Vad är en pneumonektomi?

Innehåll

• Syftet med en pneumonektomi
• Innan en pneumonektomi
• Under proceduren
• Efter operationen
• Prognos
• Ett ord från Verywell

En pneumonektomi är en typ av lungcanceroperation där en hel lung avlägsnas. Vanligtvis rekommenderas en pneumonektomi endast när ett mindre invasivt förfarande inte kan ta bort hela tumören. Ibland kan denna operation också utföras för att behandla andra tillstånd som tuberkulos, svår kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller trauma som avbryter större blodkärl nära lungorna.

Medan en pneumonektomi är ett stort kirurgiskt ingrepp kan du leva ett fullt, aktivt liv med en lunga genom att göra vissa livsstilsjusteringar.

Syftet med en pneumonektomi

En pneumonektomi görs oftast som en behandling för icke-småcellig lungcancer (NSCLC) som inte har spridit sig utanför lungvävnaden.

Din läkare kan rekommendera att du tar bort en hel lung av flera skäl:

• Tumörer har spridit sig och påverkar signifikant lungartären eller luftvägarna.
• Tumörer är i mitten av en lunga (nära hilum) och kan inte nås via en kilresektion eller lobektomi, vilket är mindre invasiva procedurer.
• Tumören är för stor för att kunna klippas bort från lungvävnaden, vilket görs med andra typer av lungcanceroperationer.

Förfarandet är vanligtvis reserverat för dem som har tillräcklig lungfunktion i den återstående lungan och kommer att kunna tolerera att leva med bara en lunga.

En pneumonektomi kan verka som ett radikalt behandlingsalternativ. Men om du har tumörer som inte kan förstöras helt genom ett mer konservativt förfarande, är det bäst att ta bort lungan.

Typer

Det finns två huvudtyper av pneumonektomiprocedurer som läkare utför för behandling av lungcancer:

• Standard pneumonektomi: En lunga avlägsnas helt, antingen den högra lungan (som innehåller tre lober) eller den vänstra lungan (som innehåller två lober).
• Extrapleural pneumonektomi: En lunga avlägsnas tillsammans med en del av membranet, membranet som foder brösthålan (pleura) och en del av membranet som foder hjärtat (perikardium). Denna procedur görs oftast för mesoteliom, en form av cancer som börjar i slemhinnan som omger lungorna.

Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för lungcanceroperationer som kallas videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) används ofta för lobektomier, men det kan också göras för att ta bort en lunga i fall där kirurgen är mycket skicklig.

Flera små snitt görs i bröstet och med hjälp av en kamera avlägsnas lungan med speciella instrument. Återhämtning är vanligtvis lättare med VATS än med en pneumonektomi.

Men VATS används främst för att ta bort tidiga tumörer nära utsidan av lungan och endast sällan för avlägsnande av en hel lung.

Risker och kontraindikationer

Eftersom det är ett stort medicinskt förfarande, innebär en pneumonektomi för lungcancer vissa risker. Din läkare kommer att diskutera dessa med dig före operationen.

Några potentiella komplikationer inkluderar:

• Andningssvikt
• Infektioner, såsom lunginflammation
• Blödning
• Hjärtproblem, såsom hjärtinfarkt eller onormal hjärtrytm
• Blodproppar i benen (djup ventrombos) som kan resa till dina lungor (lungemboli)
• Problem med anestesi
• Chock
• Minskat blodflöde till hjärtat

Studier av patienter med mesoteliom som har genomgått extrapleural pneumonektomi-procedurer visar att det finns olika risker beroende på vilken lung som avlägsnas.

Specifikt är de som har bort sin högra lunga betydligt mer benägna att utveckla bronchopleural fistel, utvecklingen av en onormal passage mellan bronkierna (de stora luftvägarna i lungorna) och utrymmet mellan membranen som leder lungorna.

I sällsynta fall kan patienter utveckla ett tillstånd som kallas post-torakotomi (även kallat efter pneumonektomisyndrom) där luftvägarna blockeras när organen förskjuts på grund av det utrymme som finns kvar från lungborttagningen. Detta kan leda till långvarig smärta.

Forskare har aktivt letat efter effektiva sätt att behandla detta problem och förse människor som lider av det med en viss lättnad via ytterligare kirurgi.

Pneumonektomi hos äldre vuxna

När man väljer behandlingar för äldre vuxna med lungcancer avskräcks ofta en pneumonektomi eftersom det finns en mycket låg överlevnadsgrad för personer över 70 år. Forskning visar dock att dessa patienter inte är mer benägna att ha komplikationer under operationen.

När andra typer av operationer inte skulle vara framgångsrika, bör äldre vuxna inte nekas lungavlägsnande på grund av sin ålder. Det kan ge den bästa chansen att förbättra deras kvalitet och livslängd.

Innan en pneumonektomi

När du förbereder dig för din pneumonektomi för lungcancer kommer du att besöka din läkare och göra flera tester för att se till att proceduren är så framgångsrik som möjligt. Det är mycket hjälpsamt att ta med en lista med frågor till preoperativa möten för att se till att eventuella problem du har inte förbises.

Testning och undersökning

Eftersom kirurgi inte är den vanliga behandlingen för lungcancer som har spridit sig bortom lungorna, kommer din läkare att rekommendera test för att utesluta eventuell metastasering (spridning av cancer).

Dessa kan inkludera en benskanning för att leta efter spridning av lungcancer till ben, en hjärnskanning för att utesluta hjärnmetastaser och en bukskanning för att utesluta levermetastaser och binjuremetastaser.

Tester kommer sedan att göras för att du ska kunna tolerera att leva med bara en lunga. Lungfunktionstest (PFT) utvärderar din friska lunga och bestämmer dess förmåga att leverera tillräckligt syre till din kropp ensam.

Din läkare kan också rekommendera test för att se till att ditt hjärta fungerar bra eftersom kirurgi kan ge stress i hjärtat. En noggrann historia, fysisk undersökning och laboratoriearbete kommer att göras för att se till att du är så frisk som möjligt.

Efter att ha studerat resultaten av dina tester kommer din läkare att noggrant diskutera fördelarna och riskerna med kirurgi.

Lungrehabilitering

Om du har tid att fortsätta lungrehabilitering innan din lunginektomi kan din kirurg rekommendera detta. Enligt forskning minskar preoperativ lungrehabilitering risken för kirurgiska komplikationer relaterade till lungcanceroperationer med hälften.

Terapier som ingår i lungrehab kan variera beroende på din omständighet, men de kan inkludera saker som andningsövningsinstruktion, uthållighetsbyggnad och mer.

Modifieringar före operation

Om du använder något läkemedel som kan öka blödningen, såsom Coumadin (warfarin), aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), kommer din läkare att rekommendera att du avbryter dessa under en tidsperiod före operationen.

Avslöja Allt mediciner du använder, liksom eventuella naturläkemedel eller näringstillskott du använder, eftersom vissa av dessa också kan tunna ut ditt blod.

Om du röker kommer din läkare starkt att rekommendera att du slutar så snart som möjligt före operationen. Studier har visat att lungcanceroperationer är mer framgångsrika och har färre komplikationer när patienter slutar röka i förväg.

10 rationella skäl att sluta röka efter diagnos av cancer

Kvällen före din pneumonektomi kommer din läkare att rekommendera dig att fasta, det vill säga, inte äta eller dricka någonting (till och med vatten) i minst åtta timmar före operationstiden.

Under proceduren

När du kommer till sjukhuset för din pneumonektomi kommer du att checka in och troligen måste fylla i lite pappersarbete, om det inte redan är gjort.

När du väl har ringts, kommer operationspersonalen att leda din familj till ett väntrum där kirurgpersonalen kan hålla dem uppdaterade om dina framsteg och prata med dem när din operation är klar.

Före operation

Innan din procedur kommer en sjuksköterska att ställa dig flera frågor och placera en IV (intravenös linje) i armen. De kommer också att passa dig med monitorer så att ditt blodtryck, hjärtfrekvens och syrenivåer kan övervakas under hela operationen.

Din kirurg kommer att besöka för att diskutera proceduren och be dig att underteckna ett samtyckeformulär.

Anestesiologen kommer också att besöka för att prata om anestesin du får och fråga om eventuella problem som du eller dina familjemedlemmar har upplevt med anestesi tidigare.

Under hela operationen

I operationssalen får du en allmän bedövningsmedel för att somna dig, och ett endotrakealtub kommer att placeras genom munnen i din friska lunga så att en ventilator kan andas åt dig under operationen.

Ett långt snitt som följer kurvan på dina revben görs längs den sida av kroppen som har den drabbade lungan. Kirurgen sprider dina revben och kan ta bort en del av en revben för att få tillgång till din lunga.

När din lunga är tillräckligt exponerad kommer det kirurgiska teamet att kollapsa lungan som innehåller cancer. De viktigaste artärerna och venerna som reser till din lunga kommer att bindas av och bronchus som leder till lungan kommer att bindas av och sys stängda.

När din lunga har tagits bort kommer kirurgen att noggrant kontrollera att all blödning kontrolleras och stänga snitten.

Det återstående utrymmet där din lunga hade varit fylls gradvis med vätska.

Efter kirurgi

När din operation är klar kommer du till restitueringsrummet där du kommer att övervakas noga i flera timmar. I vissa fall kan du föras direkt till intensivvårdsavdelningen.

Efter operationen

De flesta tillbringar de första dagarna på ICU efter en pneumonektomi. För den första dagen kan din andning få hjälp med en ventilator. Eftersom detta kan orsaka viss ångest kan du fortsätta att vara lätt sederad tills röret tas bort.

När ventilatorn tas bort och du blir mindre sömnig kommer en andningsterapeut att be dig hosta och hjälper dig att använda en stimulansspirometer. Detta är en enhet som du andas in för att träna dina lungor och för att hålla de små luftblåsorna öppna i lungorna. Att använda en stimulans spirometer kan också minska risken för atelektas eller partiell kollaps av din återstående lunga efter operationen.

När du kan, hjälper vårdpersonalen dig att sitta uppe och sedan uppmuntra dig att gå upp och gå med hjälp. Du vill ta det långsamt, men gradvis öka din aktivitet hjälper dig att återfå din styrka snabbare och minskar risken för att utveckla blodproppar.

Du kommer antingen att ha en pneumatisk kompressionsenhet (en förpackning lindad runt benen som upprepade gånger klämmer och släpper benen) eller ges kompressionsstrumpor för att sänka risken för blodproppar också. Medan både enheten och strumporna kan vara obekväma rekommenderas att de hålls på när du är i sängen tills du är aktiv igen.

Förebyggande av djup ventrombos

Återvänder hem

De flesta tillbringar minst sex till tio dagar på sjukhuset efter operationen.

Vissa människor återvänder till jobbet efter åtta veckor men inte utan särskilda begränsningar, som att undvika tunga lyft.

Träning är dock inte helt begränsad på lång sikt. Faktum är att forskare har funnit att postoperativ träning med hög intensitet kan avsevärt förbättra lungfunktionen och syreintaget. Rensa eventuella aktivitetsplaner med din läkare.

Det tar tid för din återstående lunga att "ta över", och andfåddhet kan kvarstå i flera månader efter operationen. Lungrehabilitering kan åter rekommenderas efter operationen, eftersom det kan hjälpa till att förbättra både din lungfunktion och livskvalitet.

När ska du ringa din läkare

När du släpps från sjukhuset kommer du att få noggranna instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv hemma och när du ska följa upp din läkare.

Mellan mötena bör du ringa din läkare om du har några symtom eller frågor som berör dig.

Ring din läkare omedelbart om du får feber, har bröstsmärtor som skiljer sig från vad du har upplevt, blir andfådd, har blödning eller rodnad nära snittet, eller om du får smärta i dina kalvar (möjligen blodproppar).

Prognos

Den femåriga överlevnadsgraden efter en pneumonektomi är mellan 21% och 38%.

Prognosen beror på många faktorer. Några av dessa inkluderar:

• Vilken lunga avlägsnas: Prognosen är bättre för en vänster pneumonektomi än en höger pneumonektomi.
• Steg av lungcancer
• Ditt kön: Kvinnor tenderar att ha bättre resultat än män.
• Typ av lungcancer: Adenokarcinom har en sämre prognos än skivepitelcancer.
• Din hälsa före operationen

Återkommande cancer i den friska lungan är inte vanligt efter en pneumonektomi, men ibland kan lungcancer återkomma i avlägsna delar av kroppen. Adjuvant kemoterapi kan bidra till att förbättra långsiktig överlevnad.

Ett ord från Verywell

En pneumonektomi är uppenbarligen en större operation som kommer att påverka ditt liv. Men det kan vara bra att höra att många människor lever aktiva liv med en lunga - till och med klättring i bergen.

Innan läkare överväger en pneumonektomi är de mycket noga med att noggrant utvärdera om en person är en bra kandidat för ingreppet. Om en pneumonektomi har rekommenderats är det troligt att din läkare tror att du har god hälsa och kommer att kunna tolerera proceduren och återhämta sig starkt.