Innehåll
- Vad är behaviorism?
- Behaviorism för autism
- Om terapi för Pivotal Response (PRT)
- PRT i praktiken
- Effektivitet
- Hitta och ge PRT
Koegel Autism Center vid The Gevirtz School vid University of California, Santa Barbara skiljer PRT från ABA på detta sätt: "I stället för att rikta individuella beteenden en i taget, riktar PRT viktiga områden för ett barns utveckling, såsom motivation, lyhördhet för flera ledtrådar, självhantering och sociala initieringar. Genom att rikta in sig på dessa kritiska områden resulterar PRT i omfattande förbättringar av säkerheter inom andra sociala, kommunikativa och beteendemässiga områden som inte är särskilt riktade. "
Förutom att rikta in sig på flera behov samtidigt, bygger PRT också på ett barns intressen snarare än att arbeta med aktiviteter som valts helt av terapeuten.
Vad är behaviorism?
Den första personen som experimenterade med och skrev om behaviorism ur det psykologiska perspektivet var Pavlov, vars berömda experiment med hundar visade att ett djur (eller en person) kunde lära sig att bete sig på ett särskilt sätt genom konditionering.
John Watson utvecklade några av principerna för behaviorism och skrev 1913 att målet med det, i teorin, är "förutsägelse och kontroll av beteende." Watson citeras också med att säga, "Ge mig ett dussin friska spädbarn, välformade och min egen specificerade värld för att föra upp dem och jag garanterar att jag tar någon slumpmässigt och tränar honom till att bli någon typ av specialist jag kan utvald läkare, advokat, konstnär, handelschef och, ja, till och med tiggarmann och tjuv, oavsett hans förfäders talanger, förkärlekar, tendenser, förmågor, kallelse och ras. "
Medan Watson först presenterade teorierna bakom behaviorismen, var det B.F. Skinner som populariserade behaviorism genom sina skrifter inklusive den utopiska romanen "Walden Two" om ett samhälle byggt på behavioristiska principer. Det var Skinner som utvecklade beteendemetoder som kallades "operant conditioning" baserat på förstärkning och bestraffning. Han populariserade också behaviorism som ett stort fokus för psykologi under mitten av 1900-talet.
Behaviorism för autism
Autism utsågs inte som en distinkt störning förrän 1943 då Dr. Leo Kanner publicerade en uppsats som heter "Autistic Disturbances of Affective Contact."Under årtionden betraktades autism som en strikt beteendestörning orsakad av miljöfaktorer (främst dåligt föräldraskap). Som ett resultat var många av de behandlingar som utvecklats för autism beteendemässiga.
1987 skrev en psykolog Ivar Lovaas en uppsats med titeln "Behavioral Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children." Papperet rapporterade om en studie där barn med autism fick 40 timmar i veckan med intensiv beteendeterapi i två till sex år. Lovaas fann att de allra flesta barn i studien såg betydande förbättringar i deras beteende. Mer imponerande, kanske, fann han också att barnens sociala och kognitiva färdigheter förbättrades.
Lovaas blev "far" till tillämpad beteendeterapi (ABA), en teknik som snabbt blev "guldstandarden" för autismeterapi. Baserat på Lovaas idéer tillhandahölls (och är det ofta fortfarande) mest beteendeterapi för autistiska barn på en klinikers kontor i en en-mot-en-situation. Efter att ha utvärderat barnet skapas en uppsättning mål och milstolpar och terapeuten arbetar med barnet för att bemästra varje milstolpe.
När barnet behärskar en färdighet belönas hon med en förstärkare (en belöning). Medan ABA ursprungligen använde aversiva tekniker (straff) när ett barn misslyckades med att lära sig en färdighet, används aversiva mycket sällan idag. Denna specifika form av ABA-intensiv, terapeutinitierad, en-mot-en-terapi i kontorsmiljö kallas ibland för "diskreta försök."
Medan Lovaas-stil ABA hade och fortfarande har sina anhängare, blev tillvägagångssättet mindre populärt av flera skäl.
- Den intensiva karaktären hos ABA i Lovaas-stil är mycket dyr och gör det svårt för barn med autism att delta i dagliga aktiviteter i livet.
- Medan vissa barn som genomgår intensiv ABA fick ett brett spektrum av färdigheter, hade många mindre imponerande resultat.
- Autistiska självförespråkare talade och beskrev ABA i Lovaas-stil (särskilt men inte uteslutande med aversiva metoder) som respektlöst och i vissa fall känslomässigt skadligt.
- Föräldrar och andra förespråkare började ifrågasätta värdet av att lära "lämpligt" beteende utan att hjälpa barn att förstå eller engagera sig i syftet bakom dessa beteenden.
- Nya utvecklingsbehandlingar började dyka upp, som fokuserade på tanken att lärda beteenden är mindre meningsfulla för ett autistiskt barn än emotionellt och socialt engagemang.
ABA-forskare och teoretiker började utforska nya riktningar för beteendeterapi. Flera högt ansedda pionjärer inom området var intresserade av att slå samman barnledda, utvecklingstekniker med beprövade beteendemetoder. Deras hopp var att inte bara lära ut beteenden och färdigheter utan också att engagera det autistiska barnet emotionellt och socialt.
Om terapi för Pivotal Response (PRT)
Pivotal Response Training är solidt baserad i behaviorism men lånar från utvecklingsteori. Som ett resultat liknar den både och skiljer sig från "klassisk" ABA.
Precis som ABA fokuserar PRT på beteende i motsats till emotionell tillväxt. Till skillnad från ABA fokuserar PRT emellertid inte på individuella beteenden (till exempel märkning av ett objekt) utan på "avgörande" områden för barns utveckling. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att förbättra sociala, kommunikativa, beteendemässiga och kognitiva färdigheter samtidigt. Det finns fyra viktiga områden. De inkluderar:
- Motivering
- Svar på flera signaler
- Självhantering
- Initiering av sociala interaktioner
Precis som ABA använder PRT-terapeuter "förstärkning" (belöningar) för att motivera barn med autism att lära sig nya färdigheter. Till skillnad från ABA-terapeuter, som kan ge godis eller leksaker som motivatorer, använder PRT-terapeuter "naturlig förstärkning" för att uppmuntra efterlevnad.
Med andra ord, medan en ABA-terapeut kan belöna ett barn med en godisbit för att ha på sig sin kappa när han ombeds göra det, är det mer sannolikt att PRT-terapeuten tar barnet utanför för att leka. Att sätta på sig pälsen leder naturligtvis till möjligheten att leka ute.
Precis som ABA använder PRT-terapeuter flera försök som börjar med en snabb (antecedent) för att göra det önskade beteendet (till exempel säger terapeuten till personen med autism att ta på sig pälsen). Till skillnad från ABA belönar PRT-terapeuter inte bara framgång utan också bra försök till framgång (börjar ta på sig kappan eller ta på den felaktigt). Teorin är att belöningar för "bra försök" ökar barnets motivation att fortsätta försöka, även när arbetet är svårt.
PRT i praktiken
PRT börjar med en utvärdering för att bestämma barnets utmaningar och styrkor inom de centrala områdena för motivation, svar på flera signaler, självhantering och initiering av sociala interaktioner.
PRT-terapeuten kommer att sätta upp lämpliga mål för barnet och kommer sannolikt att rekommendera ett visst antal behandlingstimmar per vecka (25 timmar är typiskt).
Den grundläggande strukturen för PRT liknar den för ABA: en uppsättning upprepade beteendeförsök bestående av antecedent, beteende och konsekvens. Eftersom inställningen är naturlig väljs motivet av barnet och varje försök till efterlevnad belönas. Detta gör upplevelsen generellt mycket roligare för ett barn än typiska ABA.
Ett barn som har kul är naturligtvis mer benägna att engagera sig, lära sig och ansluta sig socialt till människorna omkring honom.
PRT-sessioner kan förekomma i nästan vilken miljö som helst men är vanligtvis mest effektiva i situationer som inkluderar flera kamrater och möjligheter att bygga och utöva nya färdigheter. PRT-metoder kan läras ut till föräldrar, syskon och andra stödjande individer i ett autistiskt barns krets, vilket gör det möjligt att integrera tillvägagångssättet i alla aspekter av det dagliga livet.
Effektivitet
Många studier har visat att PRT är effektivt på olika nivåer. Med andra ord gör vissa barn stora framsteg med PRT medan andra bara har måttliga förbättringar. Verkligheten är att ingen autismbehandling leder till ett "botemedel", men studier tyder på att PRT kan hjälpa ditt barn att få nya färdigheter.
En randomiserad studie, till exempel, fann att "specifik instruktion i PRT resulterar i större förvärv av färdigheter för både föräldrar och barn, särskilt i funktionella och adaptiva kommunikationsförmågor."
En annan fann att "Resultaten visade att verbal kommunikation förbättrades som en konsekvens av interventionen, med samtidigt förbättringar i obehandlade områden för alla deltagare. Efter interventionen minskade symtomen på autism och föräldrar rapporterade tillfredsställelse med programmets enkla implementering och observerade barns vinster . "
Som med de flesta autismterapier beror sannolikheten och omfattningen av förbättring på ett antal faktorer som verkligen inte relaterar till den specifika behandlingen. Några viktiga faktorer inkluderar:
- utvärderarens och terapeutens kvalitet
- antalet behandlingstimmar per dag eller vecka
- förmågan hos ett barns skola och familj att anta terapeutiska principer och använda dem utanför terapisessioner
- barnets nivå av motivation och engagemang
- barnets styrkor och utmaningar (barn som börjar med starkare färdigheter är mer benägna att bygga färdigheter, oavsett vilken terapi som används)
Hitta och ge PRT
Medan klassisk ABA-terapi finns tillgänglig nästan överallt kan PRT-behandling vara svårare att hitta. Det beror på att PRT utvecklades nyligen och att utbildningsprogrammen fortfarande expanderar. Det finns flera alternativ för att hitta PRT-terapeuter eller terapi.
- Kontakta din lokala barnläkare, neurolog, autismklinik eller psykolog. ofta kan de hänvisa dig till en lokal resurs.
- PRT-utbildning på plats finns endast i Kalifornien på Koegel Autism Center, men Koegel Center erbjuder alternativ för föräldrar inklusive manualer, böcker, videor och (i vissa fall) online-föräldrarutbildning.
- Använd en sökmotor för att söka efter PRT-terapi i ditt område.
- Fråga lokala stödgrupper för föräldrar om de kan föreslå resurser i ditt område.
Förutom att få tillgång till privat PRT-terapi (som kanske eller inte kan finansieras via din vårdgivare), är det också värt att prata med ditt barns skollag. Vissa skolor är villiga att kunna genomföra PRT under skoldagen som en del av ditt barns "gratis och lämplig utbildning".
Olika typer av autismeterapi