Reumatoid artrit och trombocytstörningar

Innehåll

• Orsaker
• Symtom
• Diagnos
• Behandling

Blodplättar, även kända som trombocyter, är blodkroppar som binder ihop när ett blodkärl skadas för att bilda en blodpropp och förhindra blödning. Om du har reumatoid artrit (RA) är det möjligt att du någon gång kan uppleva ett ökat antal blodplättar på grund av den ihållande inflammation som sjukdomen utlöser. Ökat antal blodplättar kallas trombocytos. Detta tillstånd är inte i sig problematiskt och tjänar mer som en markör för sjukdomsaktivitet än som något som kräver aktiv behandling.

Ibland, eftersom det är en autoimmun sjukdom, kan RA vända sitt immunförsvar på sig själv och förstöra blodkoagulationscellerna, vilket leder till ett lågt antal blodplättar som kallas trombocytopeni.Detta orsakas också ofta av de läkemedel som används för att behandla RA. Eftersom trombocyter är viktiga för cirkulationssystemets integritet, kan utvecklingen av trombocytopeni orsaka betydande, ibland allvarliga blödningsstörningar.

Förstå trombocytfunktionsstörningar

Orsaker

Trombocytos och trombocytopeni kan båda spåras tillbaka till ett fel i immunsystemet, även om det senare tillståndet också kan vara en komplikation av RA-behandling.

Trombocytos

Reumatoid artrit kännetecknas av att ett immunförsvar har gått fel. Av skäl som fortfarande undersöks kommer immunsystemet plötsligt att attackera sina egna celler och vävnader. Med RA är lederna de främsta målen för överfallet, vilket orsakar cellulär skada medan de ansporar kronisk och ofta obeveklig inflammation. Detta utlöser benmärgen för att producera fler vita blodkroppar och blodplättar, vilket orsakar trombocytos.

Vänster okontrollerad kan inflammationen faktiskt försämra benmärgens förmåga att bilda röda blodkroppar och orsaka anemi (järnbrist).

Trombocytos är ett vanligt tillstånd hos personer med RA, som drabbar så många som hälften vid något stadium av sin sjukdom. Det är ännu vanligare i lupus, en annan autoimmun sjukdom.

8 saker som höjer antalet blodplättar

Trombocytopeni

Ibland kan reumatoid artrit utlösa motsatt effekt-trombocytopeni. I detta sällsynta tillstånd, känt som immuntrombocytopeni, förstörs trombocyter av immunsystemet.Immuntrombocytopeni drabbar 9,5 av 100 000 personer, enligt National Organization of Rare Diseases.

Mer vanligt induceras trombocytopeni av de läkemedel som används för att behandla RA, inklusive metotrexat och andra sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD). Läkemedlen är myelosuppressiva, vilket innebär att de undertrycker benmärgs förmåga att producera blodkroppar, inklusive röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Vissa DMARD kan orsaka trombocytopeni i allt från 3% till 10% av användarna, enligt U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Orsaker och behandling av myelosuppression

Symtom

Eventuell onormal ökning eller minskning av trombocytantalet kan orsaka märkbara symtom hos vissa människor. I andra fall kanske personen inte upplever några symtom alls och kommer bara att lära sig om de onormala nivåerna om blodprov utförs av andra skäl.

Trombocytos

Mild till måttlig trombocytos är vanlig med reumatoid artrit. Symtom är vanligtvis milda till obefintliga. Tillståndet tenderar att förvärras i kombination med en ökad svårighetsgrad av autoimmun inflammation.

Det är sällsynt att RA-associerad trombocytos orsakar allvarliga komplikationer. Det enda undantaget kan vara hos äldre vuxna med hjärt-kärlsjukdom där kronisk trombocytopeni kan öka risken för stroke eller hjärtinfarkt. Observera dock att långvarig RA i sig ökar kardiovaskulär risk.

Trombocytopeni

Hos personer med RA kan trombocytopeni vara mild och orsaka få tecken eller symtom. Om trombocytantalet sjunker under en viss tröskel kommer oförmågan att koagulera sig med alltmer uppenbara symtom. I sällsynta fall kan trombocyterna vara så låga att inre blödningar uppstår.

Vanliga tecken och symtom på trombocytopeni inkluderar:

• Ihållande trötthet
• Lätt eller överdriven blåmärken
• Små rödaktiga fläckar (petechiae), vanligtvis på underbenen
• Långvarig blödning från skärsår
• Blödande tandkött eller näsa
• Överdriven blödning efter en skada, till exempel ett fall
• Blod i urin eller avföring
• Tunga menstruationsflöden
• Smärta eller fullhet i vänstra övre buken, förknippad med en förstorad mjälte

Diagnos

Trombocytstörningar diagnostiseras främst med ett fullständigt blodtal (CBC). Detta är ett blodprov som utvärderar den totala sammansättningen av ditt blod samt dess enskilda komponenter, inklusive dina blodplättar.

Även om CBC kan ge definitiva bevis för en trombocytavvikelse, kan din läkare också utföra blodprov som kallas erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) för att mäta nivån på generaliserad inflammation i din kropp.

Diagnos	Trombocyträkning
Vanligt	150.000-400.000 / mm3
Trombocytos	Över 400 000 / mm3
Trombocytopeni	Under 150 000 / mm3
Symptomatisk trombocytopeni	Under 50000 / mm3

Differentialdiagnoser

Din läkare kan undersöka andra möjliga orsaker om dina symtom är ovanliga eller svåra. Beroende på den misstänkta orsaken kan undersökningen omfatta en benmärgsbiopsi, avbildningstester, blodprover eller en blodkultur.

Differentiella diagnoser för trombocytos kan inkludera:

• Polycytemia vera
• Järnbrist
• Infektioner, såsom tuberkulos
• Hemolytisk anemi
• Pankreatit
• Celiaki
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
• Inre blödning

Differentiella diagnoser för trombocytopeni kan inkludera:

• Andra mediciner som undertrycker benmärg
• Andra autoimmuna sjukdomar, såsom lupus
• Leversjukdom eller alkoholism
• Malign hypertoni
• Myelodysplastiska syndrom (MDS)
• Sepsis

Behandling

Behandlingen av trombocytstörningar hos personer med reumatoid artrit kan variera beroende på bakomliggande orsak.

För trombocytos

Trombocytos hos personer med RA kräver vanligtvis ingen behandling och kommer vanligtvis att förbättras när den underliggande inflammationen är kontrollerad.

Läkemedelsalternativen inkluderar de som direkt minskar inflammation och andra som tempererar det autoimmuna svaret. Dessa inkluderar:

• Antiinflammatoriska läkemedelinklusive kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat, som tempererar immunförsvaret som helhet
• Modifieringsmedel för biologisk respons som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab) som tempererar specifika delar av immunsvaret
• JAK-hämmare som Xeljanz (tofacitinib) som blockerar inflammation inifrån celler

Ansträngning bör också göras för att sluta röka, träna regelbundet och gå ner i vikt, vilket alla kan minska inflammation och hålla dina RA-symtom under kontroll.

För immun trombocytopeni

Immuntrombocytopeni tenderar också att förbättras när det autoimmuna svaret är under kontroll. Detta kan involvera ett eller flera läkemedel med DMARD-, biologiska eller JAK-hämmare.

Kortikosteroider som prednison kan användas för att stödja terapi genom att direkt minska inflammation.

NSAID kan också ordineras men undviks i allmänhet hos personer med lågt antal blodplättar på grund av ökad blödningsrisk.

Om antalet blodplättar inte återhämtar sig med behandlingen eller är särskilt svårt, kan din läkare rekommendera intravenöst immunglobulin (IVIG). Immunglobulin är en annan typ av antikropp som din kropp normalt gör för att bekämpa infektioner. Med IVIG levereras immunglobulin som renas från friska givares blod genom ett IV-dropp, vanligtvis i flera timmar om dagen i en till fem dagar.

Fördelen med IVIG är att det snabbt kan öka antalet blodplättar, om än tillfälligt.

För läkemedelsinducerad trombocytopeni

Om dina RA-läkemedel orsakar ett minskat antal blodplättar kan din läkare rekommendera en minskning av din dos. De läkemedel som oftast förknippas med detta är:

• Metotrexat
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Om symtomen är särskilt svåra eller om trombocytnivåerna inte återhämtar sig med en dosreduktion, kan din läkare avbryta behandlingen och byta till ett annat läkemedel.

Ett av de mer effektiva alternativen är det biologiska läkemedlet Rituxan (rituximab), som dämpar immunsvaret genom att rikta B-celler, just de celler som förstör blodplättar i det autoimmuna angreppet.

Komplikationer av reumatoid artrit