Innehåll
- När är kirurgi lämplig för barndomsepilepsi?
- Kirurgiska diagnostiska procedurer för pediatrisk epilepsi
- Pediatrisk epilepsi: operationer
- Pediatrisk epilepsi: efter operation
När är kirurgi lämplig för barndomsepilepsi?
Om ditt barn upplever täta anfall kan epilepsikirurgi övervägas när två läkemedelsförsök har misslyckats.
Epilepsikirurgi är mest lämplig för envisa, frekventa anfall som börjar på en plats i hjärnan (fokal) på grund av ärrvävnad, tumör, cysta eller annan lesion som kan åtgärdas genom kirurgi.
Noggrant övervägande är viktigt: Föräldrar och vårdgivare bör väga riskerna och potentiella fördelar noggrant med en neurokirurg som har expertis i dessa procedurer och hur de kan påverka barnet. Riskerna och fördelarna med operation vägs mot riskerna med ihållande anfall.
Framsteg inom neuroimaging och kirurgiska tekniker har gjort epilepsikirurgi säkrare och kan ge ditt barn en chans för varaktig lättnad. Datorassisterad neuronavigation är en vanligt använd teknik som kombinerar sofistikerad hjärnavbildning med datorvägledning för att förbättra precisionen och säkerheten vid kirurgiska ingrepp.
Kirurgiska diagnostiska procedurer för pediatrisk epilepsi
Några av de kirurgiska ingrepp som är relaterade till pediatrisk epilepsi är diagnostiska - det vill säga de hjälper läkaren att utvärdera orsaken till ditt barns anfall, vilket kan hjälpa till att fastställa den bästa behandlingsplanen.
Diagnostiska procedurer
Det finns tre kirurgiska diagnostiska procedurer som används för att hjälpa en läkare att utvärdera orsaken till ett barns anfall och lokalisera platsen i hjärnan där anfall kommer.
Djupelektroder
Djupelektroder kan övervaka elektrisk aktivitet inuti hjärnan. Djupelektroder är små polyuretansonder med flera kontakter som sätts in i specifika områden i hjärnan genom små hål i skallen och hjärntäckning.
De styrs på plats med hjälp av tredimensionell MR under operationen. Ingångspunkten, vinkeln och djupet planeras med datorassisterad neuronavigering för att möjliggöra exakt placering av elektroden.
Subdural rutnätsplacering
Suburala nät är ark eller remsor av elektroder inbäddade i ett tunt, flexibelt ark av polyuretan. Inom gallret finns elektrodskivor gjorda av en platina-legering.
En öppen kraniotomi (ett fönster som skärs in i skallen för att exponera en del av hjärnan) används för att kirurgiskt placera gallren över och runt områden som misstänks vara kopplade till en patients anfall. Det exakta antalet skivor som används och den specifika placeringen av placeringen beror på patientens individuella behov.
Subdural Strips
Subdurala remsor hjälper till att bestämma i vilken hälft (halvklotet) av hjärnanfallet har sitt ursprung. De används också när åtkomsten till ett visst område i hjärnan kan vara något begränsat.
När de används ensamma implanteras subdurala remsor genom en liten öppning i skallen, ungefär lika stor som en nickel. Kirurgerna använder fluoroskopisk vägledning och datorassisterad neuronavigation för att placera remsorna i optimal position.
Kartläggning
Efter operationen för att placera djupelektroder, galler eller remsor observeras barnet för anfallsaktivitet. Barnet genomgår ofta kortikal stimulering eller funktionell hjärnkartläggning flera gånger för att identifiera viktiga funktionella områden som kan vara nära anfallets fokus.
Kartläggningen innebär att man sänder en liten mängd elektrisk ström genom ett par elektroder för att se vilken funktion, om någon, är direkt under en viss elektrod medan barnet leker eller läser. Denna procedur hjälper epilepsiteamet att definiera förhållandet mellan området som orsakar barnets anfall och viktiga funktionella områden i hjärnan.
Information från elektroderna hjälper epilepsiteamet att definiera det område i hjärnan som orsakar krampanfallet (den epileptogena zonen) och planera den andra operationen, vilket innebär att man tar bort gallren och eventuellt tar itu med krampernas orsak.
Pediatrisk epilepsi: operationer
Resektion
Avlägsnande av krampfokus utförs efter en första utvärdering eller efter diagnostisk kirurgi, som beskrivs ovan, med hjälp av en kraniotomi - en öppen operation för att göra ett tillfälligt fönster i skallen. Målet är att ta bort anfallskällan medan du sparar närliggande hjärnstrukturer som är viktiga för specifika funktioner. Datorassisterad neuronavigation och intraoperativ elektrodinspelning används för att optimera säkerheten och effekten.
Ablation
Vissa lesioner som orsakar epilepsi hos barn kan behandlas med laserablation snarare än en öppen kraniotomi för kirurgisk avlägsnande. Laserablation är minimalt invasiv genom att den inte kräver öppen kraniotomi och därmed ofta erbjuder en snabbare och lättare återhämtning. Det finns dock många av samma risker som är öppna för öppen kirurgi. Laserablation använder också datorassisterade neuronavigeringstekniker för att optimera säkerhet och effektivitet.
Interstitiell laserterapi (LITT)
Patienter med fokal (partiell) epilepsi som är resistenta mot medicinering kan vara kandidater för laserinterstitiell termisk terapi. Medan personen sover under anestesi borrar kirurgen ett litet hål i skallen på baksidan av huvudet och med hjälp av MR-vägledning navigerar en lasertråd till det område som orsakar kramperna. Efter att ha använt värme för att förstöra den drabbade vävnaden tar kirurgen bort tråden och förseglar snittet. Jämfört med en kraniotomiprocedur kan LiTT innebära en mycket kortare sjukhusvistelse och återhämtningstid.
Vagus nervstimulator
Vagus nervstimulatorn (VNS) är en anordning som en pacemaker, eftersom den är en anordning som regelbundet skickar ut elektriska signaler. VNS används ofta när ett barn har flera eller omfattande anfallskällor och inte är en kandidat för fokal epilepsikirurgi.
VNS skickar intermittenta elektriska signaler till hjärnan för att avbryta spridningen av ett anfall. Den placeras kirurgiskt i det övre bröstet under vänster krageben och ansluts till en elektrod som är lindad runt en nerv i nacken som kallas vagusnerven.
Vagusnerven skickar återkopplingssignaler från kroppen till hjärnan och VNS-piggybacks på vagusnerven för att skicka intermittenta elektriska signaler till hjärnan.
Genom att stimulera vagusnerven kan enheten bidra till att minska anfallens antal och svårighetsgrad. Faktum är att ungefär en tredjedel av patienterna upplever en minskning med 30 till 50 procent av antalet anfall. Många patienter upplever också en markant minskning av svårighetsgraden för varje anfall. Cirka 3 procent av patienterna blir faktiskt anfallsfria.
Enheten stimulerar automatiskt och regelbundet hela dagen och natten. Patienter och vårdgivare kan också lära sig att manuellt aktivera stimulatorn om de märker att ett anfall kommer och detta kan ofta förhindra att anfallet uppstår.
Eftersom vagusnerven påverkar halsen kan barn som använder VNS i sällsynta fall uppleva heshet eller ont i halsen när enheten levererar den elektriska signalen. Att justera stimulansens styrka kan ofta ta itu med problemet.
VNS-placering kräver kirurgisk implantering under generell anestesi och flera kliniska möten efter implantation för att sätta på enheten och justera stimuleringsstyrkan. Batteriet måste bytas ut vartannat år med ett kort kirurgiskt ingrepp.
Corpus Callosotomy
I mycket sällsynta fall där ett barn har anfall som startar oberoende på vardera sidan av hjärnan och sprider sig, kan neurokirurgen rekommendera att utföra en corpus callosotomy. Denna procedur innefattar att skära av fibrerna som förbinder hjärnans två halvor (halvklot).
Att koppla bort de två halvklotet hjälper till att stoppa spridningen av kramper i hjärnan från ena sidan till den andra och kan skydda vissa barn från skador orsakade av kramperelaterade fall. Denna procedur hindrar vanligtvis inte barnet från att få anfall och kan faktiskt öka frekvensen av vissa typer av lokaliserade anfall.
Efter operationen kan barnet uppleva tillfälliga eller permanenta begränsningar i tal, rörelse av vissa kroppsdelar eller beteendeförändring. Det är viktigt för föräldrar att informeras om dessa risker och förstå att denna operation inte utförs med hopp om att bota kramper, utan snarare med hopp om att minska deras svårighetsgrad.
Hemisfärektomi
Hemisfärektomi (även känd som hemikortikation eller funktionell hemisfärektomi) är fullständigt avlägsnande eller delvis avlägsnande och frånkoppling av nästan hela hälften av hjärnan (halvklotet).
Denna procedur utförs endast på ett begränsat antal sjukhus. Det är vanligtvis reserverat för barn med endast den allvarligaste epilepsin från en allvarligt skadad eller onormal halvklot som orsakar deras anfall.
Även om hemisfärektomi är dramatisk har erfarenheten visat att mindre omfattande kirurgi inte är användbart i denna situation. För väldigt få patienter har hemisfärektomi visat sig vara en mycket framgångsrik typ av anfallskirurgi. Potentiella risker inklusive hydrocefalus och infektion. När den lyckas kontrollerar denna operation epilepsi.
Ensidig svaghet, inklusive förlust av synfält på den svaga sidan på grund av den skadade hjärnhalvan, kommer sannolikt att kvarstå efter operationen, även om de flesta patienter vanligtvis kan gå med viss rehabilitering.
Pediatrisk epilepsi: efter operation
Uppföljningsvård är oerhört viktigt för att spåra utvecklingen av ditt barns återhämtning. Din neurokirurg för barn kommer att planera uppföljningstider för att se till att ditt barn fortsätter att göra framsteg och för att bedöma effekten av operationen på krampanfallen.
Berättelser om epilepsikirurgi: Johns Hopkins EMU
Halle och Erica kom från olika familjer och bakgrunder, men var och en av dem fick anfall som gynnades av kirurgisk behandling. Hör deras berättelser och hur deras upplevelser var på The Johns Hopkins Hospital.