behöva öka ditt intag av salt mat och lägga till mer salt i din kost med en saltshaker eller salttabletter. Dessa kostförändringar hjälper till att hålla vatten i blodomloppet, vilket hjälper mer blod att nå hjärtat och hjärnan.
Vissa livsmedel eller drycker kan ha en negativ effekt på POTS-symtom hos vissa patienter. Till exempel förvärrar alkohol nästan alltid POTS. Det leder blod från den centrala cirkulationen till huden och ökar vätskeförlusten genom urinen. Koffein kan göra vissa människor mer nervösa och svaga, men för vissa kan det hjälpa till att förbättra blodkärlens sammandragning. Din vanliga läkare eller POTS-specialist kan hjälpa dig att avgöra hur din kost och vissa mediciner kan hjälpa eller hindra din behandling.
Övning för postural ortostatisk takykardisyndrom
Sjukgymnastik kan göra skillnad för vissa människor med POTS. Eftersom POTS-symtom ibland kan förvärras med träning måste sjukgymnastik börja långsamt och gå vidare baserat på din tolerans snarare än en stel plan. När din blodcirkulation förbättras med mediciner och diet kan träningsintensiteten ökas gradvis. Målet är att omskola det autonoma nervsystemet för att möjliggöra mer träning, vilket sedan hjälper till att öka blodvolymen.
De som inte kan stå upprätt kan börja träna i vågrätt eller lutande läge. Vattenbehandling kan fungera för vissa POTS-patienter på grund av att vattnet skapar tryck runt kroppen. Många experter tycker att manuell sjukgymnastik som behandlar problem med nervtäthet och rörelseomfång fungerar som en bro för att bygga bättre tolerans för träning.
POTS Läkemedel
Även om inget enda läkemedel är effektivt för alla med POTS, behöver de flesta med frekventa symtom som påverkar deras livskvalitet någon form av medicinering. Sökandet efter rätt medicinering eller kombination av läkemedel kräver tålamod och uthållighet hos både läkare och patienter. Dessa mediciner kan fokusera på:
Förbättra blodvolymen
Hjälper njurarna att behålla natrium (t.ex. fludrokortison)
Minska hjärtfrekvensen eller blockera effekten av binjurhormoner på hjärtat (t.ex. betablockerare)
Förbättring av blodkärlsförträngning (t.ex. midodrin)
Andra POTS-behandlingar
POTS kan också hanteras genom att ändra ditt beteende eller din miljö för att undvika att symtomen försämras. Om du vet att långvarigt sittande, värme eller vissa läkemedel gör dina POTS värre, arbeta med din läkare för att minimera dessa faktorer.
Att bära kompressionskläder kan hjälpa vissa människor att minska överdriven blodpool i benen. Vissa ställningar när du sitter eller sover kan också bidra till att minska POTS-symtomen. Vissa människor har utvecklat vanor som att stå med korsade ben eller sitta i en låg stol för att kompensera för POTS. Det är därför ett lutningsbordstest är nödvändigt för att mäta kroppens verkliga svar på stående utan anpassningsvanor.
Försvinner postural ortostatisk takykardisyndrom?
POTS-symtom kan spontant minska eller försvinna under lång tid. De kan komma tillbaka lika oväntat. Frånvaron av symtom betyder inte nödvändigtvis att orsaken till POTS också är borta.
Vem behandlar postural ortostatisk takykardisyndrom?
I många fall är din primärvårdsläkare kvalificerad att behandla POTS. För komplexa POTS-fall är det ofta bra att ha inmatningar från en neurolog eller kardiolog som har erfarenhet av detta tillstånd. Rehabiliteringsläkare kan också hjälpa till med att utveckla en träningsplan som fungerar för dig.
Myosit och neuromuskulära sjukdomar Frågor och svar med Dr. Tae Chung
Neuromuskulär rehabiliteringsspecialist Tae Chung diskuterar neuromuskulära sjukdomar och hur de behandlas, inklusive rehabilitering. Han pratar också om behandlingsalternativ för myosit och POTS, liksom den aktuella forskningen inom området.